Картина язвы желудка

Основные и второстепенные симптомы язвы желудка

Пенентрирующая язва - Картинка 18373-44

Язва желудка — распространенное заболевание с ярко выраженными признаками. На сегодняшний день этот недуг наблюдается у 15% населения. При язве развиваются раны на желудочных стенках, слизистая оболочка воспаляется. Вследствие этих признаков ощущаются болевые синдромы в области живота, спины, плеча, наблюдаются сбои в пищеварительной системе. Если язва находится в запущенной стадии, то воспаление распространяется по мышечному слою. Основная опасность таится в перфорации, прободении, формировании сквозного отверстия, через которое остатки пищи и желудочный сок проникают в брюшную полость. При возникновении подозрительных симптомов язвы, боли, необходимо обратиться к врачу, чтобы начать лечение, подкорректировать питание и режим дня.

Содержание

Язвенная болезнь желудка может проявляться в любом возрасте. При этом заболевании может поражаться двенадцатиперстная кишка. Болезнь развивается из-за сбоя в балансе защитного слоя и агрессивного влияния желудочного секрета. Язва – это опасное патологическое состояние, которое невозможно вылечить полностью без хирургического вмешательства. После лечения заболевание оставляет на слизистой рубец, который может дать о себе знать при появлении неблагоприятных факторов. Излечить язвенный недуг полностью можно хирургическим путем.

Основные причины язвы желудка:

Хеликобактер Пилори

Бактериальный микроорганизм Хеликобактер Пилори. Данная причина является основной, так как бактерия спиралевидная является виновником около 60–75% всех случаев заболевания. Источник инфицирования – носитель бактерии, зараженный человек. Пути передачи: общая посуда, через слюну, от мамы плоду в период беременности, некачественно простерилизованные медицинские инструменты.

Медикаментозные препараты

Медикаментозные препараты, а также злоупотребление ими. Медикаменты — это вторая по частоте случаев причина патологии. К данным лекарственным средствам можно отнести НПП – индометацин, аспирин и ибупрофен, диклофенак, бутадион, а также кетопрофен. Не стоит забывать о кортикостероидах – бетаметазон, преднизолон и метилпреднизолон, дексаметазон. Способны повлиять также антигипертензивные средства, оказывающие центральное воздействие, а именно – Резерпин. На развитие язвы могут оказать влияние цитостатики – фтурорацил, имуран и азатиоприн, а также препараты с калием – аспаркам, хлорид калия, панангин.

Хронические болезни

Проявление язвы может происходить на фоне хронических болезней:

  • болезнь Крона, сифилис, диабет сахарный;
  • Язва желудка Эрозия

  • целиакия и цирроз печени;
  • гепатит хронический вирусного характера;
  • туберкулез, недостаточность почек;
  • рак легких и бронхит;
  • панкреатит, саркоидоз, гиперпаратиреоз.
  • Социальный фактор

    Данная причина очень распространена при язве желудка. Она состоит из таких провоцирующих неблагоприятных факторов, как стрессы, перенапряжение, курение и алкоголь, наркотические препараты, неправильное и несбалансированное питание, преобладание негативных эмоций.

    Стрессовая язва

    Такая причина объединяет следующие факторы: сепсис, обморожение или ожог, шок различного характера, травма, острая форма печеночной и почечной недостаточности.

    Полезный совет! В качестве профилактики появления язвенного недуга, можно тренировать мышцы с помощью специальных упражнений, развивая брюшной пресс.

    Клиническая картина язвы

    Опасность заключается в том, что симптомы язвы желудка длительное время могут не проявляться. При этом заболевание будет прогрессировать. Чтобы не упустить стадию, при которой требуется срочное начало лечения, необходимо быть внимательным к своему организму и при первых же симптомах обращаться к врачу.

    Основной симптом язвы желудка — это болевой синдром. При данном заболевании боли могут возникать после приема пищи, от голода, с утра или ночью. Болевой синдром способен исчезать и проявляться снова. Интенсивность этого признака зависит от активности, стадии воспалительного процесса. Чаще всего, обострение приходится на весенне-осенний сезон. Характер болезненных ощущений – тупой, колющий, режущий и острый, тянущий.

    Язва желудка: симптомы и первые признаки, методы лечения

    Купировать болезненные ощущения помогут антациды, лекарства антисекреторные. Сила боли может быть различной, начиная от небольшого недомогания и заканчивая невыносимыми ощущениями. Чаще всего, она локализуется в эпигастральной области, в спине, в левой руке и за грудиной. Атипичными местами расположения боли являются малый таз, поясница и подреберье правое.

    Важно! Около двадцати процентов больных не ощущают болевого синдрома. Чаще всего, это случается при диабете, в пожилом возрасте, в результате приема НПВС.

    Для язвы желудка второстепенные признаки могут быть следующими:

  • плохой аппетит, происходит быстрое насыщение пищей;
  • тяжесть, вздутие живота и метеоризм;
  • запор – человек не опорожняется более двух суток;
  • отрыжка, изжога, тошнота и рвота;
  • головные боли;
  • потеря веса.
  • Основные осложнения

    К основным осложнениям язвы желудка относятся: перфорация, внутреннее кровотечение и пенетрация, стеноз, малигнизация.

    Перфорация

    Проявляется серьезным разрушением желудочной стенки, проникновением содержимого желудка в забрюшинное пространство, брюшную полость. Вероятность развития перфорации – 8%. Спровоцировать разрушение целостности органа могут такие факторы: злоупотребление спиртными напитками, острая и жареная пища, физический труд, а также поднятие тяжелых предметов. Симптоматика: интоксикация, боли в животе, слабость.

