Наркоз при язве желудка

Фиброгастродуоденоскопия

Язва желудка: лечение заболевания, принципы питания

В каких случаях назначается данное исследование?

ФГДС – это эффективное и  востребованное обследование в сфере гастроэнтерологии. Данная методика очень важна для диагностики язвы желудка или кишки, рака пищеварительных органов, эзофагита и многих других заболеваний. Кроме того, методика успешно используется для выявления первопричин боли, тошноты, рвоты,нарушений при акте дефекации, кислой отрыжки, кровяных примесей в рвотных массах и многих других симптомов.

При помощи ФГДС очень удобно точечно наносить лечебные препараты. К примеру, именно так наносятся средства для остановки крови из открывшейся язвы. Можно использовать другие методы срочной остановки кровотечения с помощью данной процедуры – наложение лигатур или тампонирование.

Помимо диагностики и выявления причин болезней, обследование дает возможность извлечь инородные тела, которые были проглочены (детали, монеты, пуговицы и т.д.), прижечь кровоточащий сосуд и даже провести мелкие операции, например, удаление полипов.

Многие люди приходят в ужас, когда они понимают, что им будут делать данное исследование. Эта реакция абсолютно нормальная, потому что сама по себе процедура достаточно неприятная. Тем не менее, раздумывая над походом к врачу для проведения обследования, очень важно понимать, что только этот путь может дать ответы на вопросы по поводу причины заболевания, а расшифровка результатов позволит назначить адекватное лечение.

Подготовительные методы к проведению манипуляции

Подготовка к данному исследованию разъясняется для каждого пациента при выдаче соответствующего направления. За 10 часов до начала этого исследования пациенту запрещено принимать любую пищу. Протокол разрешает  питательный и весьма легкий ужин, но не позднее, чем до 18:00 дня, который предшествует процедуре. По этой причине в большинстве больниц это обследование делают преимущественно в первой половине дня. Кроме того, подготовка включает запрет на  курение непосредственно перед проведением манипуляции, потому что никотин стимулирует секрецию желудочного сока. Если у пациента есть боли в животе или какие-либо  хронические заболевания,ему следует  обязательно сообщить о них врачу, который назначает исследование. Также необходимо указать имеется ли аллергия на какие-либо лекарственные препараты.

Нередко пациенты переживают эмоциональный стресс перед этим исследованием желудка, у большинства есть страх, что они задохнуться. Чтобы пациент не переживал и впоследствии ему было не так больно, врач может порекомендовать вечером выпить мягкие успокоительные средства. В большинстве случаев квалифицированная подготовка включает в себя грамотную психологическую беседу, которая даст возможность значительно больше узнать о самом исследовании, а также об его осложнениях.

Многих пациентов, которым предстоит фиброгастродуоденоскопия впервые, беспокоят неприятные ощущения непосредственно во время исследования. В действительности, это не так больно, сколько неприятно. Впрочем, часто после окончания всех действий у пациента побаливает горло, однако по истечении нескольких часов все болевые ощущения проходят.

Кроме того, совершенно нормальное явление после ФГДС – это небольшое чувство тошноты, отрыжка или кашель. Можно ощутить незначительные выделения из носа или слезотечение. Эти симптомы совершенно нормальны, у редкого счастливца по окончании таких манипуляций ничего не болит.

Надо отметить, что фиброгастродуоденоскопия будет более эффективной, если пациент будет неукоснительно следовать  рекомендациям врача. В этом случае сделать анализ будет намного проще, если пациент правильно дышит и совершает правильные глотательные движения.

Из-за чего возникает язва луковицы 12-перстной кишки? отзывы отрицательные и реальные о препаратах, цена официальный сайт

Что происходит во время проведения исследования

врач проводит фиброгастродуоденоскопию

Во время данного исследования врач наблюдает в каком состоянии находится слизистая оболочка и, при необходимости, проводит ФГДС с биопсией, в ходе которой он берет небольшой образец слизистой, чтобы уточнить диагноз гистологически. Это весьма информативный метод, а само по себе исследование полностью безболезненное и продолжается до 3 минут.

Исследование проводится исключительно в специализированном кабинете, который оснащен всеми необходимыми для этого инструментами, включая монитор и фиброскоп.

Проведение процедуры начинается с того, что пациент укладывается на кушетку на левую сторону. Затем врач начинает вводить зонд, слегка напоминающий прут или специальный эластичный кабель в рот или в ноздрю пациента. Сперва трубка проходит вдоль глотки, проникает в последующем в пищевод, а оттуда попадает в желудок. После проведения обследования врач извлекает зонд. Полная процедура занимает не более 15 минут, а все манипуляции врач наблюдает на видео. При необходимости, он делает фото участка исследования желудка, который нуждается в особом внимании.

Боль и возможность проведения процедуры под наркозом

Чаще всего фиброгастродуоденоскопия проводится под действием лекарств для местного обезболивания, чтобы пациенту не было больно или неприятно. Однако нередко стали применяться лекарственные средства, которые вводят пациента в краткосрочный наркоз. ФГДС под наркозом дает возможность полностью избавиться от любых неприятных ощущений и от всех воспоминаний об исследовании. Особенно часто этот вариант просят сделать детям или невростеничным пациентам, которые ни в каком другом случае эту процедуру исследования желудка перенести не могут. Впрочем, даже детям наркоз назначается крайне редко, только при продолжительной манипуляции и исключительно при отсутствии аллергических реакций на препарат.

ФГДС под наркозом полностью безболезненная и незаметная процедура, но даже после ее окончания пациент может отметить, что у него болит горло или есть другие остаточные симптомы.

Фиброгастродуоденоскопия без наркоза не болезненная методика, но неприятная. Очень яркие ощущения при введении трубки в горло и пищевод. У пациента может наблюдаться ощущение нехватки воздуха или рефлекторные позывы на рвоту.

В каких случаях проводить исследование запрещено?

Как и любое другое обследование ЖКТ, эта методика имеет свои противопоказания. В частности, к этому перечню относится: острое воспаление глотки или ротовой полости, болезни пищевода, которые отличаются признаками дисфагии, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения, некоторые психические расстройства. При этом ФГДС при беременности проводить разрешено, но только по настоятельной рекомендации врача.

Цена этого вопроса

После процедуры

Относительные показания к резекции желудка при язвенной болезни желудка Хирурги РО

Обычное явление после завершения манипуляции – когда у пациента болит горло или есть позывы к рвоте. Как правило, данные симптомы проходят в промежутке от 30 минут до пары часов. Чаще всего пациента сразу же отпускают домой, задерживая лишь на то время, чтобы предоставить результаты проведенного исследования.

