Пептический рефлюкс эзофагит симптомы

Пептический эзофагит: что это такое?

Рефлюкс-эзофагит: симптомы, лечение, прогноз и степени болезни

Опубликовано: 28 июля 2015 в 15:12

Как известно, желудочный сок считается мощным фактором защитного и антибактериального плана. Однако при определенных условиях защита не срабатывает и даже вредит человеку. Одним из близлежащих к желудку органов является пищевод, и именно там формируется эзофагит. При продолжительном контакте с содержимым желудка происходит развитие пептического эзофагита 1 степени.

Наиболее часто рефлюкс содержимого оказывает воздействие на нижнюю часть пищевода, граничащую с желудком. Данный тип недуга называют пептическим дистальным эзофагитом. А что это такое – пептический эзофагит? Это хроническая форма воспаления пищевода, спровоцированная рефлюксом содержимого ЖКТ.

Тип воспаления пищевода способен быть различным по характеру течения:

  • Острый — возникает в результате параллельного раздражения содержимым желудка.
  • Хронический — при продолжительном формировании пептического рефлюкс-эзофагита, имеется чередование периодов обострения со своими симптомами и ремиссией.
  • Еще одним классифицированием является основание на стадиях изменения болезни:
  • 1 степень – характеризуется возможностью обнаружения нескольких очагов воспаленного пищевода и утолщением слизистой оболочки. Лечение гиперемированной стенки пищевода медикаментами приносит неплохие результаты.
  • 2 степень – происходит слияние пятен и формирование эрозии.
  • 3 стадия – врачи отмечают продолжение распространения процесса, начатого на 1 степени и необходимость срочного лечения, пока поражение не заняло огромную площадь.
  • 4 стадия — постоянное повреждение оболочки, провоцирующее осложнения.
  • Эрозивный эзофагит: диета при хронической и острой форме, 1-2 степени, диагнозе ГЭРБ, гастродуодените

    В случае легкой формы эзофагита, симптомами становятся умеренная гиперемия и отекание слизистой оболочки. При лечении пептического эзофагита воспалена также подслизистая оболочка. В некоторых ситуациях плоский эпителий пищевода замещается на однослойный цилиндрический. Что это такое? Это эпителий желудочного типа.

    Лечение пептического эзофагита

    Избавиться от процесса воспаления просто невозможно в присутствии основного заболевания-провокатора. Когда заболевание сформировано после гастрита либо язвы желудка, сначала требуется провести терапию данных отделов ЖКТ.

    В основном лечение пептического эзофагита проводится согласно нескольким принципам, чтобы понять, что это такое, нужно разобраться получше:

    • Назначение щадящего режима диеты, исключающей продукцию, которая усиливает кислотность сока в желудке (острые, жареные, кислые блюда, а также спиртные напитки, кофе и газировка).
    • Основываясь на симптомах болезни, врачи-гастроэнтерологи советуют не носить тугую одежду и ремни, не заниматься физическими упражнениями сразу после приема пищи.
    • Чтобы понизить уровень кислотности, пациенту назначают альгинаты и антациды.
    • При беспокойстве пептического рефлюкс-эзофагита сильными болями больному прописывают спазмолитики.
    • В случае хронической формы рекомендуют прием вяжущих препаратов.
    • Долгое течение заболевания предполагает назначение успокоительных препаратов.
    • Длительными курсами назначают блокаторы протонного насоса (примерно на два месяца).
    • При сбоях в некоторых системах организма нередко пептический рефлюкс эзофагит проходит бессимптомно, поэтому приводит к хронической форме недуга. Именно поэтому при желании исправить негативное воздействие факторов на пищевод, необходимо строго соблюдать предписание гастроэнтерологов.

      Эрозивный эзофагит: диета при хронической и острой форме, 1-2 степени, диагнозе ГЭРБ, гастродуодените
      Источник: http://zhkt.guru/ezofagit-2/vidy-2/pepticheskiy

      Эзофагит — воспаление пищевода

      По своим функциям пищевод подвержен воспалительным процессам.

      Содержание

      Механизм появления болезни

      Подходящая среда для работы пищевода, желудка определяется уровнем рН. Для верхнего отдела пищеварительной системы идеально подходит щелочная среда. Болезни желудочно-кишечного тракта, инфекционные заболевания, механические повреждения — причины, изменяющие уровень кислотности. Вследствие чего увеличенное содержание кислоты нарушает нормальную работу пищевода. Воздействие постоянного раздражителя на внутренние стенки — начало воспалительного процесса.

      Причины

      Болезнь провоцируют местные раздражители: инфекционные, общие. Воспаление слизистой пищевода провоцируют следующие причины:

    • Рефлюкс — распространенная причина раздраженной слизистой. Кислотно-пептический фактор разрушительно действует на внутренние стенки органа. При подтверждении наличия пептического воспаления, заболевание обретает приставку рефлюкс-эзофагит.
    • Инфекция — вторая причина. Грибок кандина, герпес, цитомегаловирус, провоцируют воспаление. Кандидозный эзофагит встречаются у людей с пониженной иммунной системой. Как правило, кандидозный эзофагит — вторичное заболевание и лечится вместе с инфекцией.
    • Ожог. Воздействие на слизистую кислотой, бензином, ацетоном, растворителем, другими сильными окислителями. Орган воспален, отек — следствие ожога.
    • Механическое повреждение в ходе проведения обследования, лечения. Следствие — отечность, гиперемия, орган воспален, раздраженный слизистый слой.
    • Формы болезни

      Эзофагит 1 степени, симптомы и лечение

      Острое состояние

      Легкая форма не причиняет особых неудобств, но если вовремя не обратить внимание на первые симптомы, переходит в острую. При осмотре видна гиперемия пищевода, прохождение пищи сопровождается болью. Как правило, параллельно острому состоянию протекают заболевания желудка.

      Симптомы

      Характер симптомов зависит от степени воспалительного процесса. Катаральная форма протекает без признаков, иногда появляется дискомфорт при приеме горячей, холодной еды, отечность и покраснение. Тяжелые формы сопровождаются повышенной температурой, общим недомоганием, отеком, острой гиперемией. Пациентам приносит дискомфорт боли в шее, за грудиной, изжога, затрудненное глотание и усиление слюноотделения.

      Чрезвычайно сложная форма сопровождается рвотой с кровью, больному грозит шоковое состояние. Через неделю после обострения наступает мнимое выздоровление, симптомы стихают, нормализуется процесс приема пищи. Если не провести необходимое лечение, тяжелые очаги начнут рубцевание, следствие — дисфагия.

      Подострое состояние

      Длится на протяжении 4- 6 месяцев. Состояние может ухудшаться, а затем входить в хроническую форму. Симптомы повторяют острую форму. Больной чувствует изжогу, гиперемия стенок, жжение в груди, болевые ощущения появляются реже, чем при остром состоянии.