    Язва желудка. Причины. Диагностика. Лечение. Клиника Здоровья

    Пенетрация

    Разрушается стенка желудка, а дном язвенного поражения выступает соседний внутренний орган. В основном страдает железа поджелудочная. Пепсин, соляная кислота негативно сказываются на ее структуре, провоцируя деструктивный панкреатит. Клиническая картина проявляется лихорадкой, болезненными ощущениями в области живота, увеличением альфа-амилазы в крови.

    Стеноз

    Патология формируется в том случае, если дефект располагается в пилорическом отделе. Привратник считается наиболее узким отделом. Что касается частых рецидивов, то по их причине наблюдается рубцевание слизистой оболочки, сужение отдела. Это провоцирует сбой в прохождении еды в кишечник, наблюдается застой в больном желудке. Симптомы: тяжесть, метеоризм и отрыжка, распирание, тошнота, рвота, потеря веса, отказ от приема пищи, судороги.

    Малигнизация

    Трансформация язвы в рак. Подобное осложнение достаточно редко, его можно наблюдать у трех процентов всех больных. Примечательным является тот факт, что язва ДПК никогда не перерождается в опухоль злокачественную. Когда развивается онкология, у больного отмечается потеря веса, тошнота, рвота, снижается аппетит, преобладает бледность кожи, кахексия.

    Кровотечение

    Происходит по причине разрушения сосудистой стенки на дне язвенного поражения. Встречается у 15% больных. Что касается клинических проявлений, то патология сопровождается рвотой, меленой. Преобладают все признаки потери крови: одышка, гипотония, липкий пот и тахикардия.

    Важно знать, как лечить язву желудка, чтобы избежать подобных осложнений. Для этого заболевания курс терапии определяется лечащим доктором.

    Лечение язвы

    При подтверждении диагноза язвы нужно ознакомиться с тем, какие можно принимать медикаментозные препараты. Лечебная терапия должна быть многокомпонентной. Обязательное условие – ликвидация микроорганизма Хеликобактер Пилори. Помимо этого, нужно понизить кислотность, избавиться от дискомфорта и неприятных симптомов, чтобы предупредить развитие осложнений.

    Лечение язвы желудка медикаментами подразумевает прием антибиотиков. Рекомендовано провести два курса лечебной терапии, используя мощные и надежные антибиотики. Обязательно прописывают следующие лекарства: Тетрациклин, Кларитромицин и Амоксициллин, Метронидазол.

    Хирургическое лечение язвенной болезни язвы желудка.

    Обязательным является прием антацидов, обволакивающих слизистую. Они эффективно нейтрализуют пагубное воздействие соляной кислоты, оказывают противовоспалительный эффект. К ним можно отнести: Сукральфат, Маалокс и Альмагель.

    Блокаторы рецепторов гистаминовых останавливают влияние гистамина, вступают в контакт с париетальными клетками, которые находятся в слизистой. Повышается сила синтеза желудочного сока. Основные виды: Квамател, Ринит и Ранитидин, Фамотидин.

    Блокаторы холинорецепторов. Их нужно применять в качестве дополнительного терапевтического курса, если преобладает сильный болевой синдром. К побочным эффектам можно отнести: учащенное сердцебиение, сухость в ротовой полости. Речь идет о таких препаратах: Гастроцепин и Пиренципин.

    Блокатор помпы протонной. Благодаря блокировке протонного насоса создается преграда к синтезу соляной кислоты. Врачи прописывают: Омез, Эзомепразол и Омепразол, Нексиум, Рабелок и Рабепрозол, Контролок, Пантопразол.

    Препараты Висмута. Образуется специальная пленка, которая покрывает слизистую желудка, борется с Хеликобактер Плори. В основном, назначают Де-Нол.

    Спазмолитики. Помогают избавиться от сильного болевого синдрома и спазма: Но-Шпа, Дюспаталин и Дротаверин.

    Пробиотики. Необходимы в том случае, если имеется антибиотикотерапия, чтобы восстановить кишечную микрофлору. Чаще всего, это: Линекс, Бифиорм, а также Энтерожермина.

    Продолжительность лечебного курса язвы колеблется в пределах двух-шести недель.  Помимо применения фармакологических средств, для результативности лечения требуется физиотерапия, диетотерапия и активный образ жизни.

    Источник: http://vashzhkt.com/yazva/zheludka-simptomy.html

    Какие признаки язвы желудка: основные и специфические симптомы

    Язва желудка – распространенное заболевание, являющееся результатом атрофических процессов в стенках органа. Болезнь носит хронический характер и сопровождается частыми рецидивами. Для успешного лечения крайне важно устранить причины болезни, однако предварительно необходим достоверный диагноз, так как симптомы язвы желудка встречаются и при других болезнях.

    Содержание:

    Описание и виды

    Язвенное заболевание желудка является патологией, при которой поражаются слизистые ткани стенки желудка. Развитие такого поражения является вторичным проявлением, так как провоцируется другими заболеваниями. Согласно статистическим сведениям, данному заболеванию более подвержены мужчины, возраст которых составляет от 30 до 50 лет. Во многом это связано с тяжелыми трудовыми условиями, физическими нагрузками.

    Разновидности язв желудка:

    Что принимать при болях в желудке при гастрите, язве, изжоге, при беременности

    • Прободная. Считается наиболее опасной формой, так как она сопровождается появлением отверстия в желудке, из-за которого содержимое желудка, причем не только пища, но и кислоты, попадают в брюшную полость, влияя на другие органы. Как правило, прободная язва возникает в случае длительного отсутствия лечения более ранних стадий болезни. Развитие данного осложнения отмечается примерно у 15% больных.

