Курация больных с гастритом

История болезни для студентов медицинских университетов

Презентация на тему "Бронхиальная астма" - скачать презентации по Медицине

Последние новости сайта

vse-zabolevaniya — удобный сервис для будущих врачей из Москвы. благодаря которому, Вы станете ближе к своим пациентам. Теперь у Вас есть возможность делиться своими историями болезни

Имея данные с курации больного можно через форму оформить свою историю болезни, исключая те разделы, которые Вам не нужны.

На сайте historia-morbi.ru собраны истории болезней для студентов медицинских вузов. Истории болезней на этом сайте, да и во всем Интернете написаны в основном студентами, которые как и все могут допускать ошибки.

На каждой кафедре царят свои законы и свои правила, отличающиеся друг от друга, что не позволяет объективно оценить ту или иную историю. Я Вам советую прочитать историю болезни от начала до конца (в зависимости от того какая у Вас кафедра, для получения положительной оценки); исправить некоторые разделы, например лечение, так как время идет — медицина и методы лечения развиваются. В ближайшее время у вас будет возможность оставлять отзывы и оценивать каждую историю. которую Вы скачали с этого сайта, а также делится своими материалами, которые могут быль полезными медикам и студентам на любом этапе обучения и профессиональной деятельности.

Курация больных и написание истории болезни — важный элемент медицинского обучения, которое подводит итоги освоения знаний и умений по специальности, стимулирует клиническое мышление и навыки четкого формулирования основных клинических положений. Перед курацией необходимо повторить методы исследования больных. Во время курации придерживаться правил медицинской этики и деонтологии, санитарной культуры, бережно ставиться к диагностическому оборудованию клиники.

Данные с курации для истории болезни

Здесь Вы найдете схему истории болезни. а также готовые данные реальных больных (паспортная часть, жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, объективный осмотр) по следующим предметам:

Источник: http://historia-morbi.ru/

Место работы: не работает

Дата поступления: 24.04.03

Презентация. Расстройства крово- и лимфообращения

Дата курации: 26.04.03

1. Схваткообразные, голодные боли в эпигастральной области; тупые, распирающие боли, возникающие после приема пищи, особенно острых, соленых, копченых продуктов (стимулирующих желудочную секрецию).

2. Изжога, отрыжка, рвота.

3. Аппетит сохранен.

4. Склонность к запорам.

Считает себя больной в течение 1,5 лет. когда впервые появились тупые боли в эпигастрии, возникающие после приема пищи. Через некоторое время стали появляться схваткообразные голодные боли. К врачу не обращалась, не лечилась самостоятельно. В связи с ухудшением состояния (усиление болей) обратилась к участковому терапевту. 15.03.03 обследована на ФГДС, диагноз – хронический гастрит (после биопсии – хронический гастрит типа В). Предложено пройти плановый курс лечения в стационаре.

Больная родилась и жила постоянно в Копейске. Росла и развивалась нормально.

Работала на Копейском заводе пластмасс, условия труда нормальные, график и режим питания не нормированы.

Вредные привычки: отрицает.

Перенесенные заболевания: грипп, ОРЗ, детские инфекции. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.

Аллергию отрицает.

Наследственность – не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Т-37.0 С.

Купить социальная диагностика и социальная экспертиза. Учебное пособие

Сознание ясное. Положение активное.

Нормостенический конституционный тип. Телосложение правильное. Выражение лица спокойное.

Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Пигментация и депигментация отсутствуют. Высыпаний нет. Тургор кожи сохранен, кожа нормальной влажности и эластичности. Оволосение по женскому типу.

Ногти овальной формы, розового цвета, ногтевые пластинки не изменены.

Видимые слизистые розовые, влажные, высыпания на слизистых отсутствуют.

Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо (толщина кожно-подкожно-жировой складки на уровне пупка 1.5 см), отеков нет.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Сила мышц сохранена. Болезненности при ощупывании мышц нет.

Деформаций костей нет. Болезненности при ощупывании и поколачивании нет.

Суставы обычной конфигурации, припухлости, болезненности при пальпации суставов нет. Местная температура кожи над суставами не изменена. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Движения в суставах безболезненные.

Сердечно-сосудистая система.

Выпячивания в области сердца, видимой пульсации нет. Набухания шейных вен, “пляски каротид”, положительного венного пульса нет. При пальпации области сердца: верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии, нормальной силы, площадью 2 кв. см. Другой пульсации и зон гиперестезии и пальпаторной болезненности не выявлено.

Перкуссия сердца:

Презентация Дифференциальный диагноз пищевода и желудка

Границы относительной сердечной тупости

Правая по правому краю грудины в 4 межреберье

Левая на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии в 5 межреберье.

