Курсовая работа гастриты

Читать ONLINE Сестринский процесс при остром гастрите

Курсовая работа - реферат: Хронические гастриты у детей

Литература

Приложения

От каких привычек лучше вообщ4е отказаться, если у Вас гастрит.

Сокращения

ОГ — острый гастрит;

АД — артериальное давление;

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт;

ЛС — лекарственные средства;

УЗИ — ультразвуковое исследование;

ССС — сердечнососудистая система;

ЧДД — частота дыхательных движений;

Может ли болеть желудок при остеохондрозе - Болит спина от желудка

ТВ — токсическое вещество

Введение

Практически половина населения Земли страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Статистика убедительно показывает, в структуре желудочно-кишечных заболеваний гастрит составляет более 80%.

Сегодня этим серьёзным заболеванием страдают не только взрослые, но и дети школьного возраста. Самая распространенная причина возникновения гастрита — неправильный режим питания: поспешная еда, не разжеванная пища или еда всухомятку; употребление слишком горячей или слишком холодной пищи употребление в пищу пикантных блюд (преимущественно острой и очень соленой пищи). Чаще всего заболевания развиваются у людей, находящихся в состоянии нервно-психического напряжения, пренебрегающих здоровым питанием, злоупотребляющих алкоголем и курением. В России статистика в отношении разных форм гастритов отсутствует. В тех странах, где такая статистика имеется, хронический гастрит фиксируется у 80-90 % больных гастритами, при этом, наиболее опасная форма гастрита, относящаяся к так называемым "предраковым состояниям <#»justify»>§ этиологию и способствующие факторы возникновения острого гастрита;

§ клиническую картину и особенность диагностики данного заболевания;

§ методы обследования и подготовку к ним;

§ принципы лечения и профилактики острого гастрита;

§ осложнения;

§ манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

§ особенности сестринского процесса при данной патологии.

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

§ два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;

§ основные результаты обследования и лечения пациентов с острым гастритом, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Язва двенадцатиперстной кишки: симптомы, лечение и питание, профилактика

Методы исследования.

Для проведения исследования использовались следующие методы:

§ научно-теоретический анализ медицинской литературы по острому гастриту.

§ биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации).

§ Психодиагностический (беседа)

Практическая значимость:

Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы "Сестринский процесс при остром гастрите" позволит повысить качество сестринской помощи.

1. Острый гастрит

Острый гастрит — это острое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреции и моторики. Появление данного заболевания может быть обусловлено химическими, механическими, термическими и бактериальными причинами. Проявлениями гастрита являются повреждение поверхностного эпителия и железистого аппарата слизистой оболочки желудка и развитие в ней воспалительных изменений. Воспалительный процесс может ограничиваться поверхностным эпителием слизистой оболочки или распространяться на всю толщу слизистой оболочки, и даже мышечный слой стенки желудка.

Различают:

· катаральный (простой);

· фибринозный;

· некротический (коррозивный);

Рефлюкс-гастрит: билиарный, поверхностный, хронический, эрозивный, атрофический, антральный, рефлюкс гастрит по типу с лечением

· гнойный (флегмонозный) гастрит.

1.1 Этиология

Среди многочисленных факторов, играющих роль в развитии острого гастрита, на одно из первых мест следует поставить злоупотребление чрезмерно острой, раздражающей слизистую оболочку желудка, трудно перевариваемой или недоброкачественной пищей. Не меньшее значение имеет переедание, особенно после длительного перерыва в еде, а также прием пищи, инфицированной патогенными микроорганизмами (бактериями паратифозной группы, стафилококком, кишечной палочкой и др.).

Острый гастрит развивается под воздействием экзогенных факторов:

· грубое нарушение диеты;

· употребление непривычной пищи;

· переедание, перенапряжение и срыв ферментативных систем;

· прием крепких алкогольных напитков в больших количествах;

· употребление недоброкачественных продуктов;

· употребление в пищу продуктов, обсемененных бактериальным агентом (при пищевой токсикоинфекции);

· прием крепких кислот или щелочей (при острых отравлениях);

· прием слишком горячей или холодной пищи;

С чем связано тяжесть в желудке

· недостаток витаминов;

· курение;

· заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в организме (легочная недостаточность, сахарный диабет, нарушение функции почек);

· аллергия к пищевым продуктам;

· раздражающее действие некоторых лекарственных веществ (аспирин, антибиотики и др.);

Этиологическими причинами острого гастрита могут стать эндогенные факторы:

· массивный распад белков (ожоги, переливание крови);

1.2 Патогенез

Катаральный гастрит. Встречается наиболее часто. Причинами гастрита являются употребление раздражающих слизистую оболочку желудка продуктов (чеснока, уксуса, горчицы, стручкового перца, этилового спирта, суррогатов алкоголя), острые кишечные инфекции (пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез, эшерихиоз и др.). Развитие гастрита может быть вызвано раздражающим действием некоторых лекарств (салицилатов, бутадиона, препаратов наперстянки, антибиотиков, сульфаниламидов). Причиной заболевания может стать пищевая аллергия (на землянику, грибы, яйца, клубнику, цитрусовые, молоко и др.). Острый гастрит могут спровоцировать нарушение обмена веществ и распад собственных белков, например при ожогах. К развитию острого гастрита может приводить радиационное поражение желудка.

При катаральном гастрите выявляется дистрофически-некробиотическое повреждение поверхностного эпителия и железистого аппарата слизистой оболочки желудка. Слизистая оболочка желудка отечна, на ней имеются точечные кровоизлияния и эрозии. Функциональные изменения проявляются сначала повышением секреторной функции желудка, усилением перистальтики, затем секреторной недостаточностью и снижением тонуса желудочной стенки. При распространении процесса на тонкую и толстую кишки острый гастрит протекает как острый гастроэнтерит или острый гастроэнтероколит.

Причинами фибринозного гастрита могут стать инфекционные заболевания, такие как корь, сепсис, скарлатина, брюшной тиф. Характеризуется такая форма гастрита образованием на слизистой оболочке желудка фибринозных или фибринозно-гнойных пленок.

Коррозивный гастрит. Развивается вследствие попадания в желудок растворов кислот и щелочей высокой концентрации, солей тяжелых металлов, концентрированного этилового спирта, а также радиоактивных веществ.

Проявления гастрита обусловлены наличием в слизистой оболочке желудка, полости рта и пищевода омертвевших частей слизистой оболочки с изъязвлениями и кровоизлияниями.

Флегмонозный гастрит — диффузное гнойное воспаление стенки желудка, развивающееся в результате инфицирования при внедрении в нее инородного тела (рыбьей или куриной кости, иголки, мелких острых предметов). Может быть осложнением общей стрептококковой или стафилококковой, пневмококковой инфекции, язвы или распадающегося рака желудка, повреждения слизистой желудка при травме живота. Флегмонозный гастрит (флегмона желудка) встречается крайне редко. Характеризуется очаговым или распространенным гнойным воспалением стенки желудка. Присоединение инфицирования ткани в зоне язвы или распадающейся опухоли развивается на фоне распространения гнойного процесса вглубь (от слизистой до серозной оболочки желудка). Нередко могут отмечаться явления перитонита. Подобные изменения распознаются при хирургическом вмешательстве.

1.3 Клиническая картина

Питание при гастрите Диета, рацион и меню

Острый гастрит характеризуется симптомами:

· боль в животе: резкая приступообразная или постоянная мучительная. Часто зависит от приема пищи: усиливается натощак или через некоторое время после еды;

· тошнота постоянная или периодическая, часто возникает сразу после еды;

· изжога — неприятное чувство жжения в груди, возникает после еды;

· отрыжка с кислым запахом, после еды или натощак;

· многократная рвота, сначала содержимым желудка с кислым запахом и вкусом, затем чистой слизью, иногда зеленоватой или желтой и горькой на вкус (желчь);

· повышенное слюноотделение — реакция организма на расстройство пищеварения; иногда сухость во рту (после нескольких приступов рвоты из-за обезвоживания)

· нарушение стула: запор или понос;

· со стороны всего организма: выраженная общая слабость, головокружение, головная боль, потливость, повышение температуры, снижение АД, повышение ЧСС — тахикардия.

Катаральный гастрит

Симптомы, течение. Проявления острого гастрита возникают через 4-8 ч после воздействия причинного фактора. В клинической картине преобладающими симптомами являются резкие схваткообразные боли и чувство жжения в подложечной области, неприятный вкус во рту, отрыжка, изжога, тошнота, повторная рвота. Гастроэнтерит инфекционной или аллергической природы протекает с многократной рвотой съеденной пищей с примесью слизи и желчи и поносом. Иногда он может сопровождаться симптомами обезвоживания, что проявляется сухостью во рту, нарастающей слабостью, судорожными подергиваниями мышц конечностей. Отмечаются повышение температуры тела, нарушения функции ССС, определяется сильная сухость во рту, язык обложен белым налетом. Катаральный гастрит может осложниться токсическим поражением миокарда, печени и почек, сердечно-сосудистой недостаточностью (бледностью кожных покровов и видимых слизистых, снижением АД, частым пульсом, слабостью, головокружением). При осмотре больного выявляется выраженная болезненность в области верхней половины живота и пупка.

Фибринозный гастрит. Клиническая картина схожа с проявлениями катарального гастрита. Отмечаются разлитая тупая боль в подложечной области сразу после приема пищи, тошнота и рвота. Рвотные массы, помимо примеси слизи, содержат кровь и фибринозные пленки. Сухой язык обложен грязно-коричневым налетом. При осмотре больного отмечается разлитая боль в животе. Секреторная и моторная функции желудка снижены. Во время рвоты при данной форме гастрита возникает отторжение фибринозных пленок. Это может привести к развитию желудочного кровотечения.