    Язва желудка

  • Стрессовая. Возникает вследствие нарушений в работе гипоталамуса, вызванных эмоциональными потрясениями, стрессовой нагрузкой на организм, затяжными депрессиями. Из-за влияния данных факторов усиливается выработка определенных гормонов, которые негативно действуют на желудочные стенки, снижая выработку слизи. В результате нарушается процесс регенерации, из-за чего кислоты, используемые желудком для переваривания пищи, оказывают воздействия на сам орган.
  • Антральная. Язва развивается в антральном отделе желудка. Данная область расположена внизу желудка, и является местом, где пища подвергается воздействию перед попаданием в кишечник. Такая язва характерна для молодых людей. Встречается достаточно редко, не более чем в 9% случаях болезни.
  • Кардиальная. Образование язвы происходит в кардиальном отделе и является очень редким. Такая форма болезни диагностируется не чаще чем в 5-6% случаях. Особенность кардиальной язвы является то, что обострения носят сезонный характер, и обычно осложняются весной или осенью. Встречается обычно у мужчин среднего возраста.
  • Каллезная. Считается опасной формой болезни из-за того, что в большинстве случаев провоцирует развитие раковых опухолей. При такой язве ткани плохо рубцуются, из-за чего отмечается длительное и тяжелое течение. Является основным осложнением хронической формы болезни. Лечится в большинстве случаев с помощью хирургических операций, так как консервативные методы обычно не приносят необходимого результата.
  • Пептическая. Обычно местом локализации данной язвы является нижняя поверхность желудка. В большинстве случаев ее развитие связано с послеоперационными осложнениями, или же воздействием хеликобактерной инфекции.
  • Зеркальная. При таких язвах поражается несколько слоев тканей слизистой оболочки. В пораженные участки попадает желудочный сок, который оказывает раздражающее действие. Такие язвы образуются из-за воспалительных процессов, развивающихся в тканях на фоне инфекций, при чрезмерном приеме алкоголя, определенных препаратов.
  • Таким образом, существует несколько видов язвенной болезни желудка, отличительные особенности которых заключаются в локализации поражения и причине его появления.

    Этиология заболевания

    В период проведения диагностических процедур крайне важно выявить причину язвы. Спровоцировать появление дефекта в желудочных стенках могут многие факторы. Характер поражения напрямую влияет не только на способ лечения, но и возможные симптоматические проявления.

    GASTROLAB

  • Инфекции. Более чем в 3/4 случаях развитие язвы связано с влиянием на стенки пищеварительного органа бактерий хеликобактер пилори. Данные микроорганизмы отличаются способностью к адаптации к неблагоприятным для других инфекционных возбудителей условия, а в большом количестве способны даже нейтрализовать действие кислоты, которая содержится в органе. Из-за влияния продуктов жизнедеятельности этих бактерий клетки в стенках желудка постепенно отмирают, в результате чего возникает язвенное поражение.

    Helicobacter pylori

  • Прием препаратов. Наибольшую опасность в данном плане представляют противовоспалительные средства, такие как Аспирин, Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак. Из-за влияния лекарств чаще всего страдают пожилые люди, а также пациенты, у которых происходило развитие желудочных кровотечений.
  • Сопутствующие болезни. Развитие язв может является следствием сифилиса. панкреатита, цирроза печени, гепатита. Кроме этого, в число провоцирующих факторов входят сахарный диабет, туберкулез и болезнь Крона.
  • Травмы. Появление язв может быть вызвано различными патологическими состояниями, в числе которых сепсис, обморожение организма, ожоги. К болезни могут приводить различные шоковые состояния и патологии, которые носят приступообразный характер.
  • Стрессовая нагрузка. При нестабильных эмоциональных состояниях вероятность развития язвы значительно увеличивается. Вызвать повышенную стрессовую нагрузку может хроническая усталость, частое употребление кофеина, плохой сон. Также немаловажным фактором можно назвать употребление алкоголя.
  • Нарушения рациона. Распространенной причиной появления язвы является неправильное питание, при котором употребляется большое количество жирных или острых продуктов, а также любой трудноусвояемой пищи. На фоне этого усиливается выработка желудочных кислот, из-за чего повышается уровень негативного воздействия на ткани органа.
  • Наследственность. Отмечается склонность к наследственной передаче заболевания, однако наличие болезни у кого-либо из ближайших родственников не является свидетельством стопроцентной вероятности болезни. При генетической предрасположенности вероятность развития язвы составляет около 40%. Причем в большинстве случаев влияние наследственности отмечается у пациентов, имеющих первую группу крови.
  • В целом, существуют различные причины язвы желудка, среди которых инфекция, стрессы, сопутствующие заболевания и другие провоцирующие факторы.

    Клиническая картина

    Вопрос о том, какие признаки язвы желудка, очень распространен, так как развитие данной патологии может происходить у каждого человека. При появлении ранних симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью. Это позволит не допустить появление осложнений, и ускорить терапевтический процесс.

    Основные симптомы:

  • Боли. Местом локализации является верхняя часть живота. Данный симптом характерен для 75% случаев, в то время как в остальных 25% болевой синдром может не проявляться. Боли могут отличаться интенсивностью, в зависимости от формы болезни. У некоторых больных они очень слабые, в то врем как у других практически невыносимые, усиливающиеся после еды.