Верхняя на 3 ребра у левого края грудины

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости

Правая левого края грудины в 4 межреберье

Левая на 2 см кнутри от среднеключичной линии на уровне 5 межреберья

Верхняя у левого края грудины на уровне 4 ребра

Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, ритмичные. Дополнительные шумы не выявляются. При аускультации крупных артерий шумов не выявлено.

ЧСС 72 удара в минуту. Пульс ритмичный, хорошего наполнения и напряжения пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий, удовлетворительного наполнения и напряжения. Дефицит пульса и pulsus diferens не определяются.

Артериальное давление на плечевых артериях / по методу Короткова / 120/80 мм.рт.ст.

Набухания шейных вен, видимой пульсации, положительного или отрицательного венного пульса нет.

Симптомы порока сердца

Двойной шум Виноградова-Дюрозье, двойной тон Траубе не определяются. Шум волчка не выслушивается.

Расширенных вен грудной клетки, брюшной стенки нет.

Система органов дыхания.

Нос нормальной формы, дыхание через нос свободное, отделяемого из носа и кровотечения нет. Деформации и припухлости в области гортани нет. Голос громкий, чистый. Грудная клетка нормостеническая, правильной формы, обе половины равномерно участвуют в дыхании, боковой размер преобладает над переднезадним. Искривлений позвоночника нет. Окружность грудной клетки-70 см. Экскурсия грудной клетки-6 см. Дыхание ритмичное, глубокое, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует, тип дыхания грудной, дыхательные движения симметричные. Частота дыхания 16 в минуту. При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание проводится во все отделы грудной клетки.

При сравнительной перкуссии легких над поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук во всех отделах грудной клетки.

Топографическая перкуссия легких:

Линия справа слева

l.parasternalis 6межреберье —

l.medioclavicularis 6 ребро —

l.axillaris anterior 7 ребро 7 ребро

l.axillaris media 8 ребро 8 ребро

l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро

l. scapularis 10 ребро 10ребро

l.paravertebralis на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Спереди 3 см 3 см

Презентация. Схема истории болезни

Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Подвижность легочных краев

справа 6 см

слева 6 см

Аускультативно дыхание везикулярное во всех отделах грудной клетки.

Бронхофония одинаковая с обеих сторон, не изменена.

Система органов пищеварения.

Слизистая ротовой полости, чистая, язык обложен белым налетом, влажный. Десны не кровоточат, без воспалительных явлений. Живот симметричный, не вздут. Брюшная стенка симметрична, участвует в акте дыхания. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет.

При аускультации прослушивается периодическая перистальтика кишечника, шум трения брюшины и сосудистые шумы не выслушиваются.

Нижний край печени из под реберной дуги не выходит за край реберной дуги, пальпируется в правом подреберье, мягкий, эластичный, заостренный, безболезненный.

Границы печени по Курлову 9-8-8

По правой срединно-ключичной линии 9 см.

По передней срединной линии 8 см.

Таблетки от гастрита, какие таблетки нужно пить при обострении гастрита

По левой реберной дуге 7 см.

Желчный пузырь не пальпируется.

Симптом Ортнера отрицательный. Френикус-симптом отрицательный.

Селезенка не пальпируется,

Перкуторные границы селезенки:

продольный по Х ребру- 7 см.

поперечный- 5 см.

Мочеполовая система.

Почки пропальпировать не удалось. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное до 1.5 л в сутки. Моча соломенно-желтая. Примеси крови в моче нет.

Сознание ясное, настроение хорошее ориентирована во времени и пространстве. Интеллект соответствует уровню развития, ослабления памяти и внимания нет. Острота зрения в норме, двоения в глазах, птоза нет движения глазных яблок в полном объеме. Зрачковая реакция на свет содружественная, прямая, живая. Носогубные складки при оскале зубов симметричны. Дисфонии и дисфагии нет. Менингиальные симптомы отрицательные. В позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами устойчива. Судорог, контрактур мышц нет. Объем движений и сила конечностей в норме. Пальпаторная болезненность по ходу нервных стволов и корешков не выявляется. Нарушения поверхностной и глубокой чувствительности нет. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии. Кожа — красный дермографизм. Температурной асимметрии, трофических язв, нарушения потоотделения нет.

Предварительный диагноз.

Хронический атрофический гастрит типа В (хеликобактер-ассоциированный).

Лабораторные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты крови, RW, Hbs, ВИЧ, гр. крови, Rh-фактор.

Обнаружение Хеликобактер пилори: уреазный тест, серологическое определение АТ к АГ Хеликобактер пилори.

Инструментальные исследования: ФГДС с прицельной биопсией зоны поражения и последующим гистологическим исследованием взятого материала, R-гр желудка (для исключения язвы и рака желудка), R-гр органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, исследование секреторной функции желудка

Данные анализов и специальных исследований.