Коррозивный гастрит. Симптомы, течение. При гастрите, вызванном кислотой или щелочью, больной жалуется на интенсивную жгучую боль при глотании, в полости рта и в желудке. Рвота носит повторный характер. В рвотных массах отмечаются примеси слизи, желчи и крови, иногда фрагменты тканей. Часто присутствует интенсивная боль за грудиной и в подложечной области. Визуально на поверхности языка и слизистых рта определяются отек, покраснение, изъязвления. Следы химического ожога на губах, зеве и гортани имеют различный характер и зависят от типа химического вещества. Пятна налета серовато-белого оттенка на слизистой рта определяются при ожоге от серной и хлористоводородной кислоты, желтый и зеленовато-желтый цвет струпьев появляется от азотной кислоты, ярко-белые пятна — от карболовой, коричневато-красные — от хромовой, поверхностные беловато-серые ожоги — от уксусной. О повреждении гортани свидетельствует появление охриплости голоса и шумного затрудненного дыхания. Может развиться обезвоживание организма, чему в немалой степени способствует присоединение повреждения тонкого и толстого кишечника. Больной проявляет беспокойство. Отмечаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности, выраженная бледность и влажность кожи, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления. Живот обычно вздут. В тяжелых случаях развивается шок. При осмотре больного выявляются напряжение мышц передней брюшной стенки, боль в подложечной области, а иногда по всему животу. Может наступить острое прободение стенки желудка в первые часы или дни после отравления. Данное явление отмечается у 10-15% больных. Коррозивный гастрит может осложниться также печеночно-почечной недостаточностью. Наиболее опасными в плане развития угрожающих жизни осложнений считаются первые 2-3 дня. Смертельный исход заболевания возможен при развитии шока или перитонита.

Причины болезни желудка

Флегмонозный гастрит. Симптомы, течение. Развивается остро. Клиническими признаками данной формы гастрита являются повышение температуры тела с ознобом, боли в подложечной зоне, тошнота, рвота, вздутие живота, сухость языка. Больной отказывается от приема пищи и питья, отмечается его истощение. При осмотре определяется резкая болезненность в подложечной области при пальпации. Процесс во многих случаях может осложниться гнойным расплавлением стенки желудка, воспалением серозной оболочки легочной ткани, развитием гнойного воспаления под диафрагмой, гнойным воспалением печени, образованием тромбов в крупных венозных ветвях, возможно также поражение нервной системы, почек и миокарда продуктами гнойного воспаления и распада тканей.

.4 Методы диагностики

· Гастроскопия (эндоскопическое исследование, которое проводится с помощью специального оптического прибора, эндоскопа, и позволяет увидеть слизистую оболочку желудка)

· Исследование желудочного сока

· Лабораторные исследования: анализы кала, мочи, крови.

· Рентгеновское исследование (исследование с контрастным веществом покажет проходимость различных отделов желудочно-кишечного тракта)

· УЗИ

1.5 Лечение

В тяжёлых случаях показана госпитализация в стационар.

Постельный или полупостельный режим

Воздержание от пищи в течение 1-2 дней (голод), обильное тёплое питьё.

В течение нескольких дней, лечебное питание 1а, 1б, 1. Среди первых мер оказания медицинской помощи — промывание желудка кипяченой водой с помощью толстого зонда.

Медикаментозное лечение.

В случае необходимости — обволакивающие средства (соединения висмута 0,5-1 г 3 раза в день), при болях — препараты белладонны сравнительно быстро нормализуют состояние больного с острым "банальным" гастритом.

При катаральном и фибринозном гастритах лечение, как правило, проводят амбулаторно. Госпитализации подлежат пациенты с тяжелым течением заболевания. Среди первых мер оказания медицинской помощи — промывание желудка кипяченой водой с помощью толстого зонда, предварительно смазанного растительным маслом, возможно беззондовое промывание в тех случаях, когда введение зонда противопоказано. С этой целью больному дают выпить большое количество (1-2 л) воды, затем вызывают рвоту путем механического раздражения корня языка и мягкого неба. В случаях развития гастрита на фоне попадания в желудок радиоактивных веществ, помимо промывания желудка, назначают ад-1 сорбенты (активированный уголь, белую глину) и солевые слабительные. В тех случаях, когда течение гастрита сопровождается развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, промывание желудка противопоказано. При болевом синдроме необходимо применение обезболивающих средств и спазмолитиков. С этой целью дают спазмалгон, анальгин, а при резко выраженном болевом синдроме — баралгин. Больным с острым аллергическим гастритом назначают антигистаминные средства (супрастин, тавегил). При явлениях интоксикации, обезвоживания показаны прием жидкости в больших количествах (теплый чай, минеральная вода), внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия и 5% -ного раствора глюкозы, в тяжелых случаях внутривенно вводят солевые растворы (трисоль, квартасоль и др.). При острой сосудистой недостаточности показаны аналептики (кордиамин, кофеин).

Больных с коррозивным и флегмонозным гастритами необходимо срочно госпитализировать. При флегмонозном гастрите показана антибактериальная терапия. Назначают антибиотики широкого спектра действия, которые вводят внутривенно в больших дозах. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение первых суток показано оперативное лечение (удаление желудка).

Лечебное питание. При катаральном и фибринозном гастритах в первые 1-2 дня рекомендуется воздерживаться от пищи, однако теплое питье (крепкий чай, минеральная вода без газа) назначают небольшими порциями каждые 1-2 ч. Со 2-3-го дня больного переводят на слизистые супы, кисели, жидкую манную и протертую рисовую каши, подсушенный белый хлеб. Затем диета несколько расширяется в течение 6-8 дней (в зависимости от состояния) с постепенным включением в рацион отварной рыбы, мяса, картофеля, после чего пациент возвращается к обычному для него пищевому режиму. При коррозивном и флегмонозном гастритах питание в первые три дня щадящее, такое, как при катаральном гастрите. В дальнейшем при невозможности проглотить пищу больным назначают питание через рот — парентеральное введение плазмы, белковых смесей. При повреждении целостности стенки желудка, отеке гортани показано срочное оперативное лечение. Для предупреждения сужения пищевода производят механическое расширение в период заживления; при неэффективности последнего — оперативное лечение сужения пищевода.

1.6 Осложнения

· при химических ожогах, распространяющихся за пределы слизистой оболочки желудка,

· возможны рубцовые деформации желудка с нарушением проходимости пищи.

Но не надо забывать, что отравление алкоголем, другими химическими веществами, попадание инородных тел (травмирующих или неспособных самостоятельно покинуть организм через кишечник), кишечные инфекции и т.д. могут вызвать множество осложнений со стороны других органов и систем.

· хронический гастрит;

· рак;

· язва желудка;

· Кровотечение.

2. Сестринский процесс при остром гастрите

Стандартная модель сестринского процесса состоит из пяти этапов:

) медсестринского обследования пациента, определения состояния его здоровья;

) постановки медсестринского диагноза;

) планирования действий медицинской сестры (медсестринских манипуляций);

) реализации (осуществления) сестринского плана;

) оценки качества и эффективности действий медсестры.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТАДЕЙСТВИЯ СЕСТРЫ В СВЯЗИ С УХОДОМТошнота, нарушение аппетита, рвота. Боли в подложечной области. Необходимость соблюдения диеты. Необходимость прекращения курения и приёма алкоголя. Необходимость избегать приёма пищи, вызывающей обострение болезни. Необходимость систематического приёма, лекарств (особенно в период обострения). Проведение бесед; а) о значении соблюдения режима питания, б) о значении отказа от интоксикаций (курение, приём алкоголя); в) о значении соблюдения диеты. г) о значении обязательного приёма лекарств в период обострения или острых явлений. Контроль за соблюдением диеты и регулярным приёмом медикаментов. Контроль за массой тела. Контроль за передачами больному родственниками. Подготовить больного к зондированию. При необходимости уметь выполнить данную процедуру. Подготовить больного к рентгенологическому и гастроскопическому исследованию.

2.1 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

Гастроскопия

Подготовка к исследованию.

Исследование выполняется строго натощак, как правило, в первой половине дня.

Вечером накануне исследования (до 20 часов) — легкий ужин. До исследования, по возможности, воздержитесь от курения.

До исследования можно пить простую воду без газа в небольшом количестве, но обязательно сообщайте об этом врачу.

После исследования нельзя пить и принимать пищу в течение 30 минут. Если Вам проводилась биопсия, принимаемая в день исследования пища не должна быть горячей.

Возможно выполнение гастроскопии и во второй половине дня. В этом случае возможен легкий завтрак, но до исследования должно пройти не менее 8-9 часов.

Промывание желудка

Цель: удалить из желудка его содержимое через пищевод.

Показания: отравление недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем.

Противопоказания: кровотечения из ЖКТ, воспалительные заболевания с изъязвлениями в полости рта и глотки.

Подготовьте:

· лоток для отработанного материала,

· стеклянную воронку емкостью 0,5-1 л,

· два толстых желудочных зонда,

· стеклянную трубку, соединяющая зонды,

· воду комнатной температуры — 10 л,

· ковш,

· таз для промывных вод,

· фартук клеенчатый — 2 шт,

· лоток для оснащения,

·марлевые салфетки <#»justify»>1. Усадите пациента на стул, его голову немного наклоните вперед и приставьте таз к его ногам.

2. Наденьте фартук на больного и на себя.

. Измерьте зондом расстояние до желудка (от мечевидного отростка до кончика носа и мочки уха).

. Соедините зонды стеклянной трубкой (чтобы обеспечить достаточную длину зонда).

. Возьмите зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, смочите слепой конец зонда водой и положите на корень языка.

. Попросите больного делать глотательные движения, вводя зонд в желудок до метки.

. Присоедините к зонду воронку,

. Опустите воронку ниже уровня желудка (немного наклонив ее).

. Налейте воду в воронку (примерно 1 л).

. Медленно поднимайте воронку на 25-30 см выше рта пациента, одновременно проследите, чтобы в устье воронки осталась вода.

. Быстро верните воронку ниже уровня колен пациента и слейте содержимое желудка в таз.

. Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод.

3. Практическая часть

Наблюдение 1

В поликлинику обратился пациент П. 36 лет с жалобами на тупую боль в подложечной области, вздутие, урчание, чувство тяжести, частые поносы. Симптомы начались примерно 4 недели назад. Ранее симптомов такого характера не отмечал. Пациент предполагает, что заболевание началась после смерти его матери и перенесенного стресса. Пациент не отрицает, что в последнее время злоупотребляет алкоголем и нерационально питается. При осмотре пациента медицинская сестра выявила наличие неприятного запаха изо рта, "заеды" в уголках рта, сухости кожи, изменения ногтевой пластинки, обложенного язык. Пациенту был поставлен диагноз острый гастрит с пониженной кислотностью.

Нарушение потребностей: есть, выделять, избегать опасности, быть здоровым, поддерживать свое состояние, спать.

Проблемы пациента.

Настоящие проблемы: тупая боль в подложечной области, вздутие, урчание, чувство тяжести, сухость кожи, неприятный запах изо рта.