    Изжога

  • Изжога. При таком патологическом состоянии возникает чувство жжения в области пищевода. Оно вызвано попаданием в данный отдел пищеварительной системы кислотных веществ из желудка. Такие вещества являются агрессивными, раздражают слизистую оболочку. Как правило, изжога носит наиболее интенсивный характер в течение первых двух часов после приема пищи.
  • Тошнота. Свидетельствует о нарушениях желудочной моторики. Случаи рвоты могут возникать в течение нескольких часов после употребления пищи. После этого у больного появляется чувство облегчение, ввиду чего многие пациенты стараются самостоятельно провоцировать рвотные приступы.
  • Плохой аппетит. Из-за того, что симптомы язвы усиливаются после пищевых приемов, у многих больных возникает нарушение аппетита. Данное проявление также связано с ухудшением моторики органа.
  • Метеоризм. При таком патологическом явлении усиливается газообразование, из-за чего у больного может отмечаться регулярное газоиспускание, вздутие живота. Также возникает отрыжка, нередко с резким малоприятным вкусом. Данное нарушение также отличается наибольшей интенсивностью после еды.
  • Помимо этого для язвенной болезни характерно быстрое наступление чувства насыщения, ухудшения процессов дефекации. Также может появляться серый налет на языке. В некоторых случаях у больного отмечается усиленное потоотделение.

    Таким образом, язва желудка имеет множество выраженных проявлений, позволяющих определить факт наличия болезни.

    Осложнения

    Язвенная болезнь является очень опасной, так как может вызвать смертельно опасные осложнения. Обычно их развитие происходит при неправильном лечении либо его отсутствии. Это еще раз подчеркивает необходимость в своевременной диагностике и соблюдении рекомендаций врача .

    В число возможных осложнений входят следующие:

  • Перфорация. В случае если на фоне язвы пациент выполняет тяжелую физическую работу или употребляет алкоголь, острую пищу, жирные продукты, может произойти прорыв пораженных тканей, в результате чего содержимое желудка способно проникать в брюшную полость. Состояние сопровождается сильными болями, а также общими признаками отравления. При отсутствии помощи, у больного может развиться болевой шок, который смертельно опасен.

    Разрыв тканей желудка

  • Пенетрация. Патология заключается в распространении язвы на расположенные рядом с желудком органы. Обычно поражается поджелудочная железа, что становится причиной сопутствующих заболеваний. Одним из них является деструктивный панкреатит, который может привести к необходимости удаления органа. Основными симптомами является боль во всем теле, высокая температура, а также признаки воспалительного процесса.
  • Кровотечение. При отсутствии лечения данное осложнение возникает с частотой 20%. Является наиболее распространенной причиной смерти на фоне язвенной болезни. У пациента может возникать сильная рвота, в которой содержится темная кровь. Кроме этого отмечается ускоренное сердцебиение, одышка, гипергидроз.
  • Образование рака. Приблизительно в 3% случаях болезни происходит перерождение клеток, в результате чего развивается онкология. Поражение происходит на фоне длительного рубцевания тканей стенок. У пациента при этом отмечается постоянная рвота, его лихорадит. Такое состояние при отсутствии своевременных терапевтических мер также приводит к летальному исходу.
  • Стеноз. Заключается в нарушении проходимости пилорического отдела, который соединяется с кишечником. Из-за этого возникает застой пищи, даже если их порции были незначительными. В дальнейшем может возникать полная непроходимость, что требует специального хирургического лечения. Сопровождается регулярными рвотными позывами, нарушениями стула, болями.
  • В целом, отсутствие терапии при язвенной болезни может стать причиной развития опасных для жизни осложнений.

    Диагностика язвы

    Наличие признаков язвы является прямым показанием к посещению специалиста. На основе описанной больным клинической картине принимается решение об использовании определенных диагностических методов.

    К ним относятся:

  • Анализы. Пациенту необходимо сдать мочу и кровь на анализ. Также может понадобиться анализ каловых масс. При язвенном поражении в крови снижается концентрация эритроцитов. а также развивается анемия. Это основные показатели того, что в организме протекает воспалительный процесс.

    Проведение гастроскопии

  • Гастроскопия. Процедура, при которой производится визуальный осмотр стенок желудка. Для этого в рот больного вводится трубка, на конце которой находится миниатюрная камера, передающая изображение. Одновременно с данной процедурой может производится биопсия.
  • УЗИ. Необходимо для обследования желудка, а также расположенных в близости органов. Исследование позволяет выявить наличие патологических изменений в тканях, а также исключить возможность других заболеваний.
  • Рентгенография. Для процедуры используется контрастный пигмент, посредством которого можно выявить поражение тканей стенок. В настоящий момент данный метод назначается редко, так как его заменяют более новые варианты диагностики. Кроме этого, при некоторых формах язвенной болезни рентгенография противопоказана.
  • Исследование рН. В течение суток на фоне язвы у пациента меняется кислотность желудочного содержимого. Метод достаточно болезненный, так как предполагает забор образцов несколько раз в день. Однако он позволяет выявить изменения в химических свойствах желудочных соков, таким образом определив степень влияния на слизистую оболочку.
  • Терапия болезни

    Медикаментозное лечение язвы желудка предполагает комплексный подход. Излечить патологи путем применения одного конкретного препарата совершенно невозможно.

    Основное направление терапии заключается в устранении патогенной микрофлоры. В данных целях применяются различные виды антибиотиков, которые назначаются в соответствии с формой болезни. Дальнейшая терапия направляется на снижение кислотности желудка. Это позволяет снизить негативное воздействие на слизистую оболочку и исключить развитие серьезных осложнений.