Если при процедуре делают наркоз, тогда пациента направляют в палату, где он отдыхает и приходит в себя после того, как пройдет эффект от  лекарства.

Источник: http://enterolog.ru/diagnostics/fgds

Гастроскопия под наркозом

Обследование желудка проводится при помощи нескольких методик — гастроскопия во сне и под наркозом, а также применяется ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Они предполагают выполнение исследований внутренних стенок желудка посредством применения специального оборудования — гастроскопа. Гастроскопия и ФГДС предполагают возможность проведения обследования верхних отделов желудка, что помогает поставить наиболее точный диагноз. Таким способом возможно выявление онкологических и иных заболеваний на ранних стадиях.

Содержание

Показания, противопоказания и ход процесса

Гастроскопия желудка проводится лишь при серьёзных подозрениях на развитие патологии в желудке или при наблюдении соответствующих симптомов, указующих на развитие заболеваний органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

К ним относятся:

  • наличие повреждений слизистой желудка;
  • обнаружение воспалительного процесса желудочно-кишечного тракта;
  • выявления возможных онкологических и раковых заболеваний.
  • Предполагается проведение диагностики при обнаружении свойственных заболеванию симптомов.

    Язва желудка Симптомы язвенной болезни

    Это:

    • боль в области желудка;
    • тошнота;
    • выделения сгустков крови при рвоте;
    • вялость, снижение массы тела и потеря аппетита;
    • нарушение стула;
    • затруднения при поступлении пищи в гортань.
    • Противопоказаниями при таком течении заболевания являются:

    • заболевания сердца и позвоночника;
    • перенесение инфаркта или инсульта;
    • нарушения работы эндокринной системы;
    • Подготовка к гастроскопии желудка с утра: особенности и рекомендации

    • нарушение психики и расстройства нервной системы.
    • Гастроскопия во сне предполагает проведение операции, когда человек находится в глубоком сне. Проводится она таким образом: пациент помещается на операционный стол в положении лежа, но только на одном боку. Колени при этом должны быть согнуты. После этого вводится раствор специального препарата для обеспечения крепкого сна. Врач вводит специальный прибор — эндоскоп — через ротовую полость в желудок для четкого видения органа изнутри посредством прикрепленной на конце оборудования камеры. С помощью данного прибора проводится исследование желудка и обнаружение причины беспокойства.

      Такой сон не несет вреда здоровью и не причиняет неудобств пациенту. Тошнота при ФГС проходит и не беспокоит после проведения операции. В итоге пациент отходит от действия препарата, после чего сразу забирает результаты.

      Ограничением является вождение транспортного средства в день операции.

      Лечение заболеваний во сне и преимущества такой терапии под наркозом

      Лечение при помощи сна проводится не только при гастроскопии.

      Оно применяется в нескольких случаях:

    • При обследовании мочевой системы и стенок матки. Используется только в крайних случаях — при сильной боязни пациента. Чаще всего устранить неприятные ощущения помогает обезболивание.
    • При томографии у детей, когда имеется необходимость неподвижности, но детям соблюдать спокойствие при процедуре крайне сложно. Решением такой проблемы является проведение процедуры во сне.
    • При боязни замкнутого пространства. При проведении исследования у пациентов может случиться приступ паники, что способно передать на томограф недостоверную информацию.
    • При колоноскопии. Она назначается при лечении опухолевых и раковых заболеваний. Колоноскопия проводится болезненно, поэтому лечение чаще всего откладывается. С помощью сна при колоноскопии снижается боязнь и болевые ощущения. Запущенная форма заболевания негативно сказывается на лечении.
    • Колоноскопия и гастроскопия могут выполняться во сне.

      Они имеют ряд преимуществ:

    • Гастроскопия с седацией характеризуется быстрым восстановлением после сна.
    • А также отмечена высокая точность диагностики, вероятность же грубых нарушений в ходе обследования снижается.
    • Гиперацидный гастрит: что это такое, симптомы и лечение, диета

    • Процедура записывается на видео. После завершения процесса уже можно использовать видеоматериал для назначения дальнейшего лечения. С ним также можно посещать и других специалистов.
    • Наркоз при гастроскопии применяется несколькими способами. В основном используется местная и общая анестезия.

      Гастроскопия под наркозом осуществляется при наличии серьезных нарушений функций дыхательной системы. При гастроскопии с анестезией могут возникнуть незначительные осложнения. Гастроскопия с наркозом используется при лечении желудочных заболеваний, удалении новообразований, взятии на анализ желудочного материала.

      ФГДС и ход процесса

      ФГДС представляет собой способ лечения заболеваний желудка. Процесс проходит посредством введения в орган зонда со встроенной камерой. При помощи прибора возможно обследование и взятие на анализ некоторых участков органа путем биопсии. Процедура может классифицироваться как ФГДС под наркозом и ФГДС во сне. При этом существуют как показания, так и противопоказания.

      При назначении ФГДС-обследование необходимо проводить на голодный желудок. А также по рекомендации врача необходимо исключить на некоторое время прием обезболивающих препаратов, потому как вероятен риск возникновения кровотечений. Отказаться нужно от алкогольной и табачной продукции.

      Процедура различается плановым и экстренным проведением. Плановое исследование проводится в поликлинике, а экстренное — в стационаре.

      Ход таков:

    • Пациенту вводится слабый наркоз, после чего начинается процесс обследования.
    • Через ротовую полость должен проникнуть зонд в желудок. Для этого необходимо, чтобы пациент его проглотил. Это доставляет неприятные ощущения, но зато такой способ диагностики самый точный.
    • В этот момент ведется видеозапись изнутри желудка. Глотательные действия без команды врача недопустимы.
    • Подобным образом проводится исследование желудка или же проведение биопсии. Длительность процедуры варьируется в пределах 5—10 минут. Далее изучаются результаты, результаты передаются пациенту на руки. При выявлении каких-либо отклонений лечащий врач устанавливает способы дальнейшего обследования, а также место и время его проведения. Возможна госпитализация при серьезных осложнениях — при кровотечении или подозрениях на рак.

      Источник: http://zheludoc.ru/info/gastroskopiya-vo-sne.html
      Что можно есть при язве желудка объясняет врач

      Диета при язве желудка – правила и рецепты

      Содержание:

      Язва желудка относится к хроническим заболеваниям, которые существенно изменяют образ жизни заболевшего. Хотя установлено, что возбудителем этой болезни является микроорганизм Helicobacter pylori, причиной его возникновения является нарушенный баланс секреции желудка. Это проявляется в разрушении слизистой ферментами и соляной кислотой, содержащейся в желудочном соке. Необходимой и очень важной составляющей лечения язвенной болезни является правильное питание.