Потенциальные проблемы: переход заболевания в хроническую форму. Приоритетная проблема: вздутие

Цель: уменьшить вздутие

Сестринское вмешательство:

Объяснить пациенту о вреде приема алкоголя.Для уменьшения риска развития осложненийПровести беседы с пациентом о рациональном питанииДля повышения информированности пациентаОбучить диетотерапии при его заболевании. Необходимо исключить из рациона газообразующие продукты (серый хлеб, бобовые, газированную воду и т.д.), алкоголь, крепкий чай и кофе. Необходимо тщательно пережевывать пищу. Принимать пищу не менее 5-6 раз в сутки дробно. Для обеспечения полноценного питания, умеренной стимуляции секреторной и нормализации моторной функции ЖКТМассирующие движения при акте дефекации. Для стимуляции работы кишечникаПостановка газоотводной трубки.Для отхождения газовПо назначению врача принимать антациды (Альмагель Нео) Для снятия боли и вздутия

Оценка: вздутие уменьшилось

Наблюдение 2.

В гастроэнтерологическое отделение поступила пациентка М. 23 лет с сильными болями в эпигастральной области. Пациентка также жаловалась на изжогу, горечь во рту, запоры, потерю аппетита. Наличие болей пациентка обнаружила 2 недели назад. Боли возникали до еды и прекращались после приема пищи. За день до госпитализации возникли сильные боли, которые она попыталась купировать обезболивающим средством, но на следующий день боли возобновились. Пациентка вызвала бригаду скорой помощи. После поступления в стационар пациентке М. провели гастроскопию. Пациентка является студенткой и несвоевременно употребляет пищу. На основании исследований, осмотра и опроса пациентки был поставлен диагноз острый гастрит с повышенной кислотностью.

Нарушение потребностей пациента: есть, выделять, быть здоровым, избегать опасности, общаться, спать.

Настоящие проблемы: сильные боли в эпигастральной области, изжога, горечь во рту, запоры, потеря аппетита.

Приоритетная проблема: боли в эпигастральной области

Потенциальные проблемы: переход заболевания в хроническую форму, образования язв.

Цель: уменьшить боль

Объяснить пациентки необходимость приема пищи 5-6 раз в день, дробно. Дать рекомендации по диетотерапии при ее заболевании. Для обеспечения полноценного питанияПровести беседу о необходимости полноценного питания. Убедить в необходимости приема пищиОбъяснить необходимость приема жидкости не менее 1.5 литра в суткиДля нормализации консистенции стулаОбъяснить пациентки необходимость регулярно проветривать палату и гулять на свежем воздухе перед едой. Для возбуждения аппетитаДать рекомендации о выполнении упражнений ЛФК, и обучить пациентку приемам массажа живота. Для стимуляции работы кишечникаПо назначению врача необходимо принимать антациды (маалокс, Альмагель) и кислотоснижающие препараты (нольпаза).Для снятия боли и эффективного лечения

Оценка: боль уменьшилась

Выводы:

Сравнивая представленные два случая, я поняла, что в них присутствуют не только основные конкретные проблемы пациента, но и эмоциональная и психологическая сторона заболевания.

В первом случае у пациента приоритетной проблемой стало вздутие. Обучив пациента необходимым действиям при данной проблеме, мне удалась поставленная цель. Но в данном случае главным была, и беседа с пациентом о вреде алкоголя и рекомендации по приему пищи.

Во втором случае пациентка с острым гастритом с повышенной кислотностью жаловалась на боли в эпигастральной области, запор. Достижение поставленной цели получилось благодаря обеспечению полноценного питания, нормализации работы кишечника и своевременному приему лекарственных препаратов по назначению врача.

Рассмотрев два наблюдения из практики, можно говорить о трудоемкой и увлекательной работе, которая была проделана мной, находясь на практике, общаясь с больными с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Заключение

Собирая теоретический материал, изучая все тонкости темы острый гастрит, я получила знания, которые без сомнения пригодятся мне в моей профессии. Изучая, также наблюдения из практики я получила огромный опыт при объективном осмотре пациента, реализуя план сестринского ухода, обучая пациентов, беседуя с ними.

Проделывая всю работу, я опиралась на свои знания, полученные в процессе учебы, использовала сестринский процесс при работе с пациентами. Я испытывала небольшие трудности при работе с информацией курсовой работы, и все же мне удалось изложить материал, как мне кажется, в полном объеме.

Заканчивая свою курсовую работу, я могу сказать, что овладела всеми необходимыми медицинской сестре умениями и навыками при работе с пациентами.

Литература

1. Приказ РФ №539 от 25.08.2005 года "О мерах по совершенствованию организации гастроэнтерологической помощи населению РФ.

2. Приказ РФ №330 от 5.08.2003 года "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" (с изменениями от 7 октября 2005 г. 10 января, 26 апреля 2006 г.)

. Маколкин В.И. Овчаренко С.И. Семенков Н. Н

. Сестринское дело в терапии — М. — ООО Медицинское информационное агентство, 2008. — 544 с.

. Мухина С.А. Тарновская И. И — Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела"; 2-е издание исп. доп. М. — ГЭОТАР — Медиа 2009. — 512 с.

. Мухина С.А. Тарновская И. И — Теоретические основы сестринского дела — 2 изд. испр. и доп. — М. — ГЭОТАР — Медиа, 2010. — 368 с.

7.Васильев Ю.В. Обволакивающие (антацидные) лекарственные препараты в терапии некоторых заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта. Русский Медицинский Журнал. — 2004. — Том 12. — № 5. <#»center»>Приложения

Приложение 1

Простой (катаральный) гастрит.

Коррозивный (эрозивный) гастрит.

Гнойный (флегмонозный) гастрит.

Приложение 2

Диета № 1a Общая характеристика: диета пониженной энергоценности за счёт углеводов и незначительно — белков и жиров. Ограничено потребление поваренной соли. Исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу готовят в протёртом виде, отваривают в воде или на пару, потребляют в жидком или кашицеобразном состоянии. Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями. На ночь молоко. Исключаются: хлеб и мучные изделия, кисломолочные продукты, бульоны; жареные блюда; грибы; копчености; жирные и острые блюда; овощные блюда, жиры, жирное мясо и рыба, сыр, сметана, творог, овощи, закуски, плоды в сыром виду, кофе, како, газированные напитки. Диета №1а назначается в первые дни лечения (но не дольше 7-14 дней). После этого переходят к диете № 1б (более нагрузочной). Диета № 1б Общая характеристика: понижена энергоценность за счет углеводов при нормальном содержании белков и жиров. Ограничено потребление поваренной соли. Резко ограничено содержание продуктов, возбуждающих секрецию желудка и раздражающих его слизистую оболочку. Пищу готовят в протёртом виде, отваривают в воде или на пару, потребляют в виде пюре или кашицеобразном состоянии. Исключены очень холодные и горячие блюда. Супы слизистые из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла. Яйца всмятку или в виде парового омлета, не более 2-х в день. Напитки: некрепкий чай с молоком или сливками, соки из свежих ягод, фруктов, разведенные водой. Из напитков особенно полезны отвары шиповника и пшеничных отрубей. Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями. На ночь молоко. Исключаются: хлеб и мучные изделия, кисломолочные напитки, сыр, плоды и овощи в сыром виде, кофе, какао, газированные напитки. Диета № 1 Общая характеристика: физиологически полноценная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители слизистой оболочки, долго задерживающиеся в желудке и трудно переваримые продукты и блюда. Пищу готовят в протёртом виде, отваривают в воде или на пару. Отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и негрубые куски мяса разрешаются куском. Умеренно ограничена поваренная соль. Исключены очень горячие и холодные блюда. Режим питания: 5 — 6 раз в день. На ночь молоко, сливки. Исключаются: ржаной и любой свежий хлеб, мясные и рыбные бульоны, грибы, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщ, окрошка. Жирные и жилистые сорта мяса и птицы (утка, гусь), копчености, солености, консервы, белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, шпинат, хрен, горчица, перец, лук, чеснок, огурцы, кислые и недостаточно спелые, богатые клетчаткой фрукты и ягоды, непротёртые сухофрукты, шоколад, мороженое, газированные напитки, черный кофе, квас. (продолжительность диетического лечения 3-5 мес. до полного купирования обострения)

Приложение 3

От каких привычек лучше вообще отказаться, если у Вас гастрит.

Переедание: за это желудок точно "отомстит" изжогой, отрыжкой, икотой и вздутием живота.

Плохое пережевывание пищи: в этом случае желудок не успевает обработать кислотой поступившую в него пищу и "перемолоть" ее, в результате чего в двенадцатиперстной кишке жиры практически не расщепляются, белки плохо усваиваются, а более половины полезных веществ не всасывается.

Перекусы на ходу и еда всухомятку: такой подход к питанию нарушает привычный для желудка режим и тем самым лишает его нормальных условий для пищеварения.

Употребление жевательной резинки, особенно до еды.

Газированные напитки: никакой пользы организму они не приносят, только раздражают слизистую оболочку желудка и вызывают боль, отрыжку, изжогу и вздутие живота.

Продукты, содержащие различные химические добавки и консерванты: популярные чипсы и сухарики, мясные субпродукты типа сосисок и пельменей, консервы — это наикратчайший путь к образованию язвы.

Продукты, содержащие большое количество клетчатки.

Жирная и жареная пища: такая пища увеличивает количество желудочного сока и желчи, что приводит к появлению изжоги и отрыжки.

Наваристые мясные бульоны и холодец: при употреблении таких продуктов происходит активизация выработки соляной кислоты и таким образом значительно повышается риск возникновения эрозии слизистой. Супы лучше варить на овощном бульоне.

Консервированные овощи и фрукты, "зимние" салаты типа лечо.

Крепкий чай и черный кофе: эти напитки в значительной степени активизируют в желудке секреторную деятельность.

Конфеты и шоколад.

Специи: все пряности, перцы, горчица, хрен считаются сильнейшими раздражителями слизистой желудка.

Курение сразу после еды: никотин сильно раздражает стенки желудка и вредит его нормальной работе. Вообще, врачи настоятельно рекомендуют тем, кто страдает гастритом, забыть о такой "радости", как сигареты, особенно, если речь идет о пониженной кислотности.

Жесткие диеты для похудения: если придерживаться жесткой диеты и ограничивать себя в приеме пищи, больной желудок скорее всего начнет бунтовать. Ведь во время диеты в желудке при любой пищевой провокации (например, увидели что-то вкусное по телевизору) начинает вырабатываться желудочный сок, но переваривать ему в виду отсутствия пищи нечего, и он начинает раздражать слизистую оболочку, что приводит к ее воспалению. Вообще, употребляя в пищу "правильные" продукты и соблюдая правила приготовления и приема пищи, можно постепенно сбросить лишние килограммы без вреда желудку.