    При лечении язв активно применяются лекарства, которые характеризуются обволакивающим действием. Они необходимы для того, чтобы защитить язвенное поражение от кислот.

    Крайне важно в период терапии соблюдать диету. В первую очередь из рациона исключается любой вид алкогольных напитков, так как они раздражают слизистую оболочку. Кроме этого, из рациона исключают жирную и острую пищу. Предпочтение следует отдавать легкоусвояемым продуктам.

    Лечение язвы желудка, в зависимости от формы и тяжести течения, может длиться от нескольких недель до 2 месяцев. В период лечения нужно регулярно производить обследования, позволяющие определять эффективность выбранных терапевтических процедур. Также пациенту следует полностью соблюдать рекомендации врача, и не заниматься самостоятельным лечением.

    В целом, диагностика и терапия язвенной болезни является обязательной, так как при их отсутствии болезнь прогрессирует, приводя к необратимым последствиям.

    Язва желудка — патологический процесс, при котором поражаются желудочные стенки в разных отделах органа. Болезнь требует своевременного комплексного лечения, методы которого выбираются в соответствии с результатами диагностики.

    Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter. чтобы сообщить нам.

    Июн 5, 2017 Виолетта Лекарь

    Источник: http://medizdrav.ru/bolezni/pishhevarenija/kakie-priznaki-yazvy-zheludka.html

    Клиническая картина

    Клиническая картина язвенной болезни характеризуется значительным полиморфизмом. Ее проявления во многом зависят от пола и возраста больного, времени года, локализации и периода болезни, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.

    Язвенная болезнь является хроническим циклическим заболеванием, при котором ремиссии сменяются обострениями.

    Начало заболевания, как правило, бывает острым, и первые клинические симптомы совпадают с образованием язвы, но у большинства пациентов этому предшествует целый ряд субъективных функционально-морфологических проявлений или только функциональных расстройств в гастродуоденальной системе (хронический гастрит с повышенной секреторной функцией, гастродуоденит, дуоденит). Такое состояние называется предъязвенным или доязвенной стадией язвенной болезни.

    Предъязвенный период характеризуется проявлениями язвенноподобной симптоматики, однако эндоскопическое обследование не показывает наличия язвы.

    Предъязвенное состояние может протекать по двум вариантам — функциональное расстройство желудка гиперстенического типа или хронический эрозивный гастрит и эрозивный дуоденит с нормальной и повышенной секрецией.

    Больные в предъязвенный период могут жаловаться на боли в подложечной области натощак (“голодные” боли) либо на “ночные” боли через 1,5—2 ч после приема пищи, а также изжогу, отрыжку кислым.

    При пальпации живота отмечается сильная болезненность в эпигастрии, преимущественно справа. Лабораторно определяются высокая секреторная активность желудка, повышенное содержание соляной кислоты в желудочном соке натощак и между приемами пищи, значительное снижение антродуоденального рН, ускоренная эвакуация желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку, дуоденостаз.

    У больных с предъязвенным состоянием нередко бывают характерные для язвенной болезни сезонные обострения (осенью и весной).

    Однако в последние годы термин “предъязвенное состояние” считается не вполне корректным. А.С. Логинов (1985) предлагает считать больных с вышеприведенным симптомокомплексом группой повышенного риска по язвенной болезни.

    Типичная клиническая картина язвенной болезни. Наиболее постоянным и важным симптомом язвенной болезни является боль. Появление боли при язвенной болезни обусловлено несколькими факторами, среди которых наибольшее значение придается нарушению двигательной функции желудка, усилению секреции и повышению кислотности желудочного сока, а также создаваемой за счет спазма сосудов вокруг язвы или их сдавлении при спастическом сокращении гладкой мускулатуры ишемии, снижению порога болевой чувствительности при воспалительных изменениях слизистой оболочки. Боли при язвенной болезни имеют четко выраженную ритмичность (время возникновения и связь с приемом пищи), периодичность (чередование болезненных ощущений с периодом их отсутствия) и сезонность обострений.

    По времени возникновения и связи их с приемом пищи различают боли ранние и поздние, ночные и “голодные”. Ранние боли возникают спустя 0,5—1 ч после приема пищи, длятся 1,5—2 ч и уменьшаются по мере эвакуации желудочного содержимого. Такие боли характерны для язвенной болезни желудка в верхнем его отделе.

    Поздние боли появляются через 1,5—2 ч после приема пищи, ночные — ночью, а “голодные” — через 6—7 ч после еды и прекращаются после приема пищи. Поздние, ночные и “голодные” боли характерны для локализации язвы в антральном отделе желудка или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

    “Голодные” боли не наблюдаются ни при каком другом заболевании желудочного тракта, а поздние могут возникать и при хроническом панкреатите или энтерите, ночные — при раке поджелудочной железы.

    Характер и интенсивность болей могут варьироваться (тупые, ноющие, жгучие, режущие, сверлящие, схваткообразные); примерно в 30 % случаев боли весьма интенсивные. Иногда возможны режущие боли, сопровождающиеся кислой рвотой, что создает клинику “острого” живота. Локализация болей при язвенной болезни различна и зависит от расположения язвы: при локализации язвы на малой кривизне желудка боли чаще возникают в подложечной области, при пилорических и дуоденальных язвах — в подложечной области справа от срединной линии.

    При язвах кардиального отдела желудка часто наблюдается атипичная локализация болей за грудиной или слева от нее (в прекардиальной области или области верхушки сердца), при постбульбарных язвах боль ощущается в спине или правой подложечной области. В этом случае важно дифференцировать язвенную болезнь со стенокардией или инфарктом миокарда.