      Каким должно быть питание при язвенной болезни?

      Для того чтобы больной желудок мог нормально функционировать, а состояние пациента улучшалось, его питание должно соответствовать определенным правилам. Эти правила, обоснованность которых подтверждена научными исследованиями и многолетним практическим опытом, заключаются в следующем:

    • Достаточный объем и сбалансированность. Суточное питание для язвенников не может иметь калорийность менее 3 тысяч калорий, должно содержать белки, жиры и углеводы в долях 1:1:4, а также витамины и микроэлементы.
    • Дробность, которая означает, что за один раз необходимо съедать небольшую порцию (в идеале 150-200 г), но интервал между приемами пищи не должен превышать трех часов.
    • Щадящий режим, который состоит в полном отказе от пищи, способствующей выделению желудочного сока, и избегании таких сочетаний продуктов, которые тяжело перевариваются.
    • Индивидуальность, то есть учет возраста, массы и других особенностей пациента, стадии заболевания, расположения язвы и др.
    • Запреты и ограничения

      Список того, что нельзя есть при язве, достаточно обширен, и в него попадает много распространенных блюд. Прежде всего, нужно отказаться от жареной и запеченной «с корочкой» пищи. Кроме того, температура блюд должна соответствовать примерно 30 градусам, поскольку очень горячие и очень холодные продукты в одинаковой степени угнетают эпителий желудка.

      В числе того, что запрещено, находятся :

    • нерафинированное растительное масло;
    • сало, жирное мясо и рыба, икра;
    • грибы;
    • копченые продукты, в том числе колбасы, и паштеты;
    • любые консервированные или квашеные продукты;
    • первичный бульон, получаемый после закипания воды, которой залили сырое мясо или рыбу;
    • крутые яйца, яичница-глазунья;
    • ржаной, серый и цельнозерновой хлеб, сдобная выпечка;
    • кукуруза, мюсли, перловка, дикий рис;
    • жирные молочные продукты, цельное молоко, сгущенка;
    • овощи и фрукты, богатые клетчаткой (белокочанная капуста, брюква, горох, фасоль, редис, редька, абрикосы и пр.);
    • острые и кислые овощи (хрен, чеснок, лук, щавель, ревень), а также томатные соусы и пасты;
    • кислые ягоды и фрукты (крыжовник, смородина, клюква, цитрусовые, ананасы и т.п.), а также виноград;
    • изюм, сухофрукты и орехи;
    • мороженое, шоколад;
    • специи, уксус, избыток соли;
    • газированные напитки, а также кофе, какао, крепкий чай;
    • спиртные напитки.
    • Очень вредное воздействие на состояние желудка оказывает курение, и от этой привычки нужно безоговорочно отказаться .

      Правильное питание при язве

      загрузка.

      Несмотря на довольно жесткий список ограничений, список того, что можно кушать при язве желудка, обширен. Рекомендованная диета содержит рецепты вкусных и легких блюд, которые можно включать в меню для всей семьи, особенно детей. Основным принципом является питание с использованием щадящих слизистую оболочку продуктов и правил их приготовления.

      Основными способами термической обработки являются отваривание, тушение, приготовление на пару, протирание.

      Хорошими помощниками в этом могут стать мультиварка и блендер. Если у пациента нет проблем с почками и щитовидной железой, ему следует выпивать за день не менее 1,5 л воды.

      Рекомендованная диета включает такие продукты :

    • нежирное мясо, особенно курятину и крольчатину без жил и хрящей, а также рыбу;
    • супы на вторичном бульоне, полученном после отваривания мяса и рыбы, с которых слили первичный бульон;
    • супы на молоке;
    • разварные и молочные каши;
    • пшеничный хлеб через сутки после выпечки и сухарики из него;
    • печенье и пирожки из теста без дрожжей и разрыхлителей, с начинкой из рекомендованных продуктов;
    • сырые яйца (перепелиные), белки вареных яиц, паровые омлеты;
    • нежирные молоко, творог и сыр;
    • мед;
    • свежий йогурт, кефир, простокваша, ряженка, сметана;
    • сырые и запеченные фрукты и овощи в виде пюре;
    • мусс, кисель, желе, зефир, мармелад;
    • некрепкий чай, отвар шиповника, компот, свежеотжатый сок, наполовину разведенный водой.
    • Как питаться при обострении заболевания

      В учреждениях здравоохранения диета для больных язвой желудка известна как «Стол №1», а ее наиболее строгий вариант, предназначенный для случаев обострения болезни, называют «Стол №1а». Для меню «Стола №1а» подходят рецепты таких блюд, как :

    • яйца всмятку или паровой белковый омлет;
    • суфле или фрикадельки на пару;
    • рисовый суп на молоке;
    • манная каша;
    • кисель из фруктов или молока;
    • отвар шиповника или ромашки. в которые добавлен мед;
    • нежирное молоко перед сном.

    В каши и супы добавляют сливочное масло (не более 80 г).

    По мере выздоровления и переходу к менее строгому «Столу №1» в меню добавляют:

  • хлеб, сухари, несладкую выпечку;
  • супы – вегетарианские и на основе вторичного бульона;
  • разваренные картофель, вермишель, гречку, геркулес;
  • мясо и рыбу (запеченные или отварные);
  • молочный соус;
  • рафинированное растительное масло;
  • творог, кефир, йогурт;
  • не кислые фрукты и овощи, преимущественно в измельченном виде или запеченные, бананы;
  • зефир, мармелад, мусс и другие разрешенные продукты.
  • В период ремиссии по согласованию с врачом можно применять питание по принципу «зигзаг» – включить в меню что-то из запрещенных продуктов, например, борщ, после чего снова соблюдается диета. Если такая тренировка желудка проходит успешно, можно постепенно переходить на обычное питание. Считается, что диета с ограничениями должна соблюдаться по меньшей мере год после исчезновения болезненных симптомов.