Что можно есть при гастрите

. Вареные и запеченные продукты, а также приготовленные на пару. Именно эти виды обработки пищи считаются более приемлемыми и щадящими для желудка. Во-первых, в пище сохраняется большинство полезных веществ и витаминов, а во-вторых, она легко усваивается.

. Натуральные овощные и фруктовые соки. Понятно, что речь идет именно о свежевыжатых соках, а не о магазинных. Предпочтение следует отдавать яблочному, морковному, картофельному сокам. Кислые соки лучше немного разбавлять водой.

. Свежие овощи и фрукты — они увеличивают секрецию желудочного сока и вызывают ферментативную активность. Фрукты рекомендуется употреблять не в сыром, а в запеченном виде, предварительно очистив от кожуры и семечек. Исключение составляют бананы, которые рекомендуется кушать во время обострений вместо других фруктов. Кстати, рыба и мясо усваиваются в большей степени, если едятся с овощами (только не маринованными).

. Мясо. Здесь очень желательно не увлекаться жирной свининой или бараниной. Мясо курицы (куриная грудка без кожицы), кролика, индейки или рыба — лучший вариант.

. Питье. Необходимо пить достаточное количество воды — просто фильтрованной или минеральной без газа. Вода, особенно минеральная, вымывает токсины и является отличным стимулятором секреции.

Внимание! В рацион страдающего гастритом нужно обязательно включать продукты, содержащие большое количество белка (если, конечно, продукт не входит в список запрещенных для данного типа гастрита). Кроме этого, организму нужны витамины для усвоения этого белка, особенно витамины группы В. А витамин Е защищает желудок от агрессивного действия соляной кислоты. Если речь идет о витаминных комплексах, рекомендуется принимать их сразу после еды.

Диета при гастрите способствует проявлению таких процессов, как:

· необходимое умеренное стимулирование секреторной функции самого желудка и других органов желудочно-кишечного тракта

· уменьшение воспаления слизистой оболочки желудка и кишечника

· нормализация двигательной и пищеварительной функций желудка и кишечника

· уменьшение вздутия и бродильных процессов в кишечнике

Источник: http://bibliofond.ru/view.aspx?id=577016

Хронический гастрит

РЕФ-Мастер — уникальная программа для самостоятельного написания рефератов, курсовых, контрольных и дипломных работ. При помощи РЕФ-Мастера можно легко и быстро сделать оригинальный реферат, контрольную или курсовую на базе готовой работы — Хронический гастрит.

контрольная работа по дисциплине Медицина на тему: Хронический гастрит; понятие и виды, классификация и структура, 2016-2017, 2018 год.

Хронический гастрит хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание желудка, сопровождающееся структурной перестройкой слизистой оболочки и нарушением его секреторной и моторной функции.

Гастриты относятся к числу заболеваний, возникновение которых провоцируется действием целого ряда этиологических факторов.

Причины, вызывающие воспаление желудка, можно объединить в две большие группы.

Этиология :

1) Экзогенные, или ирритативные (нарушение питания, курение и алкоголь, профессиональные вредности, длительный прием некоторых лекарственных средств;

2) Эндогенные — хронические инфекции, заболевания эндокринной системы, нарушение обмена веществ (ожирение, дефицит железа, подагра), заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (сердечная и легочная недостаточность), аутоинтоксикация (уремия).

Патогенез . Воздействия экзогенные и эндогенные (порознь или в сочетании) приводят к ряду функциональных и морфологических изменений желудка, что проявляется секреторными и моторными нарушениями, находящими свое отражение в клинической картине болезни. Первоначально возникают функциональные расстройства секреции и моторики желудка. В дальнейшем к функциональным изменениям присоединяются органические, так, в частности, избыток ионов водорода при гиперсекреции соляной кислоты угнетает активность сульфатазы (фермент, ответственный за поддержание нормальных соотношений компонентов желудочного сока), результатом чего является нарушение желудочной секреции и повреждение эпителиальных структур слизистой оболочки желудка последующим нарушением регенерации.

Нарушение регенерации железистого эпителия является ведущим звеном в развитии всех форм ХГ. В результате повреждающего действия экзогенных и ряда эндогенных факторов нарушается камбиальный слой эпителиальных клеток, что изменяет процессы репаративной регенерации. Происходит и перестройка железистого аппарата, в слизистой оболочке появляются островки желез, аналогичных по своему строению кишечным железам. Все вместе приводит к снижению соляной кислоты. Кроме структурных изменений, в слизистой оболочке появляется клеточная инфильтрация (неспецифическое воспаление).

Следствием нарушения секреторной и всасывающей функций желудка и дисбактериоза, являются полигиповитаминоз и авитаминоз. Возникновению последнего способствуют также длительная щадящая диета и применение ряда медикаментозных препаратов, в частности сульфаниламидов, разрушающих витамины. Ахилия приводит к нарушению процесса всасывания поступившего с пищей железа, что обусловливает развитие анемии. Независимо от формы хронического гастрита клиническая картина всех его разновидностей имеет общие черты и характеризуется наличием определенных субъективных и объективных симптомов.

Хрон ический гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией желудка . Клиническая картина .

Хронический гастрит с сохраненной и повышенной секрецией наблюдается обычно у лиц молодого и среднего возраста. Проявляется в двух формах:

А) диспепсический, Б) болевой (антральный гастрит).

На 1 этапе диагно стического поиска вне обострения больные могут не предъявлять жалоб. При обострении преобладают болевой и диспепсический синдромы. Боли, как правило, четко связаны с приемом пищи: а) чаще они возникают непосредственно или спустя 20 — 30 мин. после еды; б) реже встречаются. голодные», или поздние, боли; в) ранние и поздние боли могут сочетаться. Обычно боли умеренные, иногда они сводятся лишь к чувству давления и тяжести в подложечной области.

При сочетании с выраженной кишечной дискинезией, часто развивающейся при этой форме ХГ, боли могут приобретать разлитой характер, распространяясь на весь живот. Характерные симптомы диспепсической формы: изжога, кислая отрыжка, срыгивание кислым, чувство тяжести, жжения и распирания в эпигастральной области, запоры. Аппетит сохранен или повышен. При этой форме заболевания боли возникают после еды и снимаются приемом двууглекислого натрия. Диспепсические явления часто появляются после приема жирной, углеводистой пищи, а также алкогольных напитков. Иногда изжога настолько мучительна, что становится главной жалобой больных.

Выражен неврастенический синдром: повышенная раздражительность, изменчивость настроения, плохой сон, быстрая утомляемость.

Болевая форма заболевания (антральный гастрит) характеризуется выраженным болевым синдромом, чередующимся с диспепсическими явлениями. Болевой синдром уменьшается после приема пищи. Боли не имеют выраженной иррадиации. Болевой синдром обусловлен спазмом привратника, усиленной перистальтикой желудка и повышением его секреторной активности. Иногда в происхождении болей играют роль перигастрит и перидуоденит. В этом случае болевой синдром усиливается при тряской езде и при ходьбе. Сезонность болей выражена не столь ярко, как при язвенной болезни. В анамнезе больных удается установить нарушение ритма и качества питания, злоупотребление алкоголем и другие экзогенные причины. Погрешности в диете (употребление тяжелой, непривычной острой или соленой пищи, особенно в избыточном количестве и в сочетании с алкогольными напитками) часто служат причиной обострения заболевания.

Иногда при антральном гастрите образуются эрозии на слизистой оболочке желудка с развитием эрозивного гастрита. Как при диспепсической, так и при болевой формах ХГ с нормальной или повышенной секрецией наблюдается спастический дискинетический запор; часто в воспалительный процесс вовлекаются печень, желчные пути; развиваются гиповитаминозы, нарушение вегетативной нервной системы, неврастенический синдром. Характерным осложнением этих форм гастрита является развитие рубцовых изменений в пилорическом отделе желудка или луковице двенадцатиперстной кишки. Часто возникает спазм привратника. Могут наблюдаться гипогликемические состояния, проявляющиеся резкой слабостью больного, дрожанием рук, побледнением лица, чувством голода и холодным липким потом.

Н а 2 этапе диагностического поиска физикальное исследование дает мало опорных данных для диагностики. Пальпация эпигастральной области выявляет умеренную разлитую болезненность, вне обострения живот безболезнен.

При обострении иногда отмечается болезненность по ходу толстой кишки и в проекции желчного пузыря, обусловленная выраженной дискенезией. Выражены симптомы усиления функции парасимпатического отдела вегетативной нервной системы: красный дермографизм, холодные влажные кисти и стопы, гипергидроз, акроцианоз, гипотония.

Н а 3 этапе диагностического поиска исследуютжелудочную секр е цию .

При этом выявляется повышение тощаковой и базальной секреции, общей кислотности: в стимулированную фазу ее показатели равны 80 — 100 титрационным единицам и более, базальной кислотной продукции — 1,5 — 5,5 Ммоль и выше, уровня пепсина — 2,1 — 4,5 г/л и выше. Анализ ацидограммы показывает следующие изменения: при нормацидном состоянии pH базальной фазы 1,6 — 2,0; стимулированной-1,2-2,0; при гиперацидном состоянии — соответственно 1,5 и 1,2.

При рентгенологичес ком исследовании пищеварительного тракта в желудке обнаруживают грубые ригидные складки, спазм привратника. Спастические явления прослеживаются и при прохождении бария по толстой кишке.

Фиброгастродуоденоскопия, проведенная в стадии обострения процесса, выявляет отек слизистой оболочки, очаги гиперемии, плотную фиксацию слизи на складках слизистой оболочки желудка при поверхностном гастрите. При гипертрофическом гастрите отмечаются бархатистость или зернистость слизистой оболочки, утолщение складок, выраженная гиперемия.

Патологическая анатомия хронических гастритов . Патологоморфологические изменения в стенке желудка, наблюдаемые при хронических гастритах, складываются из изменений его железистого аппарата (дистрофические процессы, перестройка структуры желез), слизистой оболочки (гипертрофические, атрофические и гиперпластические процессы) и межуточной ткани (воспалительная инфильтрация). При хроническом поверхностном гастрите наблюдаются изменения в главных и обкладочных клетках эпителия желез. Для хронического атрофического гастрита характерно утончение слизистой оболочки желудка; уменьшение числа желудочных желез и их перестройка; разрастание соединительной ткани между железами; расширение и углубление желудочных ямок.