    Купирование боли часто происходит после приема антацидов, молока, пищи (особенно “голодных”) и даже после рвоты. Характерно положение больного во время приступа боли — согнутое туловище с притянутыми к животу ногами, лежа на боку или сидя в постели, для облегчения боли больные могут сжимать подложечную область руками или прикладывать грелку.

    Кроме болевого синдрома, в типичную клиническую картину язвенной болезни входят различные диспептические симптомы.

    Изжога — один из ранних и частых симптомов, характерных для язвенной болезни.

    Изжога может возникать в те же сроки после приема пищи, что и боли. Она нередко предшествует появлению боли, а в последующем часто сочетается с болевым синдромом. Иногда диспептические явления начинаются с изжоги, которая затем сменяется жгучей болью — изжога как бы перерастает в боль. Эти два симптома имеют тесную взаимосвязь, и некоторые больные с трудом их дифференцируют. В более поздние сроки заболевания изжога может исчезнуть. Но иногда она может быть единственным субъективным проявлением язвенной болезни.

    Механизм возникновения изжоги сложен и связан с желудочно-пищеводным рефлюксом и раздражением слизистой оболочки пищевода желудочным содержимым, богатым соляной кислотой и пепсином.

    Важно помнить, что изжога может возникать не только при язвенной болезни, но и при калькулезном холецистите, хроническом панкреатите, гастродуодените, диафрагмальной грыже и недостаточности кардиального сфинктера. Упорная изжога может быть также при стенозе привратника в связи с повышением желудочного давления и появлением гастроэзофагеального рефлюкса.

    Отрыжка — довольно частый, но не совсем специфический симптом язвенной болезни. Наиболее характерна отрыжка кислым, отрыжка тухлым может сопровождаться саливацией и срыгиванием.

    Появление отрыжки связано с нарушением эвакуации содержимого желудка вследствие длительного спазма и выраженного воспалительного отека привратника или луковицы двенадцатиперстной кишки. Сокращение отрыжки в фазе ремиссии заболевания свидетельствует о рубцовом стенозе привратника. Следует также помнить, что отрыжка характерна при диафрагмальной грыже.

    Тошнота и рвота — это диспетические симптомы, характерные для обостренной язвенной болезни. Тошнота часто сочетается со рвотой, хотя рвота может возникать и без предшествующей тошноты. Рвота у больных язвенной болезнью часто отличается некоторыми специфическими особенностями: во-первых, она возникает на высоте болей, являясь как бы кульминацией боли; во-вторых, она приносит значительное облегчение. Рвотные массы, как правило, имеют кислую реакцию с примесью недавно съеденной пищи. При нарушении эвакуаторно-моторной функции при различных спаечных и рубцовых процессах рвотные массы обильны. Рвота может наблюдаться и натощак. При субкардиальной язве возможна упорная рвота.

    У некоторых больных эквивалентом рвоты является тошнота с выделением пищи. Рвота связана с повышением тонуса блуждающего нерва, усилением моторики желудка и желудочной гиперсекреции.

    Тошнота характерна для медиогастральных язв (но чаще связана с сопутствующим гастритом), а также наблюдается при постбульбарных язвах и совершенно нехарактерна для язвы луковицы двенадцатиперстной кишки.

    Аппетит при язвенной болезни обычно сохранен или даже повышен (так называемое болезненное чувство голода).

    Снижение аппетита возможно при выраженном болезненном синдроме, может возникать так называемая ситофобия, то есть страх перед приемом пищи из-за возможности возникновения или усиления боли. Снижение аппетита и ситофобия могут привести к значительному похудению больного.

    Запоры наблюдаются у половины больных язвенной болезнью, особенно в период обострения. Они бывают очень упорными и беспокоят больного даже больше, чем болевые ощущения при неосложненной форме язвенной болезни. Запоры при язвенной болезни обусловлены рядом причин:

    1. спастическим сокращением толстой кишки вагусного происхождения;
    2. щадящей диетой, бедной грубоволокнистой клетчаткой и отсутствием вследствие этого стимуляции кишечника;
    3. ограничением физической активности;
    4. применением антацидов (гидроокись алюминия, карбонат кальция и т.д.).
    5. Поносы для язвенной болезни не свойственны, хотя при длительных запорах присоединяются раздражение и воспаление толстой кишки, а также заболевания других органов пищеварительной системы (холецистит, панкреатит, дисбактериоз), что приводит к клинической картине чередования запоров и поносов.

      Результаты объективного исследования при типичной клинической картине язвенной болезни:

    6. при внешнем осмотре больные имеют астенический (чаще) или нормостенический тип телосложения. Гиперстенический тип и избыточная масса тела не характерны для больных язвенной болезнью;
    7. мраморность кожи дистальных отделов конечностей;
    8. холодные и влажные руки;
    9. язык чистый (только при сопутствующем гастрите и запорах он может быть обложен).
    10. При пальпации и перкуссии выявляются следующие симптомы:

    11. умеренная, а в период обострения выраженная болезненность в эпигастрии, как правило локализированная;
    12. симптом Менделя — перкуторная болезненность, которая выявляется путем отрывистой перкуссии согнутым под прямым углом пальцем по симметричным участкам эпигастральной области. Соответственно локализации язвы при такой перкуссии появляется локальная ограниченная болезненность, ярче всего выраженная на выдохе. Симптом Менделя указывает на то, что язвенный дефект не ограничен только слизистой оболочкой, а локализуется в пределах стенки с развитием перипроцесса как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке;
    13. локальное защитное напряжение передней брюшной стенки (наиболее характерно при обострении язвы двенадцатиперстной кишки).
    14. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки отмечается тенденция к брадикардии и артериальной гипотензии.