Клинический анализ крови от 24.04.2003

гемоглобин 142 г\л

эритроциты 4.58

лейкоциты 5.9 х 10 в 9 степени на литр

Источник: http://studentmedic.ru/history.php?view=32

Рецепты блюд при гастрите

Успех выздоровления при болезнях желудка зависит от соблюдения диеты. Именно поэтому пациенты должны готовить разрешенные рецепты при гастрите. Такие диетические блюда будут не только вкусными, но и полезными. Они успокаивают желудок, способствуют быстрому заживлению пораженных участков слизистой оболочки и предупреждают чувство тяжести в животе. Следует помнить, что, кроме правильного питания, необходимо также пить достаточное количество воды. Какие рецепты использовать и что можно при гастрите?

Особенности приготовления пищи

При составлении меню для больных следует учитывать вид гастрита. Так, для людей с повышенной кислотностью полезными будут супы-пюре из перетертых овощей. Кроме этого, периодически следует употреблять макароны. Из сладкого можно несколько сухариков либо сухого бисквита. Не следует есть мясо с кожицей, особенно жирные сорта. Разрешено кушать куриные потроха, куриную грудку. Следует убрать из рациона свежие овощи и хлеб.

Для людей с пониженной кислотностью, наоборот, следует отдать предпочтение рецептам со свежими овощами и фруктами. При таком диагнозе можно есть цитрусовые, но только в небольшом количестве. Следует убрать из рациона чай. Заменить его нежирным кефиром или кумысом. Что касается количества приемов пищи, то в день их должно быть минимум 6, причем овощное пюре обязательно должно быть в рационе. При этом еда не должна быть слишком острой или кислой. В перерывах нужно пить достаточное количество жидкости. Далее рассмотрит простые рецепты, которые можно есть как при обострении болезни, так и для ее профилактики.

Рецепты первого стола

Лeгкий суп из тыквы

Ингредиенты: тыква, морковный бульон, мука. Рецепт: тыкву помыть, вынуть семена. После порезать маленькими кусочками. В миску налить бульон и добавить тыкву. После готовности перебить блендером и снова вскипятить. По желанию можно подавать с соусом. Приготовить его просто. Для этого нужно подсушить на сковороде муку и развести ее бульоном. В данном рецепте, можно заменить тыкву на кабачок.

Суп из ячневой крупы

Состав: ячневая крупа, морковь, лук, сливочное масло, мясной отвар, вода. Алгоритм приготовления: крупу промыть и варить в воде до готовности. Овощи нарезать кубиком и сварить. Сваренную кашу развести водой и вскипятить. Добавить овощи. Подавать горячим. Детям такой суп можно вводить в ежедневное питание. Если перетереть его блендером, можно получить вкусный суп-пюре.

ЗАПАХ ИЗО РТА? Банальный «неприятный запах» изо рта перерастает в серьезную болезнь. Около 92% человеческих смертей вызваны заражением паразитами, которых можно вывести! читать далее.

Диетическая окрошка

Состав: говядина или другое нежирное мясо, яйцо, свежий огурец, картофель отварной, зелень, морковь, зеленый лук, кефир, соль. Рецепт: отварить мясо и овощи отдельно. Готовое мясо нарезать небольшими кубиками (при желании — порвать руками). Картофель и морковь мелко накрошить. Огурец помыть, очистить от зeрен и порезать. Яйцо отварить в подсоленной воде и нарезать средним кубиком. Готовые ингредиенты соединить в миске и залить нежирным кефиром. Посолить по вкусу. Подавать охлажденной и украшенной зеленью.

Примеры вторых блюд

Рыба для больных гастритом должна быть нежирной.

При гастрите в качестве вторых лучше всего приготовить каши, рецепты с мясом, запеченная рыба. Что касается круп, то лучше всего брать гречневую, ячневую или овсяную. Каши из них способствуют очищению желудка и способствуют его успокоению. Рыба должна быть нежирной, например, хек, минтай или треска. Готовить их следует либо в духовом шкафу, либо на пару. Отличным решением для завтрака ребенку станет омлет.

Легкое говяжье суфле

Котлеты паровые

Состав: нежирное мясо, молоко, панировочные сухари, яйцо, масло. Алгоритм: филе вымыть и пропустить через мясорубку. Для большей нежности мясо можно порубить в блендере. Сухари замочить в воде на 5 минут. К полученному фаршу добавить яйцо, молоко и набухшую панировку. Тщательно перемешать. Массу разделить на небольшие части и сформировать котлеты. Форму для варки смазать маслом и готовить на пару. При подаче украсить зеленью. Заменой мясу может служить рыба.

Каша из риса с молоком

Потребуются: рисовая крупа, молоко, жидкость, щепотка сахара и соли. Рецепт: крупу промыть и перемолоть в блендере или кофемолке. Молоко вместе с жидкостью вскипятить. Ввести частями крупу, при этом постоянно помешивая. Добавить сахар и соль по вкусу. Но стоит помнить, что при гастрите слишком сладкая еда запрещена. Варить кашу в течение 15 минут. Подавать с кусочком сливочного масла. При обострении болезни масло не следует класть.