При атрофически-гипертрофическом гастрите истончение слизистой оболочки сочетается с гиперплазией поверхностного эпителия. При гиперпластическом гастрите наблюдается утолщение слизистой оболочки желудка, которая приобретает шагреневый вид; уменьшение числа и уширение складок, гипертрофия железистого аппарата и пролиферация соединительной ткани. В ряде случаев на слизистой оболочке видны полипозные разрастания. Патологическая анатомия полипоза желудка характеризуется наличием одиночных или множественных полипов.

Диагностика . Для постановки диагноза хронического гастрита принимают во внимание:

1) клиническую симптоматику (преимущественно субъективеые данные): преобладание диспепсических синдромов при обострении, сочетающихся с неинтенсивными болями в эпигастральной области; длительное течение; связь обострений с нарушением диеты;

2) изменение секреторной функции желудка;

3) изменение слизистой оболочки желудка (по данным рентгеноскопии, гастрофиброскопии, гастробиоскопии).

Течение и прогноз хронических гастритов с повышенной секрецией относительно благоприятное. В результате сохранения секреторной активности железистого аппарата желудка общее состояние больных чаще всего страдает незначительно. Правильное лечение обострений быстро вызывает ремиссию. При этом в некоторых случаях течение этой формы гастрита менее благоприятно, так как процесс может привести к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лече ние : в период обострения больному назначаются постельный режим и лечебное питание. Больному следует обеспечить физический и психический покой.

Диетотерапия — стол № 1 (исключение продуктов оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и стимулирующих секрецию желудочного сока). Питание частое, дробное. Даже после стихания процесса обострения и наступления стойкой ремиссии из пищевого рациона больного на длительный срок следует исключить химические возбудители желудочной секреции: эфирные масла, органические кислоты, экстрактивные вещества мяса и рыбы. Следует избегать приема алкогольных напитков, потребления жирной пищи, окрошки, жирных супов, свинины, солянки, баранины, гуся, жирных и копченых колбасных и рыбных изделий, консервов, маринадов, грибов, изделий из слоеного и песочного теста. В рацион целесообразно включать свежеприготовленный картофельный и капустный соки.

Коррекция нарушений желудочной секреции — назначение антацидных, адсорбирующих и обволакивающих препаратов. Наиболее предпочтительны невсасывающиеся антациды (альмагель, фосфалюгель), которые лишены многих побочных эффектов всасывающихся антацидных средств (гидрокарбонат натрия, карбонат кальция). Антациды принимают через 1 — 1.5 часа после еды или за 30 — 60 мин до еды, а также на ночь (маалокс, квамател, алюмаг, ренни).

Коррекция нарушений моторной функции желудка достигается назначением холинолитиков периферического действия — атропина сульфата, платифиллина или метацина, а также гастроципина, избирательно блокируещего м-холинорецепторы и не оказывающего в отличие от атропина выраженного побочного действия. Препараты балладонны: экстракт белладонны густой, настойка красавки, бекарбон, белластезин.

Так как в развитии хронических гастритов важную роль играет патология нервной системы больного, следует включать препараты, способствующие нормализации нарушенной нервной регуляции: бромиды, кофеин, белласпон. Назначаются препараты, оказывающие седативный и снотворный эффект: валериана, успокоительный чай. Следует назначать препараты, нормализующие метаболические процессы: витамины, белковые гидролизаты, гормональные препараты, метилурацил.

Хороший эффект в терапии гиперацидных гастритов оказывает лечение травами, широко применяемые в медицине (золототысячник, зверобой, плоды рябины и шиповника). Больным рекомендуется смирновская, славянская, московская минеральные воды, боржоми, джермук, истису, саирме. Рекомендуются тепловые процедуры: аппликации озокерита, парафина на область эпигастрия, индуктотермия, назначают хвойные, радоновые ванны. Больным с хроническим гастритом в стадии ремиссии можно проводить санатороное лечение.

Профилактика . Заключается в рациональном питании и соблюдении режима питания, а также в борьбе с употреблением алкогольных напитков и курением. Необходимо следить за состоянием полости рта, носоглотки своевременно лечить другие заболевания органов брюшной полости, устранять профессиональные вредности и глистно-протозойные инвазии.

Сестринский процесс .

Сестринский процесс это организационная структура, необходимая для наблюдения, ухода, выполнения назначений врача терапевтическим бол ь ным . Это метод организации и оказания сестринской помощи, которая обычно включает пациента и медсестру в качестве взаимодействующих лиц . Пациент в этой ситуации должен рассматриваться не как отдел ь ный случай заболевания, а как личность .

В отделение гастроэнтерологии по поводу обострения хронического гастрита госпитализирован Игорь Иванович Мягков, 36 лет, одинокий, по профессии программист. Пациент болеет гастритом в течении 4 лет. Обострения случаются после употребления алкогольных напитков, жирной, острой пищи и физической работы на даче. Дважды лечился в стационаре, но самостоятельно прекращал лечение, как только проходили боли и изжога, так как «не видел смысла» в его продолжении.

В течении последнего месяца Игоря Ивановича беспокоят боли в желудке после приема пищи через 30 минут и перед сном. Боли сопровождаются изжогой, кислой отрыжкой, которую он снимает раствором соды.

Пациент выкуривает около пачки в день. Пытался бросить курить несколько раз, но безуспешно. Питается » как все», часто совмещает прием пищи с чтением газет или просмотром телевизионных передач. Два -три раза в неделю выпивает с друзьями несколько рюмок вина, любит баночное пиво.

Работа у Игоря Ивановича интересная и денежная. Работает подолгу, иногда до головной боли, которую быстро снимает аспирином, иногда анальгином.

Предпочитает отдыхать летом с друзьями на байдарках.

При осмотре : состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное, цвет кожных покровов — нормальный, тургор кожи сохранен, кожа влажная.

Масса тела пациента 82 кг, рост 174 см, АД — 140/90 рт. ст. ЧДД — 20 в мин. р — 92 уд/мин, ритмичный. На зубах налет от сигарет, видны зубные камни. Изо рта — неприятный запах (» несвежее дыхание»). Язык обложен белым налетом. Температура — 36,7 С.

При пальпации живота отмечается болезненность в области эпигастрия. В течении двух дней у пациента отсутствует стул.

Анализ крови: Hb — 135 г/л; эр — 4,2 * 10 г/л; цветн. пок. — 1, лейкоциты — 7,4 * 10 г/л, СОЭ — 15 мм/ч.

Общий анализ мочи: Уд. вес — 1020, цвет — св. желтый, эр. нет, лейкоциты — 3-4 в поле зрения, белок отрицательный.

Врачебный диагноз: Гиперацидный хронический гастрит.

Пациенту назначено: ФГС, рентгенологическое исследование желудка, желудочное зондирование, элекрогастрография.

Задание : провести сестринскую оценку, определить проблемы п а циента, сформулировать цели и сестринские вмешательства .

Существующие или приоритетные проблемы это проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент.

В данном случае приоритетные проблемы у Игоря Ивановича:

1) Боль.

2) Изжога.

3). Кислая отрыжка.

4) Запор.

Игорь Иванович испытывает боль. Цель медсестры — улучшить состояние пациента и, следовательно, уменьшить болевые ощущения. Планир о вание сестринских вмешательств : медсестра должна рассказать пациенту, насколько важно соблюдать схему лекарственной терапии, сроки приема препаратов и по отношению друг к другу, и по отношению к приему пищи. Так, например, циметидин, который, ускоряет заживление и уменьшает секрецию, следует принимать во время еды, так как он замедляет стимуляцию соляной кислоты пищей. А антациды следует принимать через 1 — 2 после еды, так как при одновременном применении они препятствуют всасыванию циметидина. Альмагель и Альмагель А (по 1 — 2 чайные ложки за 30 минут до еды 4 раза в день — утром, днем, вечером и перед сном. Викалин (по 1 — 2 таблетки 3 раза в день после еды, предварительно измельчив и запивая половиной стакана теплой воды.

Изжога — это вторая проблема Игоря Ивановича. Цель медсестры обучить пациента необходимым правилам поведения при гастрите с повышенной секрецией, а также последовательно и аргументированно убеждать в необходимости их соблюдения. Планирование : в результате такого обучения пациент должен знать дозы, время приема, принцип действия и побочные эффекты лекарственных средств; принимать лекарственные средства в течении всего периода лечения (даже когда субъективные симптомы заболевания уменьшаются или исчезают); принимать антациды в строго назначенное время.

Пациенту следует избегать самолечения, в частности употребления соды, а также соблюдать правила приема лекарственных средств, обладающих агрессивными свойствами по отношению к слизистой желудка и 12 — перстной кишки (например, нестероидных противовоспалительных средств, стероидных гормонов).

Для снятия боли, не связанной с гастритом, пациенту следует принимать парацетамол или другие обезболивающие средства, которые обладают меньшей агрессивностью по отношению к слизистой.

Курение должно быть прекращено или сведено до возможного минимума.

Ежедневный рацион пациента должен быть сбалансированным, следует принимать небольшое количество пищи между основными приемами. Диетотерапия — стол №1 (исключение продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и стимулирующее секрецию желудочного сока). Питание частое, дробное. Больному следует отказаться или свести до минимума употребления алкоголя (нельзя употреблять алкоголь в больших количествах или натощак), необходимо избегать стрессовых ситуаций во время еды, планировать «спокойное время» после еды, принимать пищу медленно и тщательно ее пережевывать. Лечебным питанием Игорь Иванович решит еще одну существующую проблему — запор .

Диета №1а включает слизистые супы из круп (овсяной, рисовой, перловой, манной) с добавлением сливочного масла, сливок, яично — молочной смеси, мясные и рыбные паровые суфле, пюре из нежирных сортов мяса (обязательно предварительное удаление сухожилий, фасций, кожи)

Среди методов осуществления мероприятий по уходу за пациентом большую роль играют беседа с пациентом и совет, который может дать медсестра в определенной ситуации. Совет — это эмоциональная, интеллектуальная и психологическая помощь, которая помогает пострадавшему подготовиться к настоящим или предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при обострении заболевания. Сестринский уход нужен для того, чтобы помогать пациенту решать проблемы со здоровьем, предотвращать появление потенциальных проблем и поддерживать его здоровье.

Потенциальные проблемы те, которые еще не существуют, но могут появиться с течением времени .