      Клинические проявления резко отличаются от типичных при следующих локализациях язвы:

    15. язва верхнего отдела желудка (кардиальная и субкардиальная);
    16. язва малой кривизны желудка (“медиогастральная” язва);
    17. язва большой кривизны желудка;
    18. язва антрального отдела желудка;
    19. язва пилорического отдела (язва привратника);
    20. язва луковицы двенадцатиперстной кишки;
    21. постбульбарные (внелуковичные язвы);
    22. сочетанные и множественные гастродуоденальные язвы;
    23. гигантские язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
    24. длительно незаживающие язвы.
    25. Ряд особенностей имеет течение болезни у женщин, в юношеском и подростковом возрасте, а также в старческом и пожилом возрасте. При атипичном течении или атипичных формах клиника язвенной болезни заключается в следующем:

    26. боли нередко локализуются преимущественно в области правого подреберья или в правой подвздошной области;
    27. возможна атипичная локализация боли в области сердца (“сердечная маска”), в поясничной области (“радикулитная маска”);
    28. “немые” язвы проявляются только диспептическими проявлениями, болевой синдром отсутствует. “Немые” язвы могут проявиться желудочным кровотечением или перфорацией.
    29. Часто они приводят к развитию рубцового стеноза привратника, и больные обращаются за медицинской помощью лишь в случае появления симптоматики самого стеноза.

      Язвы кардиального и субкардиального отделов желудка располагаются или непосредственно у пищеводно-желудочного прохода, или дистальнее его. Могут проявляться следующей симптоматикой: боли возникают рано, через 15—20 мин после еды и локализуются высоко в эпигастрии, у самого мечевидного отростка.

      Болеют в основном мужчины старше 45 лет. Боли иррадиируют в область сердца, часто сопровождаются изжогой, отрыжкой и рвотой вследствие развития желудочно-пищеводного рефлюкса. Боли по своему характеру нерезкие. Язвы кардиального и субкардиального отдела желудка часто сочетаются с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагитом. Из осложнений часто встречаются кровотечения и перфорация.

      Язвы малой кривизны желудка — самая частая локализация желудочных язв. Их клиническими особенностями являются:

    30. возраст больных старше 40 лет (нередко эти язвы бывают у пожилых и стариков);
    31. боли локализуются в подложечной области левее серединной линии, возникают через 1—1,5 ч после приема пищи и прекращаются после эвакуации пищи из желудка;
    32. боли носят ноющий характер и отличаются умеренной интенсивностью;
    33. помимо болевого синдрома, выражены диспептические явления (изжога, отрыжка, тошнота, реже рвота);
    34. желудочная секреция чаще всего нормальная (в некоторых случаях возможно повышение или понижение кислотности желудочного сока);
    35. осложнения этих язв чаще сопровождаются кровотечением, реже — перфорацией.
    36. Язвы большой кривизны желудка:

    37. встречаются редко;
    38. страдают ими мужчины старших возрастных групп;
    39. в 50 % случаев подвергаются малигнизации (перерождению в злокачественное новообразование).
    40. Язвы антрального отдела желудка составляют 10—15 % всех случаев язвенной болезни.

      Они отличаются следующими клиническими особенностями:

    41. встречаются преимущественно в молодом возрасте;
    42. осложняются в 15—20 % случаев желудочным кровотечением;
    43. имеют сходную с дуоденальными язвами симптоматику (поздние, ночные, “голодные” боли, рвота кислым содержимым, изжога, высокая кислотность желудочного сока, положительный симптом Менделя справа в эпигастрии);
    44. обязательно необходима дифференциальная диагностика с раком желудка, так как антрум — излюбленная локализация рака желудка.
    45. Язвы пилорического канала (язвы привратника) имеют свои характерные особенности:

    46. течение заболевания продолжительное и упорное;
    47. болевой синдром выражен, носит приступообразный характер, приступ длится 30—40 мин, часто бывают поздние, ночными, “голодные” боли;
    48. боли часто сопровождаются рвотой кислым содержимым;
    49. характерны упорная изжога с обильной саливацией, отрыжкой тухлым яйцом, чувство распирания и быстрая насыщаемость небольшим количеством пищи;
    50. при глубокой пальпации определяются локальная болезненность в пилородуоденальной зоне, поздний шум, плеск;
    51. часто осложняются стенозом привратника, кровотечением, перфорацией, пенетрацией в поджелудочную железу.
    52. Язвы луковицы двенадцатиперстной кишки локализуются на передней стенке, встречаются в молодом возрасте и составляют 30—50 % всех гастродуоденальных язв.

      Клинически протекают с рядом особенностей:

    53. боли поздние — через 1,5—3 ч после еды, часто бывают ночные и “голодные” боли, успокаивающиеся после приема пищи и антацидов;
    54. боли локализуются в подложечной области, около пупка и в правом верхнем квадранте живота, нередко иррадиируют в спину и за грудину;
    55. рвота бывает на высоте обострения, после рвоты, как правило, отмечается уменьшение боли;
    56. характерна сезонность обострений (весной и осенью);
    57. наиболее частым осложнением этих язв является перфорация, которая может возникнуть внезапно как первое проявление болезни.
    58. При расположении язвы на задней стенке двенадцатиперстной кишки часто возникает спазм сфинктера Одди, дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу, а язва может пенетрировать в поджелудочную железу или печеночно-дуоденальную связку.