Плов из курицы

Ингредиенты: курица, рисовая крупа, масло, бульон, сезонные овощи, томат. Алгоритм приготовления: мясо нарезать кубиками, отбить. Выложить в миску и добавить немного жидкости. Тушить под закрытой крышкой 15 минут. В это время промыть рис и дать стечь жидкости. На курицу выложить рис и залить смесь водой. Тушить 20 минут. В это время помыть овощи. Это могут быть кабачок, морковь, баклажан, или другие сезонные плоды. Нарезать их на мелкие кубики. В итоге должно получиться не более 400 грамм овощей. По желанию можно добавить к ним бланшированные томаты. Добавить овощи к рису с курицей и продолжить тушение еще 20 минут.

Рецепт салата при гастрите

Салаты при гастрите играют важную роль. Так, они являются источником таких витаминов и минералов, какие необходимы человеку при лечении. Диета при болезнях ЖКТ предлагает огромный выбор салатов с разнообразными ингредиентами. Так, для людей с повышенной кислотностью желудка следует отдать предпочтение тушеным либо отварным составляющим. А для больных с пониженной кислотностью подойдут свежие овощи и фрукты в качестве состава рецепта. Если среди ингредиентов есть мясо, то нужно брать лишь нежирные его сорта.

Салат с морковью и яблоками

Салат с морковью и яблоками можно в небольших количествах.

Ингредиенты: морковь, яблоки, изюм, сок половины лимона, масло. Рецепт: сушеный изюм замочить в горячей воде на полчаса. При использовании свежего изюма, этого делать не нужно. По истечении времени воду слить, а сухофрукт слегка подсушить. Морковь почистить и натереть на терке. У яблок вынуть сердцевину. Нарезать фрукт тонкими полосками. Все ингредиенты перемешать и сбрызнуть лимонным соком. Дать настояться 10 минут. После заправить маслом. Но стоит помнить, что диета разрешает употребление лишь небольшого его количества.

Овощной винегрет

Понадобится: морковь — 100 г, свекла — 100 г, маринованные огурцы — 80 г, картофель — 100 г, квашеная капуста — 50 г, зеленый лук, лимонный сок — 1 ч. л. масло, соль, сахар. Рецепт: в кастрюлю положить помытые картофель, морковь и свеклу. Варить овощи до готовности. В это время нарезать огурцы средними кружочками. Сваренные овощи почистить и накрошить кубиком. Смешать все овощи в миске и добавить капусту. Заправить салат маслом. Соль и сахар добавить по вкусу.

Что можно приготовить из десертов и выпечки?

Диетическое желе

Понадобится: сезонные фрукты — 100 г, вода — 200 мл, сахар, желатин. Рецепт: выбранные фрукты очистить от косточек и тщательно промыть. Размять в кашицу. Вскипятить воду и добавить фрукты. При желании кинуть сахар. Варить смесь в течение 7?9 минут. По окончании срока массу процедить и аккуратно ввести желатин (предварительно замоченный). Тщательно перемешать и разлить по формам. При желании добавить кусочки фруктов. Такие постные рецепты будут полезны не только при лечении гастрита, но и для профилактики его у детей.

Блинчики в духовке

Блины из диетических составляющих станут хорошим десертом для больного ребенка.

Состав: овсяная мука — ? ст. гречневая мука — ? ст. жидкость — ? ст. яйцо — 1 шт. соль, сахар, масло. Рецепт: соединить муку с солью и сахаром. В полученную смесь ввести яйцо и жидкость. В качестве жидкого компонента можно использовать воду либо нежирный кефир. Тщательно перемешать, чтоб не было комочков. На этом этапе можно использовать миксер. В получившееся тесто можно добавить фрукты. Форму для запекания слегка сбрызнуть маслом. Вылить часть теста тонким слоем и поставить в духовку на 5 минут. Температура должна быть не более 180 градусов. Для запекания подойдет мультиварка. Стоит отметить, что блины при гастрите из диетических составляющих станут хорошим десертом для больного ребенка.

Сырники в духовке

Ингредиенты: творог нежирный — 0,5 кг, мука — 5 ст. л. ванильный сахар, сахар, яйца, разрыхлитель. Рецепт: взбить миксером 2 яйца с сахаром в пышную массу. К ней добавить остальные составляющие и тщательно перемешать. Форму смазать маслом, а духовку разогреть до 180 градусов. Сформировать из теста шарики и выложить на противень. Людям, которым предписана диета, нельзя есть слишком зажаренных сырников.