    Особые продукты

    Существует ряд продуктов, влияние которых на течение язвенной болезни является неоднозначным, и разные специалисты могут как запрещать, так и рекомендовать включать их в повседневное питание. К ним относятся:

  • Мед – благотворно действует на весь желудочно-кишечный тракт, уменьшает воспалительные процессы, нейтрализует соляную кислоту, поэтому его рекомендуется употреблять в пищу ежедневно. Однако лучше съедать мед не более чайной ложки за один раз, запивая водой, чаем или травяным отваром.
  • Молоко при язве желудка в обязательном порядке входит в лечебное меню, однако у многих людей оно плохо переваривается. В этом случае молоко добавляют в небольших количествах в чай, кашу и т.п. из него готовят кисель. Вместо этого продукта можно употреблять кефир или сливки.
  • Капуста относится к категорически запрещенным продуктам. Однако в этом овоще содержатся аскорбиновая кислота и витамин U, противодействующий развитию возбудителя язвы, поэтому в меню страдающих язвой рекомендуют включать свежий капустный сок, разведенный водой. Цветная капуста также очень полезна, и рецепты рекомендованных блюд нередко включают в себя ее отваренные соцветия.
  • Кисломолочные продукты могут оказаться вредными, если в них содержится большой процент жира и кислоты. Их нельзя принимать в период обострения, однако в период восстановления свежий, лучше заквашенный в домашних условиях кефир и йогурт, успешно помогают справиться с язвой.
  • Сода до сих пор является распространенным средством борьбы с изжогой. Однако через некоторое время после того, как происходит нейтрализация соляной кислоты содой, секреция желудочного сока только усиливается. К тому же образующийся при этом углекислый газ оказывает давление на стенки желудка, что увеличивает риск прободения язвы. Нужно также помнить, что сода часто входит в рецепты теста, и не включать в свое питание такой хлеб и печенье.
  • Меню на неделю при язве желудка

    Правильное питание при язве желудка является важной составляющей хорошего самочувствия и избавления от болезни. Ниже приведено примерное меню на неделю, которое позволит лицам, страдающим язвой, питаться вкусно, разнообразно и с пользой для здоровья. Приведенный ниже перечень блюд, рецепты которых известны большинству хозяек, рассчитан на период ремиссии. В период обострения нужна более строгая диета, которую нужно согласовать с лечащим врачом.

    Основные принципы составления меню

    Ежедневный рацион при язве желудка должен в обязательном порядке включать в себя постное мясо и рыбу, молоко (свежее и кисломолочные продукты), свежие неволокнистые и неострые овощи, сладкие фрукты. Жиры (сливочное и растительное рафинированное масло), которые добавляют в супы. Салаты, каши, заправляют сливочным или растительным (рафинированным) маслом. Все рекомендованные овощи лучше варить или запекать, потом мелко натирать или взбивать блендером в пюре (исключением может быть сырая морковь). Сырые фрукты едят протертыми или мелко измельченными. Также из них готовят:

  • салаты, в которые добавляют сливки, кефир, йогурт, мед;
  • запеканки;
  • различные десерты, в первую очередь кисель и желе.
  • Творог подается как отдельное блюдо, из него готовят запеканки, ленивые вареники и др. Диета при язвенной болезни предполагает, что молоко следует пить каждый день, добавлять его в чай, варить на нем супы и каши. На ночь в обязательном порядке нужно пить молоко, кефир или другой кисломолочный продукт. Кроме того, рекомендуется ежедневно пить отвар шиповника, принимать отвары лекарственных трав.

    Обязательной составляющей ежедневного меню для язвенников являются супы. Их рецепты могут быть непривычными для многих. Как правило, крупы и овощи в них разваривают, затем протирают через сито или измельчают блендером. Мясо варят отдельно, затем мелют и кладут в суп в виде фарша или фрикаделек.

    Что же касается вторых блюд из мяса и рыбы, то основными способами их приготовления является отваривание или тушение. Котлеты, суфле, запеканки и другие кушанья из сырого фарша готовят на пару или в духовке так, чтобы не образовалась корочка. К мясным и рыбным блюдам подают гарниры – отварные или тушеные овощи, картофельное пюре, макаронные изделия. Их можно заправить молочным соусом (обжаренная мука разводится горячим молоком) или льезоном, для приготовления которого в желтки льют горячее молоко и нагревают до загустения. Рецепты диетических супов предусматривают молочный соус и льезон также в виде заправки.

    Важную роль в питании играет хлеб.

    Язвенникам необходим пшеничный хлеб тонкого помола, желательно слегка подсушенный.

    По возможности его лучше заменять сухариками, подходят также печенье и галеты без разрыхлителей.

    Диета для восстановления желудка отводит важную роль регулярности питания. В меню на неделю, приведенном ниже, предусмотрено шестиразовое питание:

  • Первый завтрак.
  • Второй завтрак.
  • Обед.
  • Полдник.
  • Ужин.
  • Стакан молока или кисломолочного продукта, который нужно пить перед сном.
  • При этом период между приемами пищи не должен превышать трех часов. В течение его можно пить обычную воду.

    1 день

    1. Творог, заправленный сметаной и сахаром, отвар шиповника.
    2. Запеченные яблоки или другие фрукты, йогурт.
    3. Суп-пюре с курятиной, запеченная рыба, картофель-пюре, компот.
    4. Фруктовое желе.
    5. Картофельный рулет с молотой говядиной, чай.
    6. Молоко, мед.
    7. 2 день

    8. Манная молочная каша, чай.
    9. Творожная запеканка, отвар шиповника.
    10. Суп-пюре мясной, отварная рыба под белым соусом, вермишель, фруктовый кисель.
    11. Молоко, сухарики.
    12. Рыбное суфле, хлеб, компот.
    13. Кефир.

    3 день

  • Паровой омлет, чай с молоком.
  • Салат из фруктов с творогом и сметаной, отвар шиповника.
  • Перловый суп-пюре, паровые куриные котлеты, цветная капуста, компот.
  • Банан, кефир.
  • Суфле из говядины, хлеб, чай.
  • 4 день

  • Ленивые вареники, сметана, отвар шиповника.
  • Яблочная запеканка, чай.
  • Суп с фрикадельками, судак по-польски, гречневая каша, фруктовый кисель.
  • Желе из сливок, протертые фрукты или ягоды.
  • Овощная запеканка с курицей, хлеб, компот.
  • Йогурт, сухарики.
  • Источник: http://fitoinfo.com/diety/dieta-pri-yazve-zheludka-pravila-recepty.html

    Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — Хирургические заболевания

    Страница 12 из 25

    Заболевание заключается в деструкции слоев желудка и проксимального отдела дуоденум (реже дистальной части пищевода и тощей кишки), начиная со слизистой. Суть в нарушении баланса между агрессивными факторами (соляная кислота, пепсин) и защищающими поверхность слизистой (слизь).

    Выделяют язву тела желудка (развивается в более поздние сроки жизни, гипосекреция и гипоперистальтика) и язву дуоденум. Последней тождественны препилорические язвы антральной области, для которых также свойственны гиперсекреция и гиперперистальтика. Язва дуоденум в 20-30% резистентна к медикаментозному лечению, не малигнизируются. Относится к кислотнозависимым заболеваниям, так же как и рефлюкс-эзофагиты.