У Игоря Ивановича существует такая проблема. Это дефицит знаний об осложнении гастрита, развитии язвенной болезни и о влиянии вредных факторов на его здоровье. В результате сестринских вмешательств он должен не только узнать факторы заболевания, но и иметь планы отказа от курения, алкоголя и исключения приема таких лекарственных средств, как анальгин и аспирин. Пациенту следует знать, как уменьшить вредное воздействие аспирина на слизистую оболочку желудка, если приема этого препарата нельзя избежать. Нельзя принимать аспирин после еды, так как под действием пищеварительного сока молекула ацетилсалициловой кислоты распадается и терапевтический эффект качественно снижается. Чтобы его сохранить и одновременно исключить фактор агрессии, следует рекомендовать пациенту даже при разовых приемах аспирина употреблять его натощак в растворимом виде или запивать большим количеством воды (2/3 стакана), а если курс приема длительный, то нейтральным киселем (то есть крахмалом на воде).

Пациенту при приеме любых лекарственных средств следует внимательно изучать аннотацию.

Медсестра должна обсудить с Игорем Ивановичем прежние попытки бросить курить и продумать другие пути избавления от этой привычки (посещение специальных групп при наркоцентре), а также убедить Игоря Ивановича в необходимости уменьшить частоту приема алкоголя.

Следует также посоветовать ему обратиться к окулисту. Ведь головная боль может быть вызвана ухудшением зрения, глаукомой.

Еще одна потенциальная проблема у Игоря Ивановича — страх и бе с покойство гастродуоденоскопии. Краткосрочная ц ель медсестры : оказать психологическую поддержку и подготовить пациента к процедуре. Долг о срочные цели направлены на предотвращение рецидивов заболевания, осложнений, их профилактику, приобретение знаний о здоровье.

Выполнение намеченных целей . Зависимое сестринское вмешательство выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением. Основная задача при подготовке больного к данному исследованию — очистить желудок и 12-перстную кишку от содержимого. Для этого накануне больной должен поужинать не позднее 20ч, а утром перед исследованием ему запрещается принимать пищу, пить воду и курить. При непроходимости антрального отдела желудка перед исследованием он должен быть промыт с помощью толстого зонда до чистой воды. Медсестра должна объяснить пациенту необходимость обследования, успокоить его. На ночь Игорю Ивановичу с целью снотворного эффекта назначить фенобарбитал 0,03 внутрь.

Оценка сестринского процесса . Игорь Иванович подготовлен к обследованию и к лечению. Он имеет достаточно знаний о своем заболевании, и о его возможных осложнениях. Пациент призадумался о своих вредных привычках. В ходе лечебного процесса стихла боль в желудке и уменьшилась изжога. Появился стул. Игорю Ивановичу показано санаторно — курортное лечение, от которого он не отказался и соблюдение диеты.

Заключение : сестринский процесс позволяет значительно повысить качество ухода за пациентами, обеспечить активное сотрудничество ме д сестры и пациента, максимально восстановить нарушенные основные п о требности .

1. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко Внутренние болезни: Учебник. — М. Медицина, 1994. — с 221.

2. Журнал Сестринское дело №2 2000 И. И Тарновская, ст. Сестринское дело в терапии с.33.

3. Н.И. Белякова Гастриты/ Под ред.Ю. Ю. Елисеева. — М. КРОН — ПРЕСС, 2000.

4. Пакет учебных материалов по сестринскому делу «Сестринский процесс». ВОЗ. Дания. Копенгаген — 1996.

27.06.2010/история болезни

Субъективное обследование больного, жалобы при поступлении, обострение язвенных поражений, анамнез заболевания и жизни. Объективное обследование, предварительный диагноз и параклинические данные. Дифференциальный и клинический диагнозы, лечение, эпикриз.

5.09.2009/реферат

Причины возникновения и особенности протекания хронического бронхита. Клиническая картина эмфиземы легких, последствия болезни. Способы лечения, необходимость поддержания газового состава крови на уровне, исключающем прогресс гипоксии и гиперкапнии.

27.02.2009/реферат

Острое воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Нарушения секреторной, моторной, частично инкреторной функций. Неспецифические клинические проявления. Хронический гастрит, его проявление, симптомы, виды, диагностика и лечение.

21.12.2008/реферат

Хронический гастрит – заболевание, связанное с хроническим воспалением слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреторной, моторной, инкреторной функции этого органа. Классификация хронического гастрита. Хронический аутоиммунный гастрит.

6.01.2003/история болезни

На основании описанных данных установлен диагноз. Основной: хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, рецидивирующее течение, стадия обострения. Осложнения: хроническая почечная недостаточность III а степень.

26.03.2010/история болезни

Изучение жалоб больного, на основании которых поставлен предварительный, а затем обоснован клинический диагноз: хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, фаза обострения. Анализ плана обследования, общих принципов и этапов лечения пациента.

11.09.2010/реферат

Хронический гломерулонефрит как иммуновоспалительное диффузное заболевание почек. Классификация, этиология, патоморфология и патогенез болезни. Основные клинические формы проявления. Дифференциальный диагноз заболевания. Применяемые методы лечения.

11.03.2009/история болезни

История настоящего заболевания. Клинико-лабораторные критерии эффективности и безопасности фармакотерапии. Заключение об эффективности и безопасности проводимой терапии. Рекомендации по фармакотерапии после выписки из стационара, лечение гломерулонефрита.

4.05.2009/курсовая работа

Неблагоприятные условия в матке животного для переживания спермиев при воспалительных процессах. Гиперплазия эндометрии как причина бесплодия. Эндометриты у животных и нанесение экономического ущерба сельскому хозяйству. Признаки хронического заболевания.

16.03.2009/история болезни

Жалобы на боль в левом ухе с иррадиацией в зубы и левую височную область, шум и гноетечение в левом ухе, снижение слуха на левое ухо, общее недомогание, периодическое повышение температуры до субфибрильных цифр. Риноскопия: наружный осмотр носа.

Боль в правом ухе, шум и гноетечение, снижение слуха, общее недомогание, периодическое повышение температуры до субфибрильных цифр. Хронический гнойный средний правосторонний отит, стадия обострения. Клиническая форма: эпитимпанит. Назначение лечения.

12.03.2009/история болезни

Общее недомогание, боль при глотании. Декомпенсированный тонзиллит. Глоточная миндалина, трубные миндалины и свод носоглотки. Зубная формула. Гортаноглотка и гортань. Болевой синдром. Тонзилэктомия. Непрямая ларингоскопия. Профилактика кровотечений.

29.03.2010/история болезни

Постановка клинического и иммунологического диагноза «хронический интерстициальный нефрит» на основании жалоб и анамнеза жизни больного, исследования органов дыхания, пищеварения, сердечнососудистой системы, лабораторных исследований, схема лечения.

17.02.2010/история болезни

Характеристика симптомов, жалоб на момент курации у пациента болеющего хроническим калькулезным холециститом. Медицинские показатели на момент исследования органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеотделения, нервной системы, обоснование лечения.

Источник: http://referatwork.ru/refs/source/ref-71920.html

Процесс лечения собак с диагнозом хронический гастрит

1. Регистрация 4

2. Анамнез 5

2.1 Анамнез жизни 5

2.2 Анамнез болезни 5

3. Общее обследование больного животного 6

3.1 Общее обследование 6

3.2 Обследование местного процесса 7

4. Дополнительные методы обследования 8

5. Диагноз 9

6. Дифференцированный диагноз 11

8. Лечение 13

9. Дневник кураций 15

10. Экологическая часть 16

11. Нормативно-правовые аспекты предприятия 18

Заключение 20

Список использованной литературы 20

Приложение 22

В ведение

В настоящее время выявляется отчетливая тенденция к увеличению числа больных, страдающих заболеваниями органов пищеварения.

Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, характеризующийся вялотекущими патологическими процессами с периодическими обострениями. Он относится к полиэтиологическим заболеваниям и представляет собой, в зависимости от тяжести заболевания, комплекс дистрофических, некробиотических и воспалительных изменений, охватывающих слизистую оболочку желудка, или — в более тяжелых случаях — распространяющихся на интерстициальную ткань и мышечный слой органа. Заболевание может осложниться эрозиями и язвами и тогда гастрит называется эрозивным или язвой желудка. Если раньше заболеванию были подвержены старые животные, то последние годы все чаще болеют молодые собаки многих пород. Гастрит – это наиболее распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта.

История развития учения о гастрите уходит корнями к Гиппократу, но наибольшее развитие получило в последние 100 лет. Коренной поворот во взгляде на природу гастрита произошел в 1983 году, когда B.Marshall и J.Warren описали микроорганизм Helicobacter pylori. который считается ведущим этиологическим фактором развития хронического гастрита, а хеликобактериоз является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний в мире.

Клиническая картина при гастрите довольно разнообразна и зависит от тяжести заболевания. Теряется аппетит, появляются общая слабость, тяжесть и боль в подложечной области, тошнота, отрыжка, рвота пищевыми массами, иногда со значительной примесью слизи и желчи. Нередко наблюдаются субфебрильная температура тела, гиперлейкоцитоз, незначительная протеилурия.

Лечение больных гастритом проводят в зависимости от этиологии заболевания, его проявлений и степени общих расстройств. При выраженном болевом синдроме прибегают к спазмолитическим средствам. Проводят соответствующее лечение при обезвоживании организма. При наличии микробного фактора назначают антибактериальные препараты. Используют адсорбирующие средства и ферментные препараты. Большое значение имеет правильно организованное питание (1).

В настоящее время гастрит является серьезной проблемой животноводства, связанной с появлением большого числа магазинных кормов, которые не всегда являются оптимальным питанием для животного. Поэтому целью настоящей работы является лечение собаки с диагнозом: хронический гастрит. Для выполнения поставленной цели, было необходимо выполнить следующие задачи:

собрать данные анамнеза жизни и болезни;

провести общее обследование животного, включающее анализ кожных покровов, слизистых оболочек, систем кровообращения, дыхания, пищеварения, мочеполовой системы и органов движения;

провести обследование желудочно-кишечного тракта с помощью обзорной рентгенографии, гастроскопии и гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка;

поставить диагноз и назначить лечение.

Возраст 2 года

Живая масса 2,5 кг

Владелец: Ащеулова Наталья

Дата заболевания 2010-03

Дата поступления в лечебницу 2010-05-23

Дата выписки 2010-05-30

Диагноз хронический гастрит

2. Анамнез

2.1 Анамнез жизни

Породистый, возраст 2 года. содержался в загородном доме, масса животного снижена, поскольку имели место нарушения зоологических режимов содержания и кормления. Ранее перенесенных заболеваний, операций, травм нет. Хронических патологий со стороны различных органов и систем органов ранее не обнаружено. Добродушен с хозяином и спокоен.