Манный пудинг

Понадобится: манная крупа, яйца, сахар, кефир нежирный, масло, мука, ванильный сахар, разрыхлитель. Рецепт: взбить миксером яйца с сахаром до пышной пены. Добавить манную крупу и кефир, перемешать. Оставить получившуюся массу на полчаса. По истечении времени бросить остальные ингредиенты, тщательно все смешать. Форму для выпекания сбрызнуть подсолнечным маслом. Влить в неe тесто и поставить в духовой шкаф. Готовить при температуре 180 градусов. Во время выпечки нельзя допустить пережаривания. Манник по этому рецепту можно готовить в мультиварке.

Источник: http://tvoyzheludok.ru/gastrit/diets/retsepty-pri-gastrite.html

История болезни

Паспортная часть:

Ф.и.о.:

Пол: жен.

Возраст: 61 год.

Профессия: техник-технолог.

Место работы: пенсионер.

Семейное положение: замужем.

Адрес:

Дата поступления в клинику: 13 апреля.

Диагноз при поступлении: хронический гломерулонефрит.

Диагноз клинический:

Øосновное заболевание: хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, рецидивирующее течение, стадия обострения.

Øосложнения: ХПН IIIа.

Øсопутствующие заболевания: хронический гастрит; хронический холецистит, ремиссия; тиреоэктомия.

Жалобы больного:

На момент курации больная предъявляет жалобы на: общую слабость, утомляемость, снижение суточного диуреза, умеренный боли в поясничной области, боли в правой нижней конечности, особенно сильно выраженные по ходу вен голени, постоянные, тупые, умеренно выраженные, усиливающиеся при ходьбе и ночью. Кроме того отмечает периодические головные боли, средней интенсивности, исчезающие после принятия гипотензивных препаратов и в покое.

История заболевания:

Считает себя больной с 1995 года, когда впервые появились сильные головные боли, умеренные боли в поясничной области, затем появились отеки, локализующиеся преимущественно на лице, а впоследствии и на ногах, снижение диуреза до 250-300 мл/сут. Прибавка в весе до 8 кг. Обратилась к участковому терапевту, после обследования направлена в нефрологическое отделение ОМСЧ №1, с диагнозом: острый гломерулонефрит. Прошла курс лечения в течении 4 месяцев с положительной динамикой. После этого ежегодно через каждые 2 мес. сдавала кровь на креатинин и мочевину. Уровень мочевины в пределах нормы, креатинин – от 280 до 360 мкмоль/л. принимала «Леспефлан», гипотензивные препараты и до настоящего обострения чувствовала себя удовлетворительно. В январе 1999 года перенесла ОРВИ после чего появились и в дальнейшем нарастали боли в суставах: коленных, тазобедренных. Принимала ортофен, вольтарен. При очередной сдаче анализа крови на креатинин обнаружено повышение цифр до 530 мкмоль/л. Отмечала появление умеренных отеков на лице, снижение суточного диуреза, периодические головные боли. После консультации нефролога направлена в терапевтическое отделение гор. бол. №4.

История жизни:

Родилась в 1938 году в семье рабочих. Закончила среднюю школу, индустриальный техникум. Работала на вагонном заводе мастером в цехе до 1975 года. С 1976 года работала старшим мастером в цехе на пивзаводе. Профессиональных вредностей не было.

В 21 год вышла замуж, имеет двоих детей, семейно-бытовые условия удовлетворительные.

Перенесенные заболевания: отмечает частые ОРВИ, ангины. В анамнезе хронический гастрит, хронический холецистит в стадии ремиссии. Туберкулез, сахарный диабет, вирусный гепатит отрицает.

1976 год – операция по поводу варикозных узлов вен правой голени.

1991 год – аппендэктомия.

1993 год – тиреоэктомия.

Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркоманию, токсикоманию отрицает.

>Семейный анамнез и наследственность: у родственников подобной патологии не было. Отец умер в возрасте 68 лет от инфаркта миокарда, мать в возрасте 76 лет от сердечной недостаточности.

Аллергологический анамнез: непереносимости лекарственных препаратов нет, аллергических реакций на пищевые агенты, запахи не было.

Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, регулярные, без патологии. 3 беременности, двое родов, один аборт (медицинский), выкидышей не было. С 1989 в климаксе.

Данные общего объективного исследования:

Общее состояние: сознание ясное, поведение активное; выражение лица осунувшееся, кожные покровы бледные, слизистые розового цвета. Температура тела 36,7 С. частота пульса 42 уд/мин. ЧДД 18 в минуту. Ад 170/90 мм.рт.ст. На основании этих данных общее состояние удовлетворительное. Питание повышенное, телосложение правильное. Тип конституции нормостенический.

Покровы и подкожно-жировая клетчатка:

Кожа бледного цвета, сыпь, кровоизлияния, расчесы, пролежни, язвы отсутствуют. Тургор снижен, влажность не изменена. Слизистые бледно-розового цвета, высыпаний и изъязвлений нет. Подкожная клетчатка выражена, толщина складки 2.5 см. отеки отсутствуют. Волосы: оволосение по женскому типу, ломкости и выпадения нет. Ногти правильной формы прозрачные, деформации не выявлено.