      Хроническое состояние

      Можно назвать процесс продолжительностью более 6 месяцев. Регулярная травма слизистой, воздействие кислотной среды, некоторые заболевания (сифилис, туберкулез) становятся причиной развития хронической формы. Механизм возникновения болезни заключается в постоянном воздействии вредных факторов на стенки слизистой. В хроническом эзофагите выделяют несколько групп:

    • алиментарный возникает из-за частого раздражения стенок горячей, острой едой, твердыми кусочками пищи, курением, что приводит к покраснению;
    • профессиональный сопровождает людей, часто сталкивающихся с кислотами, щелочами, солями, что характерно для тяжелых условий труда;
    • дисметаболический появляется при сердечной недостаточности, пониженном иммунитете, авитаминозе.
    • Рефлюкс-эзофагит Причины, Симптомы, Лечение

      Признаки болезни

      Симптомы воспаления пищевода зачастую ярко не выражены, представлены следующими признаками:

    • отек;
    • слизиста гиперемирована;
    • затруднения глотания;
    • чувство тяжести в грудине;
    • срыгивание;
    • периодические болевые ощущения, отдают в спину, шею, область лопаток.
    • Болезнь начинается постепенно. Сначала возникают трудности при глотании, через небольшой промежуток времени появляется отрыжка, затем рвота. Сильная рвота может спровоцировать кровотечение. На объем рвотных масс влияет степень сужения стенок органа. Процесс развития заболевания делится на 4 стадии:

    • 1 стадия — гиперемия, отек слизистой увеличивается количество выделяемой слизи. Во время приема пищи иногда возникает дискомфорт, который проходит после прекращения приема пищи.
    • 2 стадия — гиперемированная слизистая провоцирует образование единичных эрозивных язв.
    • 3 стадия — количество эрозий увеличивается. Эрозивный отек провоцирует кровотечение.
    • 4 стадия — весь пищевод в эрозивных язвах. Эрозии, стенки пищевода укрыты фибрином желтоватого оттенка.
    • Отдельно выделяют следующие виды эзофагита: язвенный (причины возникновения до конца не определены), регионарный (прогрессирующее воспаление, которое приводит к полной непроходимости).

      Рефлюкс-эзофагит

      Рефлюкс Эзофагит: какие симптомы и причины появления патологии

      Наиболее распространенное воспаление пищевода. Поражение нижнего отдела возникает в связи с воздействием на стенки слизистой повышенной кислотности. Симптомы пептического осложнения выражены изжогой, незначительным дискомфортом.

      Степень выраженности признаков болезни зависит от возраста больного. Для малышей характерно наличие отрыжки, срыгивания. Дети старшего возраста жалуются на изжогу, отрыжку с кислым привкусом. Взрослые ощущают «ком в горле», жжение за грудиной. Выделяется 4 степени протекания пептического эзофагита:

    • первая — наблюдается гиперемированная слизистая дистального отдела, небольшие эрозии;
    • вторая отличается сливанием маленьких эрозий в большие, они не покрывают всю слизистую;
    • третья осложняется сливанием язвенных эрозий, заполняя треть нижнего отдела органа;
    • четвертая выражена стойкой хронической язвой, которая привела к сужению прохода. Пептический рефлюкс выражается хронической, острой формами.
    • Острая форма сопровождается отеком, болью при приеме еды, воды. Неприятное чувство жжения в области пищевода. повышение температуры, увеличение количества слюны, отрыжка, нарушение глотания.

      Хроническая пептическая форма выражается чувством болезненности в области грудины, изжогой, икотой. Часто присоединяются осложнения в работе желудка.

      Эзофагит. Недостаточность кардии

      Выражено осложнение в плохой функциональности кардиального сфинктера, который расположен между желудком и пищеводом. В результате недостаточного закрытия клапана в пищевод попадают из желудка частицы непереваренной пищи, желудочный сок. Нарушения в работе сфинктера приводят к образованию язв слизистой, которые постепенно покрываются фибрином. Определение степени сложности подтверждается при проведении эндоскопии. Осложнение делится на три степени:

    • Первая — сфинктер не закрывается полностью, открыт на 1/3 всего диаметра. Сопровождают нарушение частые воздушные отрыжки.
    • Вторая — смыкание клапана наполовину. Количество отрыжек увеличивается, принося дискомфорт.
    • Третья — полное несмыкание сфинктера.
    • Катаральный эзофагит: причины, симптомы, лечение, диета

      Изжога, тошнота, рези в области пищевода, желудка сопровождают кардио-эзофагит.

      Язвенный эзофагит

      Подобная форма встречается крайне редко. Тяжесть язвенного осложнения, длительность лечения приносит неудобства больному. При классической форме наблюдается отек и покраснение слизистой, но если на нее не прекращается воздействие агрессивной среды, происходят изменения в строении. Длительное влияние раздражающих факторов сначала приводит к утончению стенок слизистой, а затем к поражению подслизистого и мышечного слоев. Поверхность покрывает налет фибрина. Заболевание переходит в эрозивно-язвенное, фибрины полностью покрывают дно.

      Симптомы неоднозначны, часто ставят специалиста в тупик:

    • ночной кашель;
    • постоянная изжога;
    • рези при глотании, в области живота;
    • иногда возникает тошнота.
    • При появлении изжоги, тошноты, трудностей глотания необходимо сразу обращаться к гастрэнтерологу. Специалист назначит проведение обследования для определения диагноза:

    • эзофагоскопия (позволяет увидеть воспалительное состояние, эрозии, отек, наличие кровоизлияний);
    • эзофагография (утолщение складок слизистой, неровность контуров), может проводится в дополнение к эзофагоскопии и как самостоятельный метод.
    • эзофагография безопасна, может назначаться несколько раз;
    • исследование активности пищевода выявляет недочеты в работе клапана;
    • общий анализ крови;
    • анализ кала на скрытое кровотечение.
    • Терапия

      Комплексное лечение обеспечит положительный результат. С первых дней больному назначается соблюдение диеты, дробленое питание. Запрещено курение, цитрусовые, кофе, шоколад. Стоит воздержаться от приема пищи за 1,5 часа до отдыха, уменьшить физическую нагрузку.

      Лекарственные препараты

      Параллельно специалист назначает медикаментозные средства:

    • лекарства, понижающего уровень кислотности (вяжущие антацидные препараты);
    • лекарства прокинетики, улучшают двигательные процессы желудочно-кишечного тракта («Метоклопрамид»);
    • лекарство, снимающее спазмы.
    • Проведенная эзофагоскопия позволяет специалисту лечить пациента курсом дезинтоксикационной терапии, назначая препараты антибиотика широкого спектра. Закрепляют положительный результат физиотерапевтическими процедурами (электрофарез, лечение грязью, воздействие модулированным током). Лечение лекарственными препаратами положительно при отсутствии серьезных осложнений.

      Хирургическое вмешательство

      Безуспешное лечение препаратами — сигнал для хирургического метода. Основные причины:

    • безрезультатное лечение препаратами;
    • присоединение осложнений.
    • Операция заключается в расширении просвета пищевода, с возможным удалением части органа (по показаниям), его пластики.

      Народные препараты

      Столкнувшись с симптомами эзофагита, необходимо изменить привычный образ жизни. Начинать стоит с диетического подхода к питанию, отказа от вредных привычек, а комплексное лечение народными средствами даст отличные результаты. Самостоятельно лечиться народными средствами не стоит, обратитесь за рекомендацией к фитотерапевту.