2.2 Анамнез болезни

гастрит собака рентгенография желудочный кишечный

На момент исследования общее состояние животного угнетенное. Два месяца назад появилась рвота с примесью слизи, а иногда и желчи, на языке беловатый налет, аппетит пониженный, болезненность в области желудка, кал жидкий.

3. Общее обследование больного животного

3.1 Общее обследование

Наружные покровы, слизистые оболочки, лимфоузлы

Шерстный покров мягкий, короткий, густой, плотно прилегающий, Волос тонкий, сухой, плотно удерживается в волосяных луковицах. Низкая степень развития подкожной клетчатки. Слизистая оболочка глаз желтушная, влажная, блестящая. Слизистая оболочка ротовой полости розовая, блестит. Носовая полость розовая, есть двусторонние серозные выделения без запаха и примесей. Лимфоузлы не увеличены, подвижные, гладкие на ощупь, безболезненные.

Система кровообращения

Сердечный толчок локализован слева в третьем межреберье. Шумов не прослушивалось. Артериальный пульс аритмичный. Наполнение удовлетворительное. При аускультации сердца прослушиваются два тона: систолический и диастолический.

Система дыхания.

Дыхание 17 в мин, спокойное, равномерное, одышки нет. При аускультации хрипов и шумов не обнаружено.

Система пищеварения

Неприятный запах изо рта. Аппетит понижен. Наличие периодической рвоты. Глотка и пищевод при пальпации безболезненны.

Мочеполовая система.

Акт мочеиспускания естественный, безболезненный. При пальпации почки безболезненны, увеличение мочевого пузыря не выявлено.

Органы движения.

Движения животного хорошо координированы. Параличи и порезы не наблюдались (2).

3.2 Обследование местного процесса

Рвота непереваренной пищей, часто окрашенная желчью с комочками крови, возникающая ежедневно или периодически, обычно после приема пищи или жидкости может говорить о хроническом гастрите, поэтому мы уделили особое внимание обследованию желудка и в частности его слизистой оболочке.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости не выявило рентгеноконтрастных инородных тел.

Эндоскопическое исследование позволило оценить протяженность, глубину и тяжесть повреждения слизистой оболочки желудка. Выявлена кровоточивость слизистой оболочки, внутрислизистые кровоизлияния, множественные эрозии. Гастроскопия показала извилистость и углубление ямок, выраженный подэпителиальный отек валиков, атрофию и кистозную трансформацию желез.

Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки подтверждает наличие хронического гастрита (3).

4. Дополнительные методы обследования

Показатели общих анализов крови и мочи в норме, что является характерной особенностью хронического гастрита. Анемия, которая может быть характерна из-за хронического кровотечения, электролитный дисбаланс вследствие потерь электролитов с рвотными массами или гипопротеинемия — при запущенной болезни с выраженной потерей белка у исследуемого животного не выявлено.

При проведении флотационного теста фекалий кишечные паразиты не обнаружены. Реакция Грегерсена-Вебера (исследование кала на скрытую кровь) отрицательна.

5. Диагноз

Выделяются три основных морфологических вида гастритов: острый, хронический и особые (специальные) формы. Они различаются по локализации патологического процесса, морфологической форме и патогенетическим связям, а также по этиологии, если она известна.

Острый гастрит характеризуется деструктивным поражением слизистой оболочки желудка. Выделяют стресс-обусловленные гастриты, возникающие при сепсисе, печеночной, почечной и дыхательной недостаточности, воздействии на слизистую оболочку желудка кислот, щелочей, инфекционных агентов и некоторых лекарств. Острый гастрит иногда протекает бессимптомно, но чаще у больных имеются диспепсия, абдоминальные боли, отрыжка, тошнота и гематомезис.

Хронический гастрит — это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся ее клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка. Подавляющее большинство хронических гастритов возникает в результате инфицирования Helicobacter pylori. реже они обусловлены аутоиммунным процессом. Часто хронический гастрит ассоциированный с H. pylori. протекает латентно.

Особые формы гастритов: Гранулематозный гастрит является редким признаком саркоидоза, болезни Крона, микозов, при инородных телах и туберкулезе. Диагноз основывается на результатах гистологического исследования прицельно взятых биоптатов слизистой оболочки. Симптомные проявления чаще обусловлены основным заболеванием.

Эозинофильный гастрит — встречается чрезвычайно редко и обычно связан с васкулитом, у части больных в анамнезе выявляются аллергия, экзема и др. Характеризуется выраженной инфильтрацией эоэинофилами, причем не только слизистой оболочки, но и других слоев стенки желудка.

Лимфоцитарный (хронический) гастрит характеризуется выраженной избирательной лимфоцитарной инфильтрацией эпителия слизистой оболочки желудка. При эндоскопическом исследовании выявляются узелки, утолщенные складки и эрозии, в основном в теле желудка (3).

В развитии хронического гастрита основная роль принадлежит нарушению физиологической регенерации эпителия, которое выражается в преобладании процессов пролиферации над дифференциацией. То есть, эпителиальные клетки постепенно приобретают черты «злокачественности».

Как правило, слизистая поражается неравномерно. Вначале наблюдается воспаление желез и покровного эпителия, а затем часть желез разрушается, атрофируется или подвергается метаплазии. Присущие хроническому гастриту морфологические изменения обычно прогрессируют и не имеют обратного развития как самопроизвольно, так и даже в результате лечения.

Поверхностный гастрит является начальной стадией хронического гастрита. Воспаление ограничено собственно слизистой оболочкой; расстояние между железами увеличено, но сами железы не изменены. Уменьшается число фигур митоза и продукция слизи в слизистых клетках.

Атрофuческий гастрит – следующая стадия хронического гастрита. При нем воспалительная инфильтрация распространяется на более глубокие слои слизистой. Происходит разрушение желез и увеличивается расстояние между ними.

На заключительной стадии происходит полное разрушение желез, которые разделены широкими прослойками соединительной ткани. Слизистая оболочка истончена, при эндоскопии хорошо видны сосуды подслизистого слоя.

6. Дифференцированный диагноз

Дифференциальная диагностика хронического гастрита чаще всего проводится с язвенной болезнью, раком желудка и с функциональными расстройствами желудка.

При гастрите в отличие от язвы желудка боли не столь интенсивны и регулярны, не типично их появление в ночное время; при пальпации болезненность в эпигастральной оболасти незначительная; отсутствует язвенная ниша при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании.

От рака желудка хронический гастрит отличается слабо выраженным болевым синдромом, отсутствием быстрой прогрессирующей потери массы тела и изменений в анализе крови (анемии), отрицательной реакцией Грегерсена-Вебера (исследование кала на скрытую кровь), данными рентгенологического исследования.

Функциональные расстройства желудка развиваются, сопровождаются вегетативными нарушениями, при исследовании желудочной секреции часто определяется гетерохилия (частые колебания секреции) и парадоксальная секреция (показатели кислотообразования после стимуляции ниже, чем натощак). При рентгенологическом исследовании отмечается нарушение моторики желудка. Эндоскопически слизистая желудка не изменена (4).

7. Клинический диагноз

Диагноз ветеринарный врач ставит на основании клинической картины, данных анамнеза и лабораторных данных. Подтверждается диагноз рентгеноскопией желудка и исследованием желудочного содержимого.

Первым, наиболее постоянным признаком хронического гастрита и то, что обращает внимание владельцев – это рвота непереваренной пищей. Поскольку хронический гастрит не может протекать без некоторых сопутствующих патологий, то клиническая картина будет зависеть от степени их выраженности. Другими такими нарушениями могут быть снижение аппетита, мелена, диарея.

При эндоскопическом исследовании отмечена выраженная воспалительная и сосудистая реакция, которая проявлялась диффузной или пятнистой гиперемией слизистой оболочки, ее отеком, кроме того, обнаруживались эрозии в зоне выраженного воспаления.

Наблюдаемому животному проводилась биопсия слизистой оболочки желудка из антрального отдела и тела желудка для гистологического исследования и обнаружения Н.pylori .

Исследование слизистой оболочки показало, что воспаление ограничено слизистой оболочкой желудка, железы не изменены, продукция слизи уменьшена, расстояние между железами увеличено, обнаружены Н.pylori.

Основываясь на полученных данных поставлен диагноз: хронический гастрит на поверхностной стадии.

8. Лечение

При хроническом гастрите лечение назначается с учетом клинических проявлений и фазы заболевания (обострение или ремиссия), кислотообразующей функции и морфологических особенностей слизистой оболочки желудка.

Большое значение имеет лечебное питание. В период обострения заболевания питание должно быть до 6 раз в сутки, химически, механически и термически щадящим. При стихании воспалительного процесса диету расширяют. Медикаментозное лечение должно быть направлено на устранение воспаления слизистой оболочки желудка, коррекцию нарушений желудочной секреции, нормализацию двигательной функции желудка и усиление репаративных процессов при наличии эрозий.

Устранение причины должно быть первичной целью в лечении животных с хроническим гастритом. Конечно, у большинства пациентов причина остается невыясненной и лечение носит скорее поддерживающий характер.

Если биопсией установлена инфильтрация слизистой желудка эозинофилами, плазмоцитами или лимфоцитами, вероятно, что заболевание возникло, как ответная реакция на белок корма. У таких пациентов из рациона должны быть исключены компоненты, наиболее часто вызывающие подобные проблемы. Довольно сложно установить причину, если животное питается готовыми кормами, поскольку они содержат множество продуктов и специальных добавок, потенциально влияющих на слизистую оболочку. Поэтому лечение должно включать в себя кормление готовым или домашним кормом со специально подобранным белковым составом (содержащим, к примеру, курицу, мясо ягненка, кролика или сыр, как источник белка и рис, как источник углеводов), показанным при кишечных заболеваниях.

В дополнение к диетологическому лечению поверхностного хронического важным является подавление секреции желудочного сока антагонистами Н2-рецепторов, которое может быть полезно также при незначительной атрофии слизистой. Циметидин (5-10 мг/кг 3 раза в день) или ранитидин (2 мг/кг 2 раза в день) необходимо вводить в течение 7-10 дней.

Наиболее опасны периоды обострения хронического гастрита, когда рвота и диарея могут быстро обезвожить организм животного. В условиях стационара лечение проводят при необходимости инфузионной терапии, которую назначают с заместительной целью, исходя из физиологических потребностей и продолжающихся потерь жидкости. При анорексии, сопровождающейся гипокалиемией, необходимо введение хлорида калия (0,35 г/кг в сутки внутривенно).