Опорно-двигательный аппарат:

Деформаций, укорочения конечностей нет. При пальпации, поколачивании, нагрузке болезненность не обнаружена. Опухолевидные образования отсутствуют. Деформация суставов не выявлена, отмечается умеренная болезненность коленных и голеностопных суставов, объем движений полный; хруст, флюктуация отсутствуют. Мышечная система развита умеренно, болезненности нет, тонус нормальный, уплотнения не обнаружены.

Органы кроветворения, лимфатическая система, селезенка:

У больной отсутствуют петехии, экстравазаты, болезненность при постукивании по грудине и трубчатым костям. Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные передние и задние, над и подключичные, подмышечные, локтевые и паховые, подколенные не пальпируются. Кожа над лимфоузлами не изменена, безболезненна. Селезенка не пальпируется. При перкуссии размер селезенки: длинник-6 см, поперечник-4 см.

Система органов дыхания:

Осмотр носа. форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в акте дыхания не участвуют. Носоглотка правильной формы. Пальпация гортани безболезненна, форма правильная, положение нормальное, подвижность не изменена.

Осмотр грудной клетки :

1.Статический:форма грудной клетки правильная, нормостеническая, величина половин грудной клетки одинакова. Деформации нет.

2.Динамический:обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания, тип дыхания грудной. Частота дыхания 18 раз в минуту. Дыхание ритмичное, глубина нормальная. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Пальпация грудной клетки безболезненна. Эластичность не изменена. Голосовое дрожание нормальное.

Сравнительная перкуссия: симметрично перкуторный звук ясный легочный.

Топографическая перкуссия легких:

ØВысота стояния верхушки левого легкого: спереди – на 3 см выше ключицы, сзади – на 3 см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка.

ØВысота стояния верхушки правого легкого: спереди – на 2 см выше ключицы, сзади – на 3 см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка.

Нижние границы левого и правого легких:

Линии

Левое

Правое

Окологрудинная

Источник: http://studentmedic.ru/history.php?view=229

№1 Знакомство с терапевтическим отделением, курация больных

2.Патогенетические  механизмы  поражения  слизистой  желудка,  морфологические

изменения.

3.Диагностика  заболеваний  желудка,  функциональные  (исследование  желудочной

секреции, Рн- метрия)

4.Эндоскопические методы исследования заболеваний желудка

5.Инфекция Нв – pylori, ее роль в развитии патологии желудка

6.Основные клинические синдромы у больных с заболеваниями желудка

3.Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия. 

1.  Какие выделяют этиопатогенетические типы хронического гастрита?

2.  Современная классификация хронического гастрита.

3.  Чем характеризуется хронический гастрит типа «А»?

4.  Чем характеризуется хронический гастрит типа «Б»?

5.  Чем характеризуется хронический гастрит типа «АВ»?

6.  Чем характеризуется хронический гастрит типа «С»?

7.  Какие клинические синдромы наблюдаются при хроническом гастрите?

10. Чем характеризуется синдром желудочной диспепсии?

11. Какой  стимулятор  желудочной  секреции  является  наиболее  эффективным  и

используется в настоящее время?

12. В чем заключается фракционный метод исследования желудочной секреции?

13. Дать  определение  тестов  Лямблена,  Гласса,  Кея  при  исследовании  желудочной

секреции.

14. Какой  метод  исследования  является  наиболее  важным  в  постановке  диагноза

хронического гастрита?

15. Что представляет собой нормальная СОЖ ?

16. Какие изменения в СОЖ наблюдаются при поверхностном гастрите?

Источник: http://lib.znate.ru/docs/index-128381.html?page=42

Обострение хронического гастрита. История болезни

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О. Матченко Людмила Анатольевна

Пол: Женский

Возраст: 14.09.1954 (50 года)

Адрес: Фрунзенская набережная д. 32 кв. 223

Телефон: 1234567

Дата и время госпитализации: в 12:00 08.10.2004

Поступил в 1 т/о в 12:20 (холл)

Диагноз при поступлении: обострение хронического гастрита, хронический панкреатит, анемия неясного генеза, Cr кишечника (?)

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Общую слабость, снижение работоспособности. Боли в животе по ходу кишечника. Запоры. Небольшие подташнивания в течение длительного времени. А также ноющие боли в области желудка.

ANAMNESIS MORBI

В течение последних двух лет боли беспокоят постоянно, особенно после приёма пищи, иногда ночью. Чувство переполнения и тошнота присоединились в последний год. Не лечилась и не обследовалась. Длительно страдает запорами, лечится народными средствами. В последний раз запор длился около 10 дней. В больнице в связи с проведённой терапией восстановился регулярный стул нормального цвета и запаха. В последние несколько дней отмечает учащение мочеиспускания, особенно ночью. Болей и резей при этом не испытывает.