      Предпочтение отдается препаратам, которые лечат покраснения, способны снять раздражение, убрать фибрин со стенок пищевода и восстановить правильную работу желудочной секреции:

    • Семена льна обладают вяжущим свойством. Обволакивая стенки слизистой, защищают пищевод от возникновения эрозий и фибрина. Семена понижают уровень кислотности, благодаря чему уходит изжога, боль в желудке. 1 чайная ложка семян заливается 0,5 стакана воды, оставляется на ночь. Утром натощак настой выпивается. Курс лечения 5 дней, перерыв 10 и повторяем.
    • Травяной сбор из ромашки (2 ст. л.), корня солодки, мелисы, пустырника (по 1 ст. л.) способен успокоить гиперемированный слой слизистой, снять отечность, уменьшить дискомфорт. Заварить стаканом кипятка, настаивать на водяной бане 10 минут, затем отставить на пару часов. Процедить, пить по трети стакана 4 раза в день.
    • Настойка укропа подходит, когда гиперемирована стенка пищевода. Молотые семена (2 ч. л.) заливают стаканом кипятка, настаивают 2 часа. Процеженный настой принимают по 1 ст. л. перед едой 4 раза на день.
    • Успокаивать раздраженный пищевод распространенными народными средствами (сода, молоко) не стоит. Народное лекарство временно уменьшает уровень кислотности, в результате он повысится.

      Осложнения, последствия

      Игнорирование первичных симптомов, халатное отношение к терапии может привести к изменениям пищевода:

      Профилактика

      Здоровый образ жизни — лучшая профилактика заболеваний. Старайтесь избегать раздражителей:

    • острая, горячая пища;
    • курение;
    • алкоголь;
    • продукты с повышенной кислотностью;
    • лишний вес;
    • узкая, неудобная одежда.
    • Следите за своим самочувствием, контролируйте симптомы и не пускайте на самотек развитие ситуации.

      Источник: http://pishchevarenie.ru/pischevod/zabolevaniya/ezofagit-pishhevoda.html

      Лечение пептического эзофагита пищевода

      Оставьте комментарий 754

      Выброс кислоты из желудка при патологии может быть внезапным и доставлять сильные боли.

      Описание

      Желудочно- или дуоденально-пищеводный рефлюкс представляет собой резкий выброс пищеварительного сока из желудка в нижний отдел пищевода через недостаточно сомкнутый кардиальный сфинктер. Происходит это зачастую без предварительной тошноты и рвоты. При затекании желудочного сока стенки органа раздражает соляная кислота. Если дуоденогастральный рефлюкс сочетается с гастроэзофагеальным, пищевод раздражается желчью и панкреатическим соком.

      В норме среда в просвете пищевода — нейтральная с рН=6.0. Если в пищевод изливается кислый пищеварительный сок, условия резко меняются и рН падает до 4.0 и меньше. В результате развивается воспаление слизистой с вытекающими последствиями.

      Пептический эзофагит может быть:

    • Физиологичным, т. е. непостоянным и вызванным внешними неблагоприятными факторами. Чаще развивается у здоровых людей во время или сразу после еды, при резком наклоне. Рефлюкс может повторяться до 30 раз в сутки, так как он связан с механизмом глотания и моторикой желудка. Закисление среды не превышает 5 мин. и не вызывает тяжелые симптомы.
    • Патологичным, когда рефлюкс провоцируется другими патологиями ЖКТ и при нарушении естественных защитных механизмов пищевода, которые вызывают:
    • патологичные изменения в составе слизи, из-за чего происходит потеря защитных свойств от отрицательных воздействий грубой пищи и кислоты;
    • дисфункция сфинктера, который предотвращает неестественный рефлюкс из желудка в пищевод;
    • нарушение кровоснабжения пищевода, что приводит к понижению свойства регенерации слизистой.
    • При аномальном рефлюксе длительность закисления превышает 10 минут, что приводит к существенным морфологическим деструкциям и воспалению слизистой — пептическому эзофагиту.

      Формы, стадии и степени

      Воспаление по характеру течения классифицируется на две формы:

    • Острый процесс развивается неожиданно, но быстро. У пациентов наблюдается общее недомогание, затруднение глотания. При правильном лечении недуг устраняется за несколько недель.
    • Хроническая форма характеризуется длительным течением с чередующимися обострениями и ремиссиями. Этой форме часто сопутствует гастрит с симптомами в виде рвоты, икоты, одышки, жжения в подложечной части, загрудинной боли. При отсутствии должной терапии развиваются тяжелые осложнения и даже озлокачествление процесса.
    • Существует 2 основные стадии пептического эзофагита:

    • Катаральная, когда слизистая отекает, но не происходит деструктивных изменений. Человек ощущает боль и присутствие кома в горле.
    • Эрозивная, когда на пищеводных стенках появляются множественные эрозии, усугубляется клиническая картина. У пациента возникает сильный дискомфорт, особенно после еды и приема некоторых лекарств.
    • Тяжесть течения пептического рефлюкса имеет 4 степени с характерными особенностями развития и эндоскопической симптоматикой:

    • Для 0-й степени характерно отсутствие визуальных изменений на стенках пищевода. Возможно нарушение работы запирающего клапана — кардии. Клинически проявляется болезнь изжогой, отрыжкой.
    • При 1-й — визуализируется один или несколько отдельных очагов воспаления ярко-красного цвет. Слизистая постепенно утолщается, гиперемируется. В результате повышается секреция слизи. Этой стадии развития характерна катаральная форма пептического эзофагита.
    • При 2-й — очаговые воспаления начинают сливаться с образованием эрозий. В результате наблюдается деструкция слизистого слоя.
    • При 3-й — деструктивные изменения на стенках пищевода затрагивают обширные площади. Гиперемия и эрозивное воспаление располагается по кругу.
    • При 4-й — наблюдается хронизация процесса с осложнениями в виде пищевода Барретта. язвы, кровотечений, стриктур и сужений. На этой стадии пептический эзофагит может стать причиной появления недоброкачественных образований.
    • Причины пептического эзофагита пищевода

      Провоцирующие факторы, влияющие на развитие рефлюксной болезни у здорового человека:

    • Регулярное переедание. При увеличении объема пищи происходит растяжение желудка, повышение давление, что провоцирует рефлюкс.
    • Резкие наклоны корпуса вперед или чрезмерная физическая нагрузка сразу после трапезы.
    • Чрезмерное увлечение газированными напитками, алкоголем, сладостями.
    • Постоянное ношение плотной, тугой одежды, белья и ремней, что провоцирует повышение давления внутри брюшной полости.
    • Если рефлюкс развивается, как реакция на другие патологии в организме человека, первопричины кроются в основной болезни. Он может быть вызван:

    • гастритом с повышенной кислотностью;
    • язвой желудку и/или 12-перстной кишки;
    • диафрагмальной грыжей пищеводного отверстия, когда нарушается замыкательная функция сфинктера.
    • Возможной причиной развития дистального эзофагита является наследственный фактор.

      Симптомы

      В начале развития пептического эзофагита симптоматика смазанная. Единственными неприятными ощущениями являются саднение и ком в горле. По мере развития клиническая картина проявляется более выражено и разнообразно:

    • Появляется постоянная изжога — основной симптом. Больной ощущает сильного жжения в загрудинном пространстве, особенно после приема пищи. Жжение усиливается при физической нагрузке, наклонах вперед, что провоцирует закисление среды пищевода при забросе желудочного содержимого.
    • Наблюдается болезненность при глотании пищи и жидкости. Боли отдают в левую руку, под лопатку и челюсть. Усиление характерно при употреблении твердой и раздражающей пищи.
    • Темнеет зубная эмаль, появляется осиплость в голосе, сухой ночной кашель.
    • Появляется сильная отрыжка с горьким или кислым привкусом во рту, которая часто сопровождается тошнотой и рвотой.
    • Если причиной пептического эзофагита стала другая патология ЖКТ, на первый план выходят симптомы основного недуга.