      Внелуковичные (постбульбарные) язвы располагаются дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки и имеют характерные черты:

    59. чаще выявляются у мужчин старше 40 лет;
    60. симптоматика очень сходна с симптоматикой холецистита, панкреатита, энтероколита;
    61. болевой синдром возникает через 2—3, нередко 3—4 ч после принятия пищи, носит приступообразный характер (по типу ночной или печеночной колики);
    62. болевой синдром не всегда удается снять приемом молока или аптацидов, а только курсовым лечением;
    63. характеризуются упорным течением с частыми и длительными обострениями;
    64. часто осложняются кишечным кровотечением, развитием перивисцеритов, перигастритов, пенетрацией и стенозом двенадцатиперстной кишки;
    65. возможно развитие механической желтухи за счет периульцерозного инфильтративного воспаления, распространяющегося на сфинктер Одди.
    66. Сочетанные и множественные гастродуоденальные язвы встречаются в 5—14 % случаев у больных язвенной болезнью.

      Под сочетанными язвами понимаются не только одновременное язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, но и сочетанные язвы одной локализации с рубцовой деформацией другой локализации.

      В клиническом течении сочетанных язв выделяют два периода:

      период с типичной клинической симптоматикой, характерной для той или иной локализации язвы, и период изменения симптоматики в связи с возникновением язвы другой локализации. Клиническая картина язвенной болезни при наличии множественных язв характеризуется разнообразием клинических проявлений: от бессимптомного течения до выраженного и стойкого болевого синдрома. Множественные гастродоуденальные язвы отличаются наклонностью к медленному рубцеванию и частому рецидивированию.

      Гигантские язвы желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуются следующими особенностями:

    67. располагаются в основном по малой кривизне желудка;
    68. болевой синдром более выражен;
    69. характерно быстрое истощение больного;
    70. осложнения отличаются или массивными кровотечениями, или перфорацией и пенетрацией в другие отделы пищеварительного тракта;
    71. при гигантских язвах необходимо тщательное дифференцирование с первично-язвенной формой рака желудка.
    72. Особенности течения язвенной болезни у женщин заключаются в том, что при нарушении менструального цикла и в климактерическом периоде течение язвенной болезни становится более тяжелым. Болевой синдром у женщин менее выражен, чем у мужчин, и осложнения наступают редко. Язвенный процесс чаще локализуется в луковице двенадцатиперстной кишки, имеет четкое чередование периодов обострений и ремиссий.

      Беременность обычно вызывает ремиссию или способствует скорейшему ее наступлению, искусственное прерывание беременности, наоборот, приводит к рецидиву заболевания.

      Язвенную болезнь у женщин скорее всего можно отнести к симптоматическим язвам, особенно в связи с патологией эндокринной системы.

      Свои особенности течения язвенная болезнь имеет также в разных возрастных группах, в частности у детей, в подростковом, юношеском, а также в пожилом и старческом возрасте.

      Язвенная болезнь в детском и подростковом возрасте в последние годы является не таким уж редким заболеванием. В детском возрасте язвенный процесс чаще локализуется в двенадцатиперстной кишке, а в подростковом возрасте — в желудке. В детском возрасте одинаково часто болеют и мальчики и девочки, а в подростковом возрасте преобладают лица мужского пола. В течении язвенной болезни у детей и подростков имеются свои особенности: часто единственным симптомом являются изжога и ощущение полноты и тяжести в подложечной области, возникающей через определенный временной промежуток. Болевой синдром слабо выражен и возникает после острой и грубой пищи, после физической нагрузки или в связи с эмоциональным стрессом. Он часто может маскироваться вегетативными проявлениями (потливость, артериальная гипотензия, повышенная раздражительность). Может сопровождаться диспептическими расстройствами. Заживление язв наступает сравнительно быстро. Осложнения у детей и подростков развиваются реже.

      Язвенная болезнь у детей чаще сопровождается вовлечением в процесс других органов пищеварительной системы, особенно гепатобилиарной. Такое распространение процесса обусловлено не только физиологической и структурной близостью внутренних органов, но и склонностью молодого организма в силу функциональных особенностей нервной системы к более широкому развертыванию процесса.

      Особенности течения и клиники язвенной болезни в пожилом и старческом возрасте. Язвенная болезнь в пожилом и старческом возрасте имеет три вида:

    73. длительно протекающая язвенная болезнь, возникшая в молодом и среднем возрасте и сохранившая характерную периодичность течения;
    74. язвенная болезнь, начавшаяся в пожилом и старческом возрасте (“поздняя” язвенная болезнь);
    75. так называемая старческая язва, которую в связи с особенностями ульцерогенеза можно рассматривать как симптоматическую.
    76. Язвенную болезнь в пожилом и старческом возрасте ввиду особенностей нейроэндокринного дисбаланса этого возрастного периода необходимо рассматривать обязательно в сочетании с другими заболеваниями, оказывающими взаимообусловливающие влияния на течение болезни. Особенностями клинического течения язвенной болезни в этом возрасте являются:

    77. увеличение числа и тяжести осложнений, в первую очередь кровотечений;
    78. заживление язв идет медленнее;
    79. болевой синдром выражен более умеренно; преобладает диспептический синдром;
    80. язвы локализуются преимущественно в желудке;
    81. возникновение острых язв со стертой клинической картиной но с частыми осложнениями (кровотечения, пенетрация);
    82. необходимость дифференциальной диагностики с раком желудка.
    83. Источник: http://www.medkurs.ru/gastroenterology/section113/section2414/12817.html

    Комментарии закрыты