    Россия — страна “язвенников”, страдают до 5% взрослого населения. Чаще у мужчин в возрасте до 50 лет. Дуоденальные язвы в среднем чаще желудочных в 3 раза, но в молодом возрасте — в 10 раз. У трети больных с язвой желудка развиваются язвы дуоденум.

    Этиология.

    Алкоголь (раздражает слизистую и стимулирует желудочную секрецию).

    Табакокурение (никотин подавляет секрецию бикарбоната поджелудочной железой и снижает pH в дуоденум, что ускоряет опорожнение желудка).

    Медикаментозный фактор (аспирин, стероиды).

    Генетические факторы. У людей с группой крови 0(1) риск язвы дуоденум выше на 30-40%.

    Желудочная секреция.

    Повышение уровня гастрина натощак и после еды.

    Инфекция — Helicobacter pylori (грамотрицательный спиралевидный микроорганизм) выделен у 90% больных язвой дуоденум и у 60-70% — желудка. Способствуя обратной диффузии кислоты, он разрушает барьер, поражая эпителий, и вызывает язвенный дефект стенки желудка.

    История лечения пептической язвы.

    Вид лечения Когда впервые применено

    Антациды Античная эпоха

    Экстракт беладонны XVI век

    Хирургическое лечение XIX век

    Циметидин 1976 год

    Ранитидин 1981 год

    Омепразол 1988 год

    Пантопрозол 1994 год

    Антиинфекционное лечение: амоксициллин, доксициклин, метронидазол и препараты висмута (например, де-нол) в течение двух недель. Современно назначение кларитромицина и омепразола.

    Существует 4 стратегии лечения язвенной болезни:

  • прерывистые курсы медикаментозной терапии (не избавляют от осложнений);
  • непрерывное лечение теми же средствами (исключает осложнения, но ведет к побочным эффектам);
  • элиминация H. Pylori антибактериальными средствами (требует дальнейшего изучения);
  • хирургические методы (сокращают частоту рецидивов, но небезопасны).
  • Хирургические методы применялись в мире преимущественно в конце ХIХ и в начале ХХ веков и направлены на уменьшение объема продуцируемой соляной кислоты посредством резекции (не менее 23) или тотальной гастрэктомии, или с помощью ваготомии. В России этот период пролонгирован.

    Показания к операции.

    Абсолютные: перфорация ( участилась в 2,5 раза, прежде всего, у пожилых);

    органический стеноз привратника (дифференцировать от отека и спазма при обострении, который купируется противоязвенным лечением, удалением содержимого через зонд, баллонной дилатацией);

    подозрение на малигнизацию ( частота для язв желудка 10-15%, дискуссионно);

    пенетрация в соседние органы;

    кровотечение (тактика гибкая).

    Относительные: каллезные язвы с перивисцеритом; повторно ранее кровоточащие язвы; язвы большой кривизны и кардиальной части желудка, как часто малигнизирующие; рецидив язвы, несмотря на лечение в течение 4-6 недель.

    ПЕРФОРАЦИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ.

    Чаще в 30-40 лет. Стремительный полный дефект стенки желудка и дуоденум вследствие быстрой деструкции при обострении. Сезонность (осень, весна).

    Классификация. По течению: прободение в свободную брюшную полость (типичное, прикрытое), атипичное (в полость малого сальника, в изолированную спайками полость, в забрюшинную клетчатку).

    Клиника. Резкая боль в эпигастрии. Отличается силой и быстротой начала. “Тоскливое состояние и поза взрослого мужественного человека красноречивее всех эпитетов говорит об испытываемых им страданиях” — Мондор. Суть — ожог кислотой здоровой брюшины. “Кинжальные” боли имеются у половины больных.

    У 10-20% пациентов все же имеется рвота, традиционно считающаяся нехарактерной для прободения. Действительно при значимых перфорациях содержимое желудка изливается в брюшную полость и субстрат для рвоты отсутствует. Однако при точечных или прикрытых перфорациях рвота возможна и не порочит диагноз прободения.

    Больной лежит на спине, не двигаясь, с приведенными ногами. Замер. Испуг. Важно не забывать об эректильной фазе шока, когда пациент возбужден и не контролирует свое состояние. Симптом Грекова — замедление пульса в первые часы после прободения язвы.

    Доскообразный живот. Дефанс мышц передней брюшной стенки является наиболее постоянным, но не абсолютным симптомом (85%). Типично перемещение болей в правую подвздошную область за счет стекания выпота по правому фланку. Возможна иррадиация в правую лопатку. Притупление во фланках.

    Характерный симптом прободения — рентгенологически видимое скопление газа в виде серпа в поддиафрагмальном пространстве, обусловленный свободным газом в брюшной полости (симптом «серпа”), обнаруживается у половины пациентов.

    При сомнениях показаны активные методы: гастродуоденоскопия (быстрое снижение давления в желудке после его раздувания и недостаточное расправление его стенок в связи с утечкой воздуха в полость брюшины, где он может обнаруживаться при рентгеноскопии), лапароскопия.

    Через 6-12 часов развивается клиника септического перитонита (рвота, вздутие живота, интоксикация).

    При прикрытой перфорации фазовое течение болезни прерывается после стадии шока. Резчайшие боли в эпигастрии сокращаются до умеренной болезненности в эпигастрии, а интоксикация и перитонеальные явления не развиваются. Общее состояние при этом улучшается до удовлетворительного.

    Диагностика. Желудочный анамнез (“диспепсическое прошлое” — Мондор). Но в 8-10% анамнеза нет. Может быть продром (клиника начала язвенного обострения: боли, рвота, субфебрильная температура).

    Истинное напряжение мышц с первых секунд болезни!

    Ключ диагностики: свободный газ в брюшной полости. Выявляется перкуссией печеночного пространства, обзорной рентгенографией правого поддиафрагмального пространства, УЗИ.

    Думать и при неясности проводить гастродуоденоскопию (быстрое снижение интражелудочного давления после раздувания, визуализация язвенного отверстия).

    Лечение. Хирургическое (не оперировать только в агональном состоянии). Есть время для маневра только при прикрытой перфорации, если прошло более 2-х суток от момента перфорации, а состояние больного удовлетворительное.

    Наркоз. Верхнесрединная лапаротомия.

    Перфоративную язву ушивают перпендикулярно продольной оси или иссекают с пилоропластикой по Джаду-Танаки под защитой СПВ. Укрепление линии швов сальником. В сложных случаях применимо тампонирования язвы сальником по Оппелю-Поликарпову.