Синтетические простагландины (мизопростол) используют с целью ускорения заживления слизистой оболочки. Если присутствует изъязвления, могут быть эффективны цитопротективные препараты, такие как сукралфат (0,25-1,0 г внутрь 3 раза в день), который можно вводить не ранее, чем через час после блокаторов Н2-рецепторов, поскольку желудочная кислота может разрушить таблетки. При лечении хронического гастрита не должно быть места рутинной противорвотной терапии.

Для нормализации моторики желудка применяют препараты миотропного ряда (папаверин, но-шпу по 0,04 3-4 раза в день), церукал по 10 мг 2-3 раза в день, холиноблокаторы периферического действия (метацин по 2 мг 3-4 раза в день, платифиллин по 3 мг 3-4 раза в день).

При гастрите, ассоциированном с Helicobocter pylori. может быть применен трихопол 0,25 3 раза в день — 10-14 дней, производные пенициллина (например, оксациллин по 0,25 4 раза в день — 2 недели),.

После подавления обострения хронического гастрита наряду с оказанием медикаментозной помощи необходима диета и последующее наблюдение

9. Дневник кураций

23.05.2010. Состояние животного удовлетворительное. Рвота с примесью слизи, а иногда и желчи, на языке беловатый налет, аппетит пониженный, болезненность в области желудка, кал жидкий. Выявлена кровоточивость слизистой оболочки желудка и множественные эрозии.

Назначения:

Питание до 6 раз в сутки, химически, механически и термически щадящим, домашним кормом, показанным при кишечных заболеваниях.

Циметидин 5-10 мг/кг 3 раза в день в течение 7-10 дней.

Сукралфат 0,25-1,0 г внутрь 3 раза в день не ранее, чем через час после циметидина.

Трихопол 0,25 3 раза в день — 10-14 дней.

25.05.2010. Состояние животного удовлетворительное. Рвота с примесью слизи, а иногда и желчи, на языке беловатый налет, аппетит пониженный, болезненность в области желудка, кал жидкий.

Назначения: те же.

27.05.2010. Состояние животного улучшилось. Рвота уменьшилась.

30.05.2010. На момент выписки животное чувствует себя хорошо. Рвота прекратилась.

Назначения: Питание домашним сбалансированным кормом.

10. Экологическая часть

Причины гастритов разнообразны. Ведущее место принадлежит внешним факторам. К ним относятся недоброкачественные и несоответствующие возрастным группам и виду животных корма, наличие в кормах ядовитых растений, токсических веществ, использование для кормления горячих и замерзших кормов, нарушение режима кормления. Кроме того возникновению гастритов способствует однообразное и неполноценное питание, особенно связанное с недостаточным поступлением в организм витаминов и минеральных веществ, длительные и сильные стрессовые воздействия, содержание в сырых и грязных помещениях. Провоцировать его могут кишечные гельминты. Большое значение имеет снижение резистентности организма собаки, а также наследственная предрасположенность.

В развитии гастритов важное значение имеет бактерия H. pylori. которая практически у всех инфицированных животных вызывает воспалительные изменения в слизистой оболочке желудка. Воспаление, вызванное H.pylori. составляет 90% среди всех форм гастритов. H.pylori связана с развитием хронического гастрита, который в дальнейшем может стать причиной рака желудка.

H.pylori, несомненно, относится к числу патогенных бактерий, в связи с чем эта бактерия устойчива к агрессивным факторам желудка, способна вызывать иммунный ответ и не исключено, что она появилась в желудке тогда, когда формировались микроэкологические ниши органов и их систем. БактерииH. pylori обладают высокой подвижностью, которая связана с наличием жгутиков, позволяющих перемещаться в слизи, покрывающей слизистую оболочку желудка. Для защиты от кислой среды желудочного сока, бактерия способна синтезировать фермент: уреазу, которая расщепляет мочевину с образованием аммиака, который нейтрализует соляную кислоту. Уреаза Н.pylori является токсичной для эпителия, кроме того усиливает воспалительную реакцию слизистой оболочки за счет активации моноцитов и нейтрофилов, стимуляции цитокинов(1).

Н.pylori могут передаваться контактно-бытовым, орально-оральным, фекально-оральным и другими путями.

Профилактика гастритов основана на недопущении скармливания животным недоброкачественных кормов, содержащих токсические вещества, соблюдении режима кормления, строгом соблюдении условий содержания. Необходимо постоянно следить за чистотой посуды, поилок и кормушек. Немаловажное значение в устойчивости животных к заболеванию гастритом имеет обеспечение витаминами.

11. Нормативно-правовые аспекты предприятия

Конституция РФ провозглашает право каждого на охрану здоровья (ст. 41.) и благоприятную окружающую среду (ст. 42.). Совершенно очевидна тесная взаимосвязь между ветеринарным, природоохранным законодательством и законодательством об охране здоровья и экологической безопасности граждан. Важным фактором реализации гражданами положений ст. 41, 42, 56 Конституции РФ является получение различных видов услуг, вне зависимости кем они оказываются: государством, органами местного самоуправления, организациями или частными предпринимателями.

Оказание ветеринарной услуги имеет имущественный характер, так как создает определенный экономический эффект в виде удовлетворения потребности животного принадлежащего гражданину в квалифицированной ветеринарной помощи и потребности человека в поддержании здоровья принадлежащего ему животного. В соответствии со ст. 130 Гражданского кодекса животные являются движимой вещью, а право собственности граждан и юридических лиц закреплено ст. 213 ГК РФ. Предмет ветеринарных услуг состоит в деятельности ветеринарных специалистов по сбору анамнеза, клинической и лабораторной диагностике, выбору пути лечения и его проведения. Ветеринарная услуга неразрывно связана с личностью исполнителя услуги и её качество во многом зависит от уровня знаний исполнителей, их умений и квалификации.

Не смотря на динамично развивающиеся рыночные отношения в обществе, оказание ветеринарных услуг в РФ находится в тени правового регулирования. При этом регулирование оказания ветеринарных услуг происходит без учета гражданско — правовых характеристик ветеринарных услуг, что обусловлено недостаточным развитием законодательства в этой сфере.

Несмотря на важную необходимость установления правовых основ регулирования системы оказания ветеринарных услуг мы имеем недостаточно сбалансированное, слабо урегулированное, а в иных случаях и противоречивое ветеринарное законодательство.

Одним из важнейших документов, регулирующих оказание ветеринарных услуг, являются «Правила оказания платных ветеринарных услуг» утверждены Постановлением Правительства РФ от 06. 08. 1998 г. с изменениями и дополнениями (далее Правила). Следует отметить, что Правила разработаны в соответствии с Законами РФ «О защите прав потребителей» и «О ветеринарии». Вместе с тем Закон РФ «О ветеринарии» во многом является декларативным актом, который в общих чертах определяет порядок организации охраны здоровья животных, охраны территории РФ от заноса инфекционных заболеваний, права и обязанности ветеринарных работников, условия привлечения к ответственности за несоблюдение ветеринарного законодательства.

При этом Закон РФ «О ветеринарии» не устанавливает четкий механизм реализации провозглашенных норм, а оказание ветеринарных услуг вообще никак не урегулировано. В России отсутствует единый акт, устанавливающий этические нормы в деятельности ветеринарных специалистов. Нет и нормативных документов, которые бы содержали моральные нормы и правила при оказании ветеринарных услуг.

Таким образом, в правовом регулировании нуждается не только управление и организация ветеринарного дела, но и отношения, возникающие при оказании ветеринарных услуг между пациентом, собственником пациента и ветеринарным специалистом, поскольку при этом затрагиваются права животных, граждан и общества, имеющие первостепенный характер (5).

Заключение

Диагностика и лечение гастритов у животных, в частности собак, является особо актуальной задачей, решение которой выступает важным условием повышение уровня жизни животного.

В данной работе были рассмотрены такие понятия как хронический, острый и особые формы гастрита. Приведены отличительные черты хронического гастрита от язвенной болезни, рака желудка и функциональных расстройств. Обсуждаются методы обследования желудочно-кишечного тракта, такие как эндоскопическое и гистологическое исследование. Использование знаний, навыков, методов, средств и технологий при выполнении проекта позволило поставить диагноз и назначить лечение.

Список использованной литературы

1. — Крылов А. Г. Земляной В. А. Михайлович А. И. Неотложная гастроэнтерология. Руководство для врачей. – СПб. – 1997. – С. 499.

2. — Анатомия собаки. Висцеральные системы (спланхнология) / Под ред. Н. А. Слесаренко. — СПб. Издательство «Лань», 2004 — 88 с.

3.Григорьев, П. Я. Яковенко, А. В. Клиническая гастроэнтерология. – Москва, 2004. – С. 767.

4.Виноградов А. В. Дифференциальный диагноз внутненних болезней. – Т. 1. – М: Медицина, 1980. – С. 815.

5. – Гражданский кодекс Российской Федерации

Источник: http://topref.ru/referat/104236.html

Посмотреть документ в хорошем качестве (с картинками, формулами, таблицами)

Луганск, 2011 г

План

I .Паспортная часть…………………………………………………………………3

II. Жалобы…………………………………………………………………………. 4

III. Анамнез болезни………………………………………………………………..5

IV. Анамнез жизни…………………………………………………………………6

V. Аллергологический анамнез……………………………………………………7

VI. Объективный статус……………………………………………………………7

VII. Предварительный диагноз и его обоснование………………………………8

VIII. План обследования…………………………………………………………. 9

IX. Клинический диагноз и его обоснование………………………………. 14

X. Этиология и патогенез основного заболевания…………………………. 15

XI. Классификация гастритов…………………………………………………. 18

XII. Подходы к лечению хронического гастрита……………………………. 20

XIII. Характеристика лекарственных препаратов назначенных больному:

а) обоснование назначения…………………………………………………. 22

б) оценка эффективности применения ЛС…………………………………. 27

в) оценка безопасности применения ЛС……………………………………. 30

XIV. Взаимодействие ЛС назначенных больному……………………………….35

XV. Заключение по оценке результатов воздействия ЛС при лечении курируемого больного………………………………………………………………. 36

XVI. Альтернативная фармакотерапия…………………………………………. 37

XVII. Литература…………………………………………………………………..44

ФИО: Головко Богдан Юрьевич

Возраст: 22 г.

Пол: мужской

Место жительства: г. Кировск, ул. Циалковского, д.13, кв. 37

Место работы: Кировский кузнецкий завод, токарь

Кем направлен: Кировская ЦГБ №2

Источник: http://heapdocs.com/files/gotovaya-kursovaya-klinfarma

Комментарии закрыты