      Диагностика

      Для постановки диагноза используется несколько методик:

      1. Рентгенография с контрастом (сульфатом бария) — для функциональной оценки работы ЖКТ, особенно пищевода и желудка, что позволяет подтвердить наличие рефлюкса.
      2. Манометрия — для измерения давления во всех органах системы пищеварения. Этим методом обнаруживаются аксиальные грыжи, слабость сфинктера.
      3. Эндоскопия — для визуального осмотра стенок пищевода и оценки степени поражения и деструкции слизистой. Дополнительно делается биопсия. Если в результате анализа биоптата обнаруживается мутация гена р53, есть риск развития аденокарциномы.
      4. рН-метрия — для измерения кислотности среды. При суточном анализе появляется возможность установить наличие рефлюкса, определить его длительность, периодичность и частоту возникновения.

      Осложнения и последствия

      Пептический дистальный эзофагит в большинстве случаев характеризуется доброкачественным течением. Острая, катаральная форма обычно ликвидируется медикаментозно без последствий. При хроническом течении требуется применение более радикальных мер с проведением курсов противорецидивной терапии. Если не выполнять требования лечащего врача, болезнь прогрессирует, развивается эрозивная форма с тяжелыми осложнениями в виде:

    • стриктур;
    • укорочения пищеводного просвета;
    • язвы с перфорацией пищеводной стенки.
    • Особо тяжелые последствия характеризуется постепенным замещением тканей пищевода на цилиндрический эпителий с развитием метаплазии, которая склонна к малигнизации в 5—15% в аденокарциному.

      Лечение

      Если причиной обратного заброса является другая патология, например, гастрит или язва желудка или дуоденального отростка, тогда сразу лечатся эти органы с устранением первопричин развития недуга. Например, при бактериальной природе патологии назначаются антибиотики. В дальнейшем назначается комплексное лечение эзофагита с применением медикаментов, диеты, народных средств, операции (в особо тяжелых случаях).

      Консервативный метод

      Общие принципы лечения пептического рефклюксного эзофагита следующие:

    • Диетотерапия заключается в исключении пищи, усиливающей секрецию кислоты в желудке: острые, калорийные блюда, алкоголь, кислая пища, сладости, кофеин, газировка в любом виде. Соблюдение режима питания: дробность, малые порции, небольшие перерывы в еде (не более 3-х часов).
    • Обеспечение отдыха после еды в вертикальном положении или сидя.
    • Отказ от тесной одежды и ремней.
    • Сон с приподнятым изголовьем кровати.
    • Медикаментозное лечение основано на назначении таких препаратов:

    • антацидов и альгинатов — для снижения кислотности;
    • спазмолитиков — для купирования болевого синдрома;
    • протонных блокаторов и Н2-гистаминных ингибиторов — для восстановления и защиты функций органов ЖКТ;
    • вяжущих препаратов — для лечения хронической формы эзофагита;
    • седативных средств — для поддержания организма при длительном течении болезни.
    • Результаты лечения, профилактика

      Эффективность лечения зависит от следующих факторов:

      Для недопущения повторения болезни повреждения пищевода желудочной кислотой необходимо минимум, раз в пол года, проходить обследование.

    • степени выраженности деструкции слизистой;
    • правильности подобранных терапевтических средств;
    • характера основной патологии.
    • Противорецидивная терапия нужна дважды в год. Если имеются эрозивные изменения на слизистой, количество курсов профилактической терапии увеличивается до 4-х за год. В качестве предупреждающих мер выступает:

    • запрет на любую активность, способствующую повышению давления внутри брюшной полости;
    • соблюдение щадящей диеты;
    • отказ от вредных привычек;
    • соблюдение рекомендаций врача.
    • Больным с тяжелым пептическим эзофагитом присваивается II группа инвалидности.

      Хирургия

      Операция проводится, если:

    • неэффективно лечение медикаментами;
    • рецидивируют кровотечения;
    • учащаются случаи аспирационной пневмонии;
    • имеется диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия.
    • Задачи хирургического исправления — восстановление замыкательной функции сфинктера путем повышения давления в нижнем пищеводном отделе в 3 раза, в сравнении с этим показателем в желудке.

      Основная техника с максимально положительным результатом — фундопликация по Ниссену. Она заключается в прикреплении свода желудка к правой диафрагмальной ножке и левому околокардиальному куполу. Реже используется:

    • хиатопластика;
    • гастропексия;
    • фундопексия;
    • создание силиконового антирефлюксного протеза.

    Народные средства

    Народные рецепты используются в качестве симптоматической терапии, но не в качестве основного метода. При выборе рецепта нужна консультация врача. Популярные средства:

  • Настойка из смеси трав: ромашки, льняных семян, пустырника, корня солодки, мелиссы, взятых в пропорции 2:2:1:1:1. 2 ст. л. смеси заливается 500 мл кипятка. Пить по 1/3 стакана четырежды в сутки.
  • Отвар из картофеля. Свежий овощ делится пополам и заливается водой в пропорции 1:2. Варится — 60 мин. Пить отвар по 100 г до 6 раз в сутки.
  • Укропная вода. 2 ч. л. молотых семян заливается 250 мл кипятка. После отстаивания в течение 5 часов пить 25 мл четырежды в сутки перед едой.
  • Прогноз

    Прогноз при остром пептическом эзофагите благоприятен в 85%. Рецидив — 2—5%. При правильно подобранном курсе комплексной терапии медикаментами хронической формы стойкая ремиссия достигается у 64—92% больных. Спустя год этот показатель падает до 38%, что говорит о высоком риске развития рецидива болезни и необходимости проведения профилактических осмотров при диспансеризации больного.

    Источник: http://proizjogu.ru/esophagit-i-reflux/pepticheskij-ezofagit.html

    Протекание и лечение пептического эзофагита

    Характеристика болезни

    Пептический эзофагит  (код по МКБ 10 – К20) представляет собой состояние эпителиального выстилания пищевода, возникающее вследствие продолжительного агрессивно-кислотного воздействия. Содержимое с такими характеристиками оказывается в полости пищевода в результате рефлюкса, то есть процесса обратного заброса. В ходе регургитации (быстрого противоположно направленного с точки зрения физиологии движения) содержимого желудка образуется воспаление химического характера.

    Нормальное значение водородного показателя содержимого пищевода должно составлять не менее 7,0, то есть свидетельствовать о щелочной среде. При обратном выбросе остатков еды из желудочной полости в пищевод проникает кислый сок с агрессивным воздействием, в связи с чем этот показатель снижается до 4,0 и меньше. Происходят воспалительные изменения эпителиальной выстилки.

    Желудочно-пищеводным рефлюксом называют резкое выбрасывание или вытекание содержимое желудка обратно в пищевод, не сопровождающееся предварительной тошнотой и последующей рвотой. В отдельных случаях дуоденогастральный рефлюкс может сочетаться с гастроэзофагеальным, в результате чего на эзофагеальную слизистую оболочку воздействует не только желчь, но и секрет поджелудочной железы.