    В отсутствие перитонита при локализации язвы в области желудка (особенно при длительном осложненном течении с образованием стеноза выхода, большой каллезной язвы, подозрении на малигнизацию, у больного второй половины жизни) допустимо выполнение резекции желудка.

    При наличии гнойного перитонита объем операции минимальный с тщательным туалетом и адекватным дренированием брюшной полости. Объем и варианты последнего зависят от распространенности, формы и срока перитонита.

    Перспективны лапароскопические методики, а также эндоскопически ассистированные операции.

    ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.

    Серьезная проблема в связи высокой заболеваемостью и смертностью. Тенденция к учащению. Летальность 10%.

    Этиология: язвенная болезнь — 50%, опухоли — 12%, эрозивный гастрит (алкоголь, стероиды, салицилаты) — 12%, синдром Маллори-Вейса — 11%, острые язвы (стрессовые, медикаментозные, гипоксия) — 5-7%, пептические язвы после резекции и гастроэнтероанастомоза, болезни крови (лейкозы, гемофилия, пернициозная анемия, болезнь Верльгофа, геморрагические диатезы), болезни сосудов (варикозное расширение вен пищевода, гемангиомы, болезнь Рандю-Ослера), уремия, амилоидоз.

    Клиника. Кровавая рвота — гематемезис (отличать от легочных, имеющий ярко-красный пенистый характер при кашле), черный дегтеообразный стул — мелена, неизмененная кровь из прямой кишки — гематохезия. Кровопотеря до 500 мл крови компенсируется, 1500 мл ведет к потере 25% ОЦК и гиповолемическому шоку. Феномен ортостатической гипотензии.

    Диагностика. Клиническая и эндоскопическая (противопоказана лишь при декомпенсации сердечно-сосудистой и дыхательной систем, инфаркте и инсульте в остром периоде).

    Полезно отслеживание желудочного анамнеза.

    Ключевые вопросы диагностики:

  • Есть ли факт кровотечения;
  • Объем кровопотери (при АД менее 100 мм рт. ст. и пульсе чаще 100 ударов в минуту кровопотеря более 20%);
  • Источник кровотечения;
  • Продолжается ли кровотечение.
  • Формализованные заключения диагностической эндоскопии:

  • Продолжающееся кровотечение;
  • Угроза рецидива;
  • Нет угрозы.
  • Эндоскопический гемостаз — метод первого выбора. Среди эндоскопических вариантов лечения наиболее многообещающие: термокоагуляция нагревающимся зондом, мультиполярная электрокоагуляция и аппаратное прошивание. Однако различные методы эндоскопической остановки при язвенных кровотечениях показывают примерно одинаковую эффективность.

    Повторное кровотечение после эндоскопического гемостаза регистрируется у 10-30 % пациентов. При отсутствии возможности эндоскопии контроль за характером отделяемого осуществляется по поставленному в желудок зонду, а также показателям гемодинамики и крови.

    Консервативное лечение при язвах.

    Сгусток крови, образующийся на пептической язве, нестабилен при низком уровне рН окружающей его среды вследствие нарушения функции тромбоцитов. Кроме этого, пепсин лизирует кровяные сгустки и индуцирует рецидив кровотечения. Поэтому важно поддерживать рН в желудке выше 6. Таким образом, задача терапии — быстрое повышение рН в желудке с сохранением эффекта в течение 3-4 суток.

    Антациды вводятся ежечасно (если назначается гидроксид алюминия, то нужно включать солевое слабительное типа гидроксида магния для профилактики калового завала).

    Антихолинэргические обычно не назначаются.

    Циметидин (блокатор Н-2 рецепторов гистамина 1 поколения) по 300 мг внутривенно болюсно, а затем 1200 мг капельно 3 суток с последующим по 400 мг дважды в сутки в течение 2 месяцев или ранитидин (блокатор Н-2 рецепторов гистамина 2 поколения) по 50 мг через 6 часов (при тошноте их вводят внутривенно).

    Омепразол (подавляет базальное и стимулированное кислотообразование) — 40 мг болюсно и затем внутривенно по 160 мг капельно в течение 3 дней и далее по 20 мг омепразола 1 раз в день два месяца.

    Де-нол улучшает синтез простагландидов в слизистой, угнетает H. p. (5-10 мл раствора 3-4 раза в сутки).

    Лечение больных с кровотечением должно проводиться в условия отделений реанимации с постоянным желудочным зондом для контроля. Полезен ежесуточный эндоскопический мониторинг.

    Окончательным гемостаз считается при отсутствии повторного кровотечения в течение 14 дней.

    Хирургическое лечение необходимо у 20-25%. Полезно выделять экстренные (геморрагический шок при указании на язву, продолжающееся кровотечение) и срочные операции (высок риск рецидива).

    Первичная остановка кровотечения возможна у большинства пациентов. Главный вопрос — оценка риска повторного кровотечения и в связи с этим, кого и когда оперировать.

    Неблагоприятные прогностические факторы: возраст более 60 лет, наличие по меньшей мере двух сопутствующих заболеваний, кровопотеря более 2 литров, шоковое состояние при поступлении, рецидив кровотечения в течение 72 часов.

    Показания к хирургическому лечению при гастродуоденальных кровотечениях по D. Cristofer (1984):

    1. Кровопотеря 1500-2000 мл крови.

    2. Снижение гематокрита до 25 и ниже.

    3. Кровопотеря, приведшая к синкопе.

    4. Кровопотеря, при которой для стабилизации жизненноважных показателей (гематокрит и АД) нужно перелить более 1000 мл крови в сутки.

    5. Если массивное кровотечение при поступлении в госпиталь было остановлено и возобновилось вновь.

    6. Пожилые пациенты тяжело переносят геморрагический шок, поэтому должны быть оперированы раньше.

    7. Пациенты с массивным кровотечением, имеющие серьезные сопутствующие заболевания, которые могут усугубиться анемией, должны быть оперированы раньше.

    8. Пациенты с длительным язвенным анамнезом, имевшим предшествующее кровотечение или перфорацию, должны быть оперированы вскоре после поступления.

    9. Если пациент с кровотечением имеет редкую группу крови или имеется дефицит его группы крови, нужно решать в пользу ранней операции.

    Эффективно применение формализованных алгоритмов прогнозирования вероятности рецидива кровотечения, особенно в условиях ограниченных возможностей лечебного учреждения, например, сельской местности (В. Н. Харитонов, 1992).

    Основной метод при желудочных и высоких дуоденальных язвах — резекция желудка с удалением всей секреторной зоны. Резекция на выключение неприменима. При низких язвах проводится пилоропластика под защитой ваготомии с прошиванием или “вынесением” язвы из просвета.