ANAMNESIS VITAE

Родилась и выросла в Москве в семье рабочих. Есть старший брат. Росла и развивалась нормально. По окончании школы поступила в ПТУ. Окончив его работала до недавнего времени на заводе дефектовщиком. Последние два года не работает.

Бытовой анамнез: проживает в 1-о комнатной квартире. Материально обеспечена удовлетворительно. Питается регулярно.

Профессиональный анамнез: наличие в анамнезе профессиональных вредностей (холод, работа с деталями машин, вдыхание производственной пыли).Не курит. Алкоголем не злоупотребляет.

Перенесенные заболевания: периодически грипп, ОРВИ. В детстве болела мало. Перфорация апендицита в 1995 году. В 40 лет выявили псориаз. Варикозное расширение вен на ногах по словам больной появилось после родов. 10 лет страдает геморроем внутренним и наружным. В анамнезе 1 роды, 1 выкидыш и 6 абортов.

Сахарный диабет, туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает.

Эпидемический анамнез не отягощен. Аллергии нет.

STATUS PRESENS

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нарушение осанки не выявлено, походка не нарушена. Телосложение нормальное. Конституция нормостеническая. Рост 165 см. вес 60 кг. Кожные покровы бледной окраски, чистые, сухие, эластичные. Ногтевые пластинки нормальной прозрачности, поверхность ровная. Рост волос не нарушен. Костно-мышечный аппарат без видимых изменений, мышцы безболезненны. Тонус мышц нормальный. Суставы не изменены. Кожные покровы над ними нормальной окраски. При их пальпации изменения околосуставных тканей, а также болезненности не выявлено. Контрактур и очагов уплотнения не выявлено. Объем пассивных и активных движений сохранен в полной мере. Регионарные лимфоузлы (затылочные, задние шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые) не пальпируются. t=36.8 C*.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Дыхание через нос свободное. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Голос чистый. При осмотре зев не гиперемирован, миндалины не выходят за края небных дужек, в лакунах миндалин пробок нет. При сравнительной перкуссии – звук легочный. Подвижность нижнего края легких по средней подмышечной линии справа 5 см, слева 5 см.

Топографическая перкуссия

Высота стояния верхушек

Спереди справа: 3 см выше уровня ключицы.

Спереди слева: 3,5 см выше уровня ключицы.

Сзади справа: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Сзади слева: 0,5 см выше уровня остистого отростка VII шейного позвонка.

Ширина полей Кренига: справа – 5 см, слева – 5,5 см.

Источник: http://www.newreferat.com/ref-8712-1.html

Хронический гастрит

Посмотреть документ в хорошем качестве (с картинками, формулами, таблицами)

Луганск, 2011 г

План

I .Паспортная часть…………………………………………………………………3

II. Жалобы…………………………………………………………………………. 4

III. Анамнез болезни………………………………………………………………..5

IV. Анамнез жизни…………………………………………………………………6

V. Аллергологический анамнез……………………………………………………7

VI. Объективный статус……………………………………………………………7

VII. Предварительный диагноз и его обоснование………………………………8

VIII. План обследования…………………………………………………………. 9

IX. Клинический диагноз и его обоснование………………………………. 14

X. Этиология и патогенез основного заболевания…………………………. 15

XI. Классификация гастритов…………………………………………………. 18

XII. Подходы к лечению хронического гастрита……………………………. 20

XIII. Характеристика лекарственных препаратов назначенных больному:

а) обоснование назначения…………………………………………………. 22

б) оценка эффективности применения ЛС…………………………………. 27

в) оценка безопасности применения ЛС……………………………………. 30

XIV. Взаимодействие ЛС назначенных больному……………………………….35

XV. Заключение по оценке результатов воздействия ЛС при лечении курируемого больного………………………………………………………………. 36

XVI. Альтернативная фармакотерапия…………………………………………. 37

XVII. Литература…………………………………………………………………..44

ФИО: Головко Богдан Юрьевич

Возраст: 22 г.

Пол: мужской

Место жительства: г. Кировск, ул. Циалковского, д.13, кв. 37

Место работы: Кировский кузнецкий завод, токарь

Кем направлен: Кировская ЦГБ №2

Источник: http://heapdocs.com/files/gotovaya-kursovaya-klinfarma

I. Цель занятия. Самостоятельная работа с больным, написание истории болезни и ее защита.

II. Вопросы воспитания и идейной направленности занятия. Готовясь к самостоятельной работе с больным, студенты должны отчетливо представлять, что интересы больного надо ставить превыше всего. Успех лечения может быть достигнут лишь при чутком, сердечном отношении врача к больному. Должны помнить об осторожном владении словом, которое может и лечить и приносить непоправимый вред, о необходимости хранить врачебную тайну, наконец, помнить, что больным далеко не безразличен внешний вид врача.