    Рефлюкс в определенных случаях может не быть аномальным явлением. Составляющее желудка выбрасывается обратно в пищевод даже у практически здорового человека, в первую очередь – у детей. Однако максимальная длительность одного окисления пищевода должна составлять пять минут, а совокупная протяженность этих процессов в течение 24 часов – не превышать 2 % от общего количества времени в вертикальном положении, 0,3% – от часов, проведенных человеком лежа.

    Гастроэзофагеальный рефлюкс физиологического характера в большинстве случаев наблюдается в процессе принятия пищи, значительно реже – по окончании. Ночью данное явление в нормальном состоянии практически отсутствует.

    Виды и категории

    Содержимое желудка в большинстве случаев воздействует на нижний отдел пищевода, располагающийся как раз на стыке с желудком. Процесс этого воздействия, называемый дистальным эзофагитом пептическим, является наиболее распространенным типом недуга.

    Пептический рефлюкс эзофагит делится на несколько категорий в зависимости от течения заболевания.

      Острая форма возникает вследствие сочетания внешнего раздражающего влияния и действия желудочного содержимого, чаще всего – соляной кислоты, реже – желчи. Подострый пептический эзофагит – болезнь, длительность протекания которой составляет от 3 до 6 месяцев. С течением времени заболевание может перейти в затяжную стадию. Хроническая форма пептического эзофагита диагностируется в случае длительного развития заболевания, когда его течение сопровождается временными обострениями и дальнейшей ремиссией.

      С точки зрения особенностей и выраженности воспаления выделяют следующие категории. Катаральная и отечная формы – наиболее распространенные на практике разновидности пептического эзофагита, сопровождающиеся гиперемией и отеком слизистой. Эрозивный пептический эзофагит – образование эрозий слизистой при инфекционных процессах, а также тепловых и химических ожогах. Некротическая форма – возникает в случае тяжелого протекания инфекционного заболевания. Геморрагический пептический эзофагит – характеризуется кровоизлияниями в стенках пищевода. Псевдомембранозная форма, при которой отсутствует сращивание фибринозного экссудата с подслизистым слоем. Эксфолиативный эзофагит – обратная псевдомембранозной в плане наличия сращивания.

      Флегмонозный пептический эзофагит обычно возникает в случае повреждения стенки пищевода инородным предметом.

      Стадии заболевания

      С точки зрения степени поражения острый пептический эзофагит классифицируется так.

        Поверхностное, при котором изъявления и эрозии отсутствуют. Заболевание, затрагивающее всю толщину слизистой оболочки и сопровождающееся язвами и некрозом. Тяжелое поражение, захватывающее и слои, расположенные под слизистой. Сопровождается глубоким разъеданием тканей, вплоть до перфорирования стенок пищевода и возникновения кровотечений. В результате успешной терапии пептического эзофагита повреждения могут рубцеваться.

        Хронический эзофагит в плане уровня поражения стенки подразделяется на четыре категории (классификация Савари и Миллера):

          гиперемия, при которой отсутствуют эрозии в дистальных отделах; появление отдельных мелких очагов, поражающих слизистую оболочку; слияние соседних эрозивных повреждений слизистой между собой; образование язв на слизистой, а также развитие стеноза.

          Пептический эзофагит делится на несколько степеней в соответствии с выявляемыми в процессе эндоскопического исследования изменениями слизистой оболочки.

          0-я степень. Обнаруживаемые визуально патологии на стенках пищевода практически отсутствуют, дефекты на розовой слизистой оболочке не выявляются. Более тщательное обследование позволяет диагностировать у пациента нарушения функций сфинктера. На данной стадии пептический эзофагит по большей части проявляет себя только клиническими признаками.

          1-я степень. На стенках пищевода можно выявить один или несколько отдельных очагов воспаления, имеющих ярко-красный цвет. Кроме того, наблюдается утолщение и гиперемические изменения слизистой с большим количеством слизи. Учитывая изменившиеся оттенок и плотность тканей, данная стадия получила название «катаральный пептический эзофагит».

          2-я степень. Очаги воспаления начинают сливаться друг с другом, на поверхности пищевода возникают эрозии – участки с повреждениями слизистой оболочки.

          3-я степень. Распространение изменений на стенках пищевода: гиперемия и эрозии размещены по кругу, площадь поражения постоянно растет.

          4-я степень. В результате регулярных хронических повреждений слизистой оболочки возникают различные осложнения. Это могут быть кровотечения, уменьшение диаметра пищевода, образование язвенных поражений, синдром пищевода Барретта и т. д.

          Конкретная стадия протекания пептического эзофагита оказывает заметное влияние на терапию заболевания, назначаемую специалистом.

          Причины развития

          В большинстве случаев ретроградное выбрасывание содержимого желудка обратно в пищевод оказывается следствием тех или иных заболеваний, поражающих желудочно-кишечный тракт. Причинами развития острой формы эзофагита пептического характера обычно являются кратковременные повреждающие воздействия.

          Клиническая картина эзофагита

          Это могут быть острые воспалительные процессы, протекающие при инфекционных заболеваниях (гриппе, дифтерии, поражении грибком и т.д.). Возможны физические повреждения пищеводных тканей в результате ожога, травмы в процессе введения зонда или воздействия других инородных тел. Ожог, имеющий химическую природу и возникающий вследствие попадания на слизистую каких-либо едких веществ. Аллергическая реакция на те или иные продукты питания – чаще всего сопровождается другими симптомами аллергии. Наибольшей тяжестью характеризуются повреждения, получаемые пищеводом в результате ожогов.

          Хроническое заболевание пептическим эзофагитом может развиваться по разнообразным причинам:

            употребление слишком острой и горячей пищи, а также крепких алкогольных напитков; профессиональная деятельность, при которой человек вдыхает едкие пары химических веществ; раздражение слизистой оболочки остатками еды, скапливающимися в результате тех или иных затруднений эвакуационной функции пищевода; пищевая аллергия; нарушения обмена веществ, такие как гиповитаминозы, недостаток тех или иных микроэлементов, гипоксия тканей, длительная интоксикация и т. д.; особая форма, при которой этимология хронического воспаления пищевода неизвестна, с точки зрения морфологии схожа с язвенным колитом и гранулематозом пищевода.

            В целом развитие пептического эзофагита провоцируется гастроэзофагеальным рефлюксом, возникающим в результате сокращения длины пищевода, недостаточности  его нижнего сфинктера или хиатальной грыжи.

            Характерные признаки

            Пептический эзофагит обычно сопровождается целым рядом особых симптомов. Из наиболее часто встречающихся – изжога. Пациент испытывает сильное жжение позади грудины и в верхней части живота. Данный показатель является ведущим, обусловленным наличием воспаления и ожога пищевода.

            Боль за грудиной – второй по распространенности признак пептического эзофагита. Болезненность провоцируется как воспалительными изменениями, происходящими в стенках пищевода, так и рефлекторно возникающим спазмом мышц в результате раздражения, вызываемого поступающими из желудка агрессивными веществами. Мышечный спазм является рефлекторной ответной реакцией пищевода непосредственно на возникающую боль, интенсивность которой варьируется. Болевые ощущения при этом могут передаваться в район лопаток, левой стороны груди, шеи и нижней челюсти. В определенных случаях специалисту приходится дифференцировать боли при заболеваниях сердца и пептическом эзофагите.