    При работе в условиях отсутствия эндоскопической техники, дефиците крови и кровезаменителей, медикаментов целесообразен возврат к активной хирургической тактики и оперативное лечение (лучше в первые 48 часов от поступления).

    Желудочно-кишечная хирургия началась в 1826 году с открытия Lembert серозно-мышечного шва. Впервые резекцию желудка при раке выходного отдела выполнил Pean в 1879 году, но больной умер на 4-й день после операции. Первую успешную резекцию при раке привратника выполнил Billroth 29 января в 1881 году. 21 сентября 1881 года Rydygier выполнил резекцию желудка по поводу пептической язвы, по поводу которой журнал “Zentralblatt fur Chirurgie” в редакционной статье отреагировал: “это первая, и можно надеяться, последняя операция по поводу язвы”. Однако и до сих пор живет эта классическая операция, и не утратило смысл старое правило: чем сложнее патологический процесс в желудке, тем лучший результат можно ожидать от резекции.

    В США с самого начала резекция желудка не получила распространения. Её надолго вытеснила гастроэнтеростомия, впервые произведенная Wolfler в 1881 году и модифицированная Hacker (1885) и Petersen (1890). Причины в легкости выполнения, низкой летальности и приемлемых непосредственных результатов. Однако совершенствовались техника вмешательства, безопасность анестезиологического пособия и резекция желудка стала основным вмешательством. При удалении антральной части, вырабатывающей гастрин, и малой кривизны надежно устраняется гормональный механизм регуляции желудочной секреции и уменьшается количество кислотнопродуцирующих клеток.

    Позже работами Dragstedt (1945) доказана эффективность ваготомии при язве дуоденум, и целесообразность сочетания ваготомии с дренирующей операцией. Идею селективной проксимальной ваготомии предложили Holle и Hart в 1964 году. Суть ее в денервации только кислотнопродуцирующей зоны с сохранением иннервации пилороантральной части желудка, печени, поджелудочной железы и тонкой кишки.

    Противопоказания к селективной проксимальной ваготомии: гипосекреция, гипомоторика, хроническая дуоденальная гипертензия без или с дуоденогастральным рефлюксом и рефлюксным гастритом.

    Поскольку в возникновении язв желудка играет роль стаз желудочного содержимого из-за пилороспазма и стеноза привратника в начале века появилась идея дренирующих операции. Впервые Neudorfer в 1913 году удалил гипертрофированный привратник при кардиальной язве желудка. Об успешном применении пилоропластики при язве желудка сообщил И. И. Греков в 1928 году. Но оказалось, что применение только пилоропластики недостаточно.

    Характер операции определяется локализацией язвы. Предложены различные варианты вмешательств, часть из которых представлена ниже.

    При дистальных язвах желудка:

    -дистальная резекция 50-60% по Бильрот-1;

    -дистальная резекция 50% желудка с сохранением привратника с СПВ или без неё (А.А. Шалимов, 1964);

    -дистальная резекция 50-60% желудка по Бильрот-2 в модификациях;

    -ваготомия (стволовая или СПВ) с сегментарной резекцией желудка или клиновидным иссечением язвы и пилоропластикой (Strauss, 1924; Wangensteen, 1935; Zollinger, 1963);

    -СПВ с иссечением язвы (Johnston et al. 1972).

    При проксимальных и кардиальных язвах желудка:

    -субтотальная резекция (60 — 90%) по Бильрот-2 в модификациях;

    -лестничная резекция по Schoemaker (1911) — Schmieden (1921) — Pauchet (1923);

    -резекция по Kelling (1918); Madlener (1923);

    -резекция кардиальной части желудка;

    -резекция 30-40% кардиальной части желудка с ваготомией и дренирующей операцией (Holle, 1968; А.А.Шалимов, 1968);

    -операция по Nissen (1964) — иссечение язвы, ваготомия, фундопликация с резекцией желудка по Бильрот-2;

    -ваготомия с пилоропластикой и биопсией язвы (Farris, Smith, 1961; Weinberg, 1961).

    При язвах двенадцатиперстной кишки:

    1. Резекция желудка:

    — дистальная резекция 2/3-3/4 желудка по Бильрот-1,

    — дистальная резекция 2/3-3/4 желудка по Бильрот-2,

    — медиальная сегментарная резекция 40-50% тела желудка с пилоропластикой (Wangensteen, 1952),

    — сегментарная резекция 40-50% тела желудка с сохранением иннервации антральной его части (Ferguson, 1960),

    — проксимальная резекция желудка (Deloyers, 1955),

    — фундусэктомия и тубулярная резекция (Connell, 1929; Wangensteen, 1940).

    — стволовая ваготомия с гастроэнтероанастомозом (Dragstedt, 1945),

    — стволовая ваготомия с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу (Weinberg, 1947),

    — стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею (Hendry, 1961),

    — стволовая ваготомия с гастродуоденостомией (Lagrot, 1959),

    — селективная ваготомия с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу (Burge, 1960),

    — селективная ваготомия с пилоропластикой по Финнею (Griffith, 1960),

    — селективная ваготомия с гастродуоденостомией (Schreiber, 1965),

    — селективная проксимальная ваготомия с пилоропластикой и без нее (Holle, 1967; Amdrup, 1970).

    3. Ваготомия с резекцией желудка:

  • стволовая ваготомия с резекцией 40-50% по Бильрот-1 (Smithwick, 1946; Edwards, 1947),
  • селективная ваготомия с резекцией 30-50% по Бильрот-1 (Harkins, Nyhus, 1962),
  • селективная проксимальная ваготомия с резекцией до 20% по Бильрот-1 (Holle, 1967),
  • селективная ваготомия с антрумэктомией по Бильрот-1 с сохранением привратника (А. А. Шалимов, 1967),
  • селективная ваготомия с сегментарной резекцией 50% тела желудка с пилоропластикой (Wangensteen, Berne, 1955),
  • селективная ваготомия с удалением слизистой оболочки антрума (Martin, 1959; Kirk, 1965; Grassi, 1969, 1971).
  • КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ТЕХНИКИ.

    Резекция желудка.

    В желудке наиболее выражен мышечный слой в антральном отделе, при этом наибольшей прочностью обладает подслизистый слой.

    Границы удалений: резекция 23 желудка — по линии от места деления левой желудочной артерии до середины левой трети желудочно-ободочной связки; резекция 34 — до нижнего полюса селезенки; субтотальная резекция — от правого края пищевода до нижнего полюса селезенки (В. Н. Войленко, 1965). Удаление по линии Сапожкова (тотально-субтотальная резекция) опасно, так как задние артерии в 20% отсутствуют (А. Ф. Рылюк, 1997).