III. Содержание и методика занятия, усвояемые практические навыки. Каждый студент получает для курации одного больного, причем для этого подбираются в первую очередь больные с дерматозами, сопровождающимися поражением слизистой полости рта — пузырчатка, красный плоский лишай и др. а также больные с часто встречающимися дерматозами — экзема, псориаз, дерматиты аллергические, пиодермиты.

Куратор проводит опрос и осмотр больного по прилагаемой схеме истории болезни, знакомится с результатами имеющихся лабораторных анализов и берет сам материал для исследования, назначает больному наружное лечение.

При подготовке к занятию пользуется графом логической структуры «Лечение кожных больных».

IV. Схема истории болезни.

  1. Паспортная часть.
    время поступления. диагноз при поступлении.
  2. Жалобы. В первую очередь описываются жалобы, относящиеся к заболеванию, послужившему причиной госпитализации, затем — другие жалобы.
  3. Анамнез заболевания. Начало заболевания, течение процесса, лечение в прошлом, причины, с которыми больной связывает свое заболевание, причины госпитализации.
  4. Анамнез жизни. Заболевания, перенесенные в прошлом. Кожные и венерические заболевания у других членов семьи. Семейный анамнез. У женщин — гинекологический анамнез. Профессиональные вредности. Вредные привычки.
  5. Объективные данные. Конституция. Характеристика состояния кожного покрова (цвет, тургор, эластичность, пото- и салоотделение, рост волос, состояние ногтей, рубцовые изменения, дермографизм, мышечно-волосковый рефлекс, чувствительность кожи).

    Состояние полости рта (зев, миндалины, слизистая полости рта, зубы). Лимфатическая система. Состояние органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеполовой и нервной систем (конкретно отразить только имеющуюся у больного патологию).

  6. Описание очага поражения (Status localis).
  7. Распространенность сыпи по всему кожному покрову, на отдельном участке.
  8. Расположение очаговое (очаг состоит из одного или нескольких элементов), беспорядочное, сгруппированное (бессистемное, системное).
  9. Характеристика сыпи (мономорфная, полиморфная с указанием истинного или ложного полиморфизма).
  10. Характеристика первичных элементов:
  11. величина (в мм или см);
  12. цвет (красный, бурый, синюшный, опаловый и др.);
  13. очертания (правильные, округлые, овальные, полигональные);
  14. границы (резкие, нерезкие);
  15. форма (характеризует папулы, бугорки, узлы, пузыри, пустулы; плоская, коническая, полушаровидная, западающая в центре, чечевицеподобная);
  16. характер поверхности (гладкая, эрозивная, язвенная, бородавчатая);
  17. периферический рост (отсутствует, имеется);
  18. динамика развития (исчезает бесследно, оставляет рубец, рубцовую атрофию);
  19. окружающая кожа (не изменена, гиперемирована и др.).
  20. Характеристика вторичных морфологических элементов:
    • корки — серозные, гнойные, геморрагические;
    • рубцы — втянутые, плоские, гипертрофические и др.;
    • чешуйки — отрубевидные, пластинчатые (мелко- и крупнопластинчатые);
    • вторичные пятна — пигментированные и депигментированные;
    • лихенификация,
    • вегетация
  21. Предположительный диагноз.
  22. Данные лабораторных исследований.
  23. Дифференциальный диагноз.
  24. Окончательный диагноз (клинический, осложнения основного заболевания) и его обоснование.
  25. Этиология и патогенез заболевания (у данного больного).
  26. Лечение больного (общее и наружное).
  27. Прогноз заболевания у больного.
  28. Эпикриз.
  29. Использованная литература.

    V. УИРС. Написание истории болезни является учебно-исследовательской работой студента, поскольку он решает вопросы этиологии, патогенеза, лечения, прогноза только у курируемого больного, кратко обосновывает назначение каждого медикамента и средств наружной терапии, выписывает рецепты на каждое из назначенных средств. Помимо этого каждый студент самостоятельно составляет список литературы, используемой при написании истории болезни, т. е. закрепляет навыки библиографии.

    ЛИТЕРАТУРА

  30. Павлов С. Т. Шапошников О. К. Самцов В. И. Ильин И. И. Кожные и венерические болезни. М. 1975, с. 42-59.
  31. Учебное пособие к практическим занятиям по дерматовенерологии. Под ред. проф. Марьясиса Е. Д. Ставрополь, 1975, с. 25-45.
  32. Боровский Е. В. и др. Терапевтическая стоматология. М. 1973 с 77-83 372-376.
  33. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. М. 1979, с. 79-123.

ИСТОЧНИК. Методические указания к практическим занятиям по дрематовенерологии для студентов стоматологического факультета под ред. проф. Е.Д.Марьясиса, СГМИ, Ставрополь, 1980

Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/RPP/M/Derma/Metod/Kuracija_bolnyh.html

Комментарии закрыты