            Достаточно распространенным проявлением недуга является отрыжка, степень выраженности которой может изменяться. При срыгивании больной ощущает во рту горький или кисловатый привкус. Данный симптом является довольно неприятным проявлением пептического эзофагита, вызывая социальный дискомфорт при нахождении в людных местах. Также подобные регургитации являются особенно опасными по ночам: когда пищевод спящего человека располагается горизонтально, повышается риск проникновения рефлюксного содержимого в органы дыхания, что чревато пневмонией и аспирацией.

            Помимо указанной симптоматики, пациенты с пептическим эзофагитом часто жалуются на проявления, вызванные непосредственно основными заболеваниями и патологиями пищеварительной системы, такими как язва желудка, грыжа диафрагмы, панкреатит, холецистит и т. д.

            Иногда у больных пептическим эзофагитом наблюдается аэрофагия – особые болезненные и неприятные ощущения в районе желудка и пищевода. Это вызвано тем, что в процессе разговора или еды определенная доля воздуха проникает в желудок. Для избавления от боли требуется отрыжка, которая может быть как спонтанной, так и принудительной.

            Методы диагностики

            В процессе определения пептического эзофагита важную роль играет подробный сбор имеющегося анамнеза заболевания, включая опрос пациента. В частности, некоторые больные испытывают болевые ощущения и изжогу только при непосредственном принятии того или иного положения. Проявления недуга могут уменьшаться в процессе приема воды, молока, употребления соды. Подобные нюансы позволяют диагностировать определенную природу пептического эзофагита. В частности, для купирования проявлений «щелочной» формы рекомендуется употребление фруктового или лимонного сока.

            В процессе диагностирования пептического эзофагита используется сцинтиграфическое исследование пищевода и другие инструментальные методы.

            Источник: http://prozhkt.ru/zabolevaniya/ezofagit/pepticheskij-lechenie.html

            Рефлюкс-эзофагит (пептический эзофагит)

            Заболевание обусловлено часто повторяющимся забросом желудочного содержимого в дистальную часть пищевода вследствие недостаточности нижнего пищеводного сфинктера. Продолжительное воздействие на слизистую оболочку пищевода агрессивного желудочного сока, желчи, панкреатического сока приводит к воспалению, появлению язв, при рубцевании которых образуется доброкачественная стриктура. Течение заболевания подоcтрое или хроническое. Рефлюкс-эзофагит наиболее часто наблюдается у детей раннего грудного возраста.

            Этиология и патогенез. Причиной рефлюкс-эзофагита является нарушение замыкательной функции нижнего пищеводного сфинктера и как следствие желудочно-пищеводный рефлюкс. Пептический эзофагит часто возникает при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазме, пилородуоде-нальном стенозе, холецистите, ожирении, после различных оперативных вмешательств (резекция желудка, эзофагогастростомия, гастрэктомия и др.).

            Патологоанатомическая картина. В легких случаях отмечаются умеренная гиперемия и отек слизистой оболочки, в тяжелых наблюдаются воспалительные изменения не только в слизистой оболочке, но и в подлежащих слоях. В зависимости от времени, прошедшего от начала заболевания до исследования, в нижней части пищевода обнаруживают единичные или множественные эрозии, язвы, рубцы. В ряде случаев происходит замещение многослойного плоского эпителия пищевода однослойным цилиндрическим эпителием желудочного типа. Это заболевание получило название «пищевод Баррета». Его относят к предраковым заболеваниям, потому что риск развития рака при этом заболевании возрастает более чем в 40 раз.

            Эрозии, язвы и другие изменения, присущие пептическому эзофагиту, локализуются преимущественно в дистальном отделе пищевода. Эрозии и язвы могут быть одиночными, множественными, сливными, циркулярно охватывающими слизистую оболочку пищевода. В краях язвы может быть обнаружена метаплазия цилиндроклеточного эпителия (язва Баррета). У 8- 10 % этих больных на фоне язвы развивается рак. У некоторых больных при рубцевании язв происходит продольное сморщивание пищевода (синдром Баррета).

            Клиническая картина и диагностика. Больных беспокоят изжога, ощущение жжения за грудиной, которые возникают или усиливаются при наклоне туловища вперед (происходит забрасывание желудочного сока в рот), боль вследствие воздействия на воспаленную слизистую оболочку пищевода желудочного сока и желчи, отрыжка. Боль может быть связана с сильными спастическими сокращениями пищевода. При срыгивании в ночное время желудочное содержимое иногда аспирируется в дыхательные пути, что вызывает сильный кашель и создает предпосылки для развития аспирацион-ной пневмонии. Поступлению содержимого из желудка в пищевод способствуют лежачее положение, наклон туловища вперед, прием алкоголя, курение. С течением времени появляется дисфагия, которая вначале обусловлена функциональными нарушениями, а затем воспалением слизистой оболочки, пептической язвой или Рубцовыми изменениями в пищеводе.

            Если заболевание возникает на фоне язвенной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и т. д. то в клинической картине могут превалировать симптомы основного заболевания.

            Осложнениями эзофагита являются кровотечение, чаще скрытое, аспирационная, рецидивирующая пневмония, рубцовые изменения в пищеводе — стриктура его и укорочение.

            Диагноз пептического эзофагита устанавливают на основе анамнеза, наличия характерных симптомов заболевания.

            Рентгенологическое исследование (особенно в положении Тренделенбурга — лежа на спине с приподнятым ножным концом) позволяет обнаружить желудочно-пищеводный рефлюкс, симптомы эзофагита. Ценную информацию дает внутрипищеводная рН-метрия в течение 24 ч. Снижение рН в нижнем отделе пищевода до 4,0 и ниже указывает на наличие желудочно-пищеводного рефлюкса. Сцинтиграфия пищевода с 99 Тс и подсчетом сигна¬лов изотопной метки над пищеводом после введения препарата в желудок с высокой достоверностью выявляет рефлюкс желудочного содержимого. Определение давления в пищеводе при проведении эзофагоманометрии позволяет выявить характерное для дисфункции нижнего пищеводного сфинктера и рефлюкса снижение давления более чем на две трети от нормального. При эзофагоскопии определяют характер изменений слизистой оболочки пищевода, что помогает исключить другие заболевания.

            По данным эзофагоскопии различают несколько стадий воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода:

          • I стадия — одиночные эрозии;
          • II стадия — сливающиеся, но не циркулярные эрозии;
          • III стадия — циркулярные дефекты;
          • IV стадия — осложнения рефлюкс-эзофагита (язвы, стриктуры, короткий пищевод, цилиндроклеточная метаплазия эпителия).
          • Лечение. Первостепенным мероприятием является лечение основного заболевания, создающего условия для желудочно-пищеводного рефлюкса (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пилородуоденальный стеноз, пилороспазм). Консервативное лечение направлено на снижение рефлюкса, уменьшение проявлений эзофагита, предупреждение повышения внутрибрюшного давления. Больным следует добиваться снижения массы тела до возрастной нормы, спать с высоко приподнятым изголовьем кровати. В зависимости от стадии эзофагита назначают механически и химически щадящую диету, дробное питание (4-6 раз в день). Последний прием пищи должен быть разрешен за 3-4 ч до сна. Для снижения кислотности желудочного сока назначают блокаторы Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин), омепразол, антацидные, спазмолитические препараты. Целесообразно назначать обволакивающие средства (вентерсукральфат), прокинетики (метоклопрамид, цизаприд, мотилиум), увеличивающие силу сокращения нижнего пищеводного сфинктера и время эвакуации содержимого желудка. Для уменьшения болевых ощущений следует рекомендовать местноанестези-рующие препараты, седативные, антигистаминные средства, витамины.

            Не рекомендуется назначать средства, понижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера (антихолинергические и бета-адренергические препараты, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, кофеин). Следует исключить прием алкоголя и курение. При эзофагите I-II стадии консервативное лечение может быть успешным.

            Хирургическое лечение показано при аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы, сопровождающейся эзофагитом III-IV стадии, а также при кровотечении и стенозе. Безуспешность консервативного лечения также может служить показанием к операции. В настоящее время рекомендуют применять антирефлюксные операции, при которых корригируют угол Гиса. Чаще производят фундопликацию по Ниссену, Билсэй (Belsay) или терес-пластику по Хиллу (Hill).

            При операции Ниссена вокруг пищевода из фундального отдела желудка создают муфту в виде манжетки. Несколькими швами фиксиру ют окутывающую пищевод заднюю стенку желудка к передней и к пищеводу. У 85-90 % больных, оперированных по этой методике, получены хорошие и удовлетворительные результаты. В последнее время для корригирова¬ния угла Гиса и предотвращения рефлюкса применяют пластику с помощью круглой связки печени (терес-пластика по Хиллу). Круглую связку отсекают от брюшной стенки, проводят вокруг пищевода через угол Гиса и фиксируют к желудку.

            Пептическая язва пищевода составляет около 1,5 % заболеваний глотки и пищевода. Чаще заболевают мужчины, преимущественно среднего и пожилого возраста.

            Клиническая картина. диагностика и лечение аналогичны таковым при рефлюкс-эзофагите.

            Источник: http://www.eurolab.ua/digestive-disorders/3486/3489/28827

            Пептический эзофагит

            Содержание

            Что такое Пептический эзофагит —

            Особую группу хронических эзофагитов составляет так называемый пептический эзофагит, или рефлюкс-эзофагит, возникающий вследствие регулярно повторяющегося воздействия на слизистую пищевода со стороны желудочного либо дуоденального содержимого.

            Желудочно-пищеводным рефлюксом называют спонтанное, без предшествующих тошноты и рвоты забрасывание или затекание желудочного содержимого в пищевод. Весьма часто гастроэзо-фагеальный рефлюкс сочетается с дуоденогастральным, и в этом случае на эзофагеальную слизистую оказывает воздействие содержимое двенадцатиперстной кишки — панкреатический секрет и желчь.

            Что провоцирует / Причины Пептического эзофагита

            В нормальных условиях в нижней трети пищевода рН равно 6,0. У больных пептическим эзофагитом этот показатель уменьшается до 4,0 и ниже. Следует отметить, что желудочно-пищеводный рефлюкс не всегда является патологическим состоянием. У практически здоровых лиц эпизодически также регистрируется попадание в пищевод содержимого желудка. Этот «физиологический» заброс имеет место чаще всего у детей, намного реже — у взрослых, однако эпизоды однократного закисления пищевода не превышают 5 мин, а общая их продолжительность в течение суток в среднем не должна быть более 2 % от времени, проведенного в вертикальном положении, и 0,3 % от времени, проведенного в положении лежа. Допускаются 2 случая желудочно-пищеводного заброса, каждый из которых длится менее 5 мин.

            «Физиологический» гастроэзофагеальный рефлюкс обычно наступает во время еды, реже — вскоре после приема пищи; ночью во время сна он практически не должен иметь места. Подобная закономерность находится в определенном соответствии с частотой глотательных движений, производимых человеком в различное время суток. Известно, что при приеме пищи в среднем совершается 192 глотка в час, днем — 12 глотка в час и ночью во сне- 7 глотков в час.

            Закисление пищевода свыше 5 мин расценивается как патологическое. Иными словами, при оценке характера воздействия реф-люкса на эзофагеальную слизистую следует ориентироваться не столько на сам факт гастроэзофагеального заброса, сколько на частоту и продолжительность последнего. В соответствии с вышесказанным предложена временная градация желудочно-пищеводного заброса, основанная на результатах почасовой рН-метрии пищевода. Однократный рефлюкс на протяжении 6-10 мин считается умеренно выраженным, а его длительность свыше 10 мин есть признак резко выраженного заброса.

            Как правило, ретроградное попадание желудочного или дуоденального содержимого в пищевод имеет место при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Чаще всего данное патологическое состояние ассоциируется с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. По данным различных авторов, хиатусные грыжи осложняются гастроэзофагеальным рефлюксом в 50-90 % случаев.

            Предложены 3 концепции, объясняющие механизм попадания желудочного сока в пищевод у лиц, страдающих аксиальными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы:

          • дистопия желудка в грудную полость у таких больных приводит к исчезновению угла Гиса и нарушению клапанного механизма кардии (клапан Губарева);
          • наличие грыжи нивелирует запирающее действие диа-фрагмальных ножек в отношении кардии;
          • нормальная локализация нижнего пищеводного сфинктера в брюшной полости предполагает воздействие на него положительного внутриабдоминаль-ного давления, которое в значительной степени потенцирует запирательный механизм кардии. Формирование хиатусной грыжи ведет к дистопии гастроэзофагеального сфинктера целиком в грудную полость, где на него оказывает влияние уже отрицательное внутригрудное давление, и таким образом тонус кардии снижается.
          • По всей видимости, у больных грыжами пищеводного отверстия диафрагмы гастроэзофагеальный рефлюкс возникает под воздействием не какого-либо одного, а всех вышеперечисленных факторов).

            Второе место в качестве причины желудочно-пищеводного заброса занимает язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, что имеет место в 60-65 % случаев. Язва желудка ассоциируется с гастроэзофагеальным рефлюксом в 39,5 % случаев, хронический дуоденит — в 34,2 % .

            Описано сочетание ретроградного заброса желудочного сока с симптоматическими дуоденальными язвами в рамках синдрома Золлингера — Эллисона. Своеобразие данной ситуации заключается в том, что гиперпродукция гастрина теоретически должна воспрепятствовать возникновению рефлюкса, поскольку этот гормон тонизирует нижний пищеводный сфинктер.

            Желудочно-пищеводный рефлюкс является следствием хронического панкреатита в 26,7 % случаев, хронического холецистита — в 2,1 % случаев, различных оперативных вмешательств на желудке — в 10,7 % случаев.

            Помимо этого, заброс содержимого желудка в пищевод имеет место при пернициозной анемии, бронхиальной астме, асците, значительных по размерам опухолях и кистах брюшной полости, системной склеродермии. Описаны случаи желудочно-пищеводного рефлюкса у больных с нарушением кровотока в бассейне чревного ствола, обусловленным компрессионным стенозом последнего.

            Возможна наследственная передача гастроэзофагеального рефлюкса от отца к детям и внукам (аутосомно-доминантный тип наследования). При этом 40 % членов семьи имели злокачественные опухоли различной локализации.

            Патогенез (что происходит?) во время Пептического эзофагита

            Возникновение желудочно-пищеводного заброса есть результат относительной или абсолютной недостаточности запирательного механизма кардии, с одной стороны, и нарушения моторноэвакуаторной функции желудка — с другой. Иными словами, двигательная активность последнего создает столь значительный прирост интрагастрального давления, который по тем или иным причинам не может быть компенсирован кардиальными затворами. Так, например, интенсивные сокращения антрального отдела способны порождать гастроэзофагеальный рефлюкс даже у лиц с нормальной функцией нижнего пищеводного сфинктера, если в этот момент не возникло соответствующего повышения его тонуса. Это состояние, именуемое относительной кардиальной недостаточностью, встречается у 9-13 % больных пептическим эзофагитом и обусловлено замедлением эвакуации пищевых масс из желудка.

            Гораздо чаще имеет место так называемая абсолютная кардиальная недостаточность. В этом случае в возникновении гастроэзофагеального рефлюкса главную роль играет состояние нижнего пищеводного сфинктера. У здоровых лиц давление в данной зоне составляет в среднем 20,8 ± 3,7 мм рт. ст. Пациенты, страдающие пептическим эзофагитом, демонстрируют снижение вышеназванных цифр до 8,9 ±2,3 мм рт. ст.

            Тонус нижнего пищеводного сфинктера находится под влиянием значительного числа факторов как экзогенного характера, так и образующихся в организме человека.

            Известно, что давление в кардиоэзофагеальной области повышается под воздействием гастрина, мотилина, гистамина, серо-тонина и М-холиномиметиков. Аналогичный эффект имеет ощелачивание желудка, что, по всей видимости, объясняется высвобождением эндогенных стимуляторов желудочной секреции.

            Давление в нижнем пищеводном сфинктере снижают тиролиберин, глюкагон, соматостатин, холецистокинин, секретин, вазоактивный интестинальный пептид, энкефалины.

            Некоторые из применяемых в широкой врачебной практике лекарственных препаратов также оказывают депрессорное воздействие на запирательную функцию кардии. К ним относятся анти-холинергические вещества, р-адреноблокаторы, фентоламин, допамин, седативные и снотворные средства, нитраты и нитриты, теофиллин, морфин, прогестерон.

            Тонус нижнего пищеводного сфинктера понижается и под влиянием ряда алиментарных факторов, к которым относятся жиры, шоколад, цитрусовые, томаты, алкоголь, курение.

            Прямое поражение мышечной ткани кардиального сфинктера также может вызвать гастроэзофагеальный рефлюкс.

            Таким образом, уменьшение тонуса кардиоэзофагеального сфинктера до определенной («критической») величины есть одно из важнейших условий формирования желудочно-пищеводного заброса. Однако и в этом случае возникновение последнего невозможно себе представить, если не принимать во внимание роль антиперистальтики и снижения эвакуаторной способности желудка. Именно за счет них и осуществляется «впрыскивание» в пищевод интрагастрального содержимого. По статистическим данным, имеется достоверная корреляция между временем эвакуации половины желудочного содержимого и степенью выраженности пептического эзофагита.

            Гипермоторика антрального отдела и угнетение опорожнения желудка способны порождать и поддерживать желудочно-пище-водный рефлюкс.

            Наличие гастроэзофагеального заброса само по себе вряд ли способно вызвать воспалительный процесс в слизистой пищевода, поскольку в обычных условиях данный орган снабжен весьма эффективным механизмом, позволяющим устранять сдвиг интраэзо-фагеальной рН в кислую среду. Данный защитный механизм обозначается как «пищеводный клиренс» и определяется как скорость убывания химического раздражителя из полости пищевода. Эзофагеальный клиренс обеспечивается за счет активной перистальтики органа, а также ощелачивающего эффекта слюны и слизи.

            Количественная его оценка проводится посредством измерения динамики интраэзофагеальной рН после орошения пищевода определенным объемом кислого раствора.

            Воздействие некоторых экзо- и эндогенных факторов на эзо-фагеальный клиренс изучено менее подробно. Известно, что уменьшение этого показателя происходит под влиянием курения, алкоголя, термического раздражения пищевода.

            Наличие патологического гастроэзофагеального рефлюкса обеспечивает контакт слизистой оболочки пищевода с желудочным содержимым, а угнетение пищеводного клиренса продлевает время этого контакта. В результате создаются благоприятные условия цдя раздражающего воздействия на пищеводный эпителий со стороны желудочного сока, причем интенсивность этого воздействия зависит от степени «агрессивности» последнего. Данный показатель включает в себя концентрацию соляной кислоты и протеолитическую активность ферментов желудочного сока, в первую очередь пепсина. Соляная кислота, количественно оцениваемая по уровню рН, вызывает химический ожог слизистой. Пепсин же оказывает переваривающее воздействие, которое также может быть определено количественно методом интраэзофагеального протеолиза. Суть этого метода заключается в следующем. В нижнюю треть пищевода вводится так называемая белковая цепочка (коагулированный белок куриного яйца), которая извлекается по истечении одних суток, после чего определяется количество переваренного белка. Для диагностики кратковременного гастроэзофагеального рефлюкса желудочным содержимым слабокислой реакции Е. В, Краевский предложил помещать «белковые цепочки» в раствор соляной кислоты (рН 1,5). При этом удается обнаружить дополнительное коагулирование белка, поскольку данная концентрация соляной кислоты является оптимальной для действия пепсина.

            Определенное значение в патогенезе пептического эзофагита придается воздействию на слизистую оболочку пищевода дуоденального содержимого, в особенности желчи. Эта последняя попадает сначала в желудок, затем в пищевод, что имеет место при сочетании гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюк-сов. Сочетание гастроэзофагеального и дуоденогастрального забросов может являться следствием гастрэктомии, резекции желудка по Бильрот-Н, а также некоторых других патологических состояний, сопровождающихся нарушением моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки (дистальный пилородуоденит, артериомезентериальная компрессия, высокий мезентериальный лимфаденит и так далее). В подобных ситуациях поражение эзофагеальной слизистой обусловлено следующими факторами: соляной кислотой, пепсином, желчью и панкреатическими ферментами. Желчь оказывает непосредственное раздражающее воздействие, а также способствует глубокой диффузии водородных ионов в ткани пищевода. В результате возникает воспалительное поражение его слизистой, обозначаемое как желчный, или «щелочной», рефлюкс-эзофагит.

            Таким образом, гастроэзофагеальный рефлюкс, а также его сочетание с дуоденогастральным являются тем краеугольным камнем, на котором основывается патогенез пептического эзофагита. Формулируя данную мысль более категорично, можно утверждать невозможность возникновения пептического эзофа-гита без предшествующего ретроградного заброса желудочного или дуоденального содержимого в пищевод.

            Скептическое отношение к патогенетической роли желудочно-пищеводного рефлюкса в развитии пептического эзофагита имеет место и до сих пор. Некоторые ученые считают, что гипотония нижнего пищеводного сфинктера и обратный заброс содержимого желудка не являются причиной пептического эзофагита, а всего лишь «ассоциируются» с ним. Их исследования продемонстрировали отсутствие достоверной положительной динамики некоторых показателей двигательной функции пищевода (в первую очередь нарастания давления в кардии) по мере нивелирования симптоматики пептического эзофагита. Согласно их мнению, вопрос о том, является ли снижение тонуса кардио-эзофагеального сфинктера причиной или следствием рефлюкс-эзофагита, остается до настоящего времени открытым.

            Тем не менее противники «рефлюксной» теории пептического эзофагита не приводят какой-либо аргументированной альтернативной концепции и ограничиваются лишь критикой. К тому же современное лечение данного заболевания, ориентируясь в первую очередь на устранение именно желудочно-пищеводного заброса, в значительном проценте случаев приносит определенный положительный эффект. А