    Главная роль в кровоснабжении культи желудка принадлежит коротким и фундальной артериям (при вынужденной спленэктомии нужно максимально сберечь, как минимум, нижние короткие артерии, оставляя неповрежденной желудочно-селезеночную связку). Дно желудка снабжается за счет задних ветвей селезеночной артерии — ключевые сосуды при высоких резекциях (по линии Сапожкова: кардия — верхний полюс селезенки). В связи с этим чревато ишемией удаление селезенки у больного ранее перенесшего резекцию желудка и последнее после выполненной ранее спленэктомии.

    Используемые для ушивания культи желудка выработавшие свой ресурс сшивающие аппараты с фиксированным зазором опасны, прежде всего, некачественным гемостазом в месте шва. Типична ситуация при отечной или гипертрофированной стенке желудка, когда при сближении рабочих частей происходит раздавливание слизистого и подслизистого слоев желудка с последующим послеоперационным кровотечением. Нейтрализовать это в какой-то степени можно, накладывая при перитонизации более грубые швы с заведомым захватом подслизистого слоя вместе с сосудами.

    Приоритет нужно отдавать прецизионным швам с адаптацией слоев и максимальным сохранением кровоснабжения. При этом важно увеличивать площадь соприкосновения серозных оболочек. Эффективен однорядный узловой и непрерывный швы без захвата слизистой.

    Методика по способу Бильрот-1 считается более физиологичной. Имеет преимущества при низких язвах дуоденум, когда трудно ушить культю (К. Н. Цацаниди). Основная проблема в создании анастомоза без натяжения. Употребимы следующие приемы.

    1) Мобилизация двенадцатиперстной кишки с освобождением ее нисходящего и части горизонтального колена. В Англии это называется способом Мойнихена, во Франции — Виарта, в Германии и США — Кохера.

    2) Полная мобилизация дуоденум путем рассечения верхней двенадцатиперстной складки и отделения листка брыжейки поперечно-ободочной кишки от дуоденум по Clairmont (1918).

    3) Пересечение брюшинного листка, переходящего с селезенки на брюшную стенку и селезеночно-диафрагмальную связку со смещением селезенки и хвоста поджелудочной железы вправо (А. А. Шалимов, 1962).

    4) продолженная мобилизация желудка по большой кривизне (А. Ф. Черноусов).

    Методика по способу Бильрот-2 — самая распространенная.

    Обработка культи дуоденум:

  • при неизмененной кишке (способ Дуайена-Бира, Мойнихена-Топровера, с помощью аппарата УКЛ, способ Русанова, способ Тупе, способ Делора-Брейна),
  • при пенетрирующей язве (Ниссена, Знаменского, Сапожкова, Юдина, Розанова, Шалимова, Кривошеева),
  • при низкорасположенной неудалимой язве (резекция на выключение по Eiselsberg, 1910),
  • при внутреннем холедохо-дуоденальном свище (резекция на выключение).
  • Основным в операции является закрытие культи, что может быть очень легко при желудочных язвах и крайне трудно при низких дуоденальных язвах. Приводим некоторые советы из практики.

    Важно хорошо мобилизовать необходимый участок дуоденум. Предпочтительно проводить мобилизацию от кишки к желудку, даже используя прием Кохера. Переднюю стенку выкраивать с избытком. Использовать современный шовный материал, накладывая швы без захвата слизистой. Использование первым рядом серозно-мышечных швов по Ламберу способствует нежному рубцу. Сквозные непрерывные обвивные швы кетгутом — худший вариант, во-первых, из-за возникающей ишемии линии швов, во-вторых, вследствие высокой реактогенности кетгута. Кисетный шов в качестве второго шва требует значительного участка мобилизованной кишки. При сшивании стенок не должно быть натяжения.

    Преимущество в профилактике травмы холедоха имеет открытая методика обработки культи, сохраняющая большую длину культи.

    При трудной культе полезен гастроэнтероанастомоз на длинной петле.

    В 1910 году Эйссельберг предложил при трудных язвах способ резекции на выключения. Принципиально, что решение о ее выполнении принимается до мобилизации антральной части желудка. Суть в том, что антральная часть пересекается на расстоянии 4-5 см от привратника, сохраняя правые питающие артерии. Слизистая отсепаровывается до привратника, где лигируется и отсекается. Над культей антральная серозно-мышечная трубка ушивается наглухо тем или иным приемом (по Финстереру, Вильмансу и др.).

    При наличии плотного инфильтрата, когда невозможно ушить культю дуоденум, можно уйти с дуоденостомой, мысль о которой высказал Billroth, и пропагандировал Welch (1949). Обязательна активная аспирация. На 8-9 день катетер пережимают, а на 10-12 удаляют. Н. Н. Цыганов с соавт. (1980) использовали микродуоденостомию.

    Методика по способу Ру обеспечивает хорошие отдаленные результаты при наличии дуоденостаза. Кроме того, она менее всего предрасполагает к раку культи желудка.

    Резекция кардии желудка

    Удаляют не более половины желудка. Мобилизация левой доли печени. Мобилизация желудка начинается рассечения желудочно-ободочной связки на уровне слияния правой желудочно-сальниковой артерии и продолжается снизу вверх к пищеводу. Затем рассекают пищеводно-диафрагмальную связку и малый сальник. Пересекают левые желудочные артерию и вену. Пищеводно-желудочный анастомоз накладывают со стороны большой кривизны. Проблема создания клапанного механизма. Предпочтителен вариант инвагинационного анастомоза.

    Селективная проксимальная ваготомия — конкурирующий вид вмешательства при язве дуоденум. Мобилизация малой кривизны производится в трех слоях. Двигательный нерв Летарже, идущий к привратнику сохраняют. Серозная оболочка желудка восстанавливается на всем протяжении.

    Пилоропластика выполняется при отсутствии больших воспалительных инфильтратов в области дуоденум. Две группы: с иссечением язвы (Judd -Horsley, Mochel, Judd-Tanaka, Aust) и без иссечения язвы (Гейнеке-Микулич, Вейнберг, Финней, Дивер-Барден, Страус, Пайр).

    Наиболее популярны методики Гейнеке-Микулича и Финнея. Последняя позволяет выполнить иссечения язв задней стенки или вынесение язвы из просвета кишки.

    Рецидивы изъязвлений чаще после органосохраняющих операций (после ваготомий у 6-32%). После резекций желудка частота рецидивов — 3%, чаще после операций по Бильрот-2.

    Источник: http://lekmed.ru/info/literatyra/hiryrgicheskie-zabolevaniya_12.html

    Комментарии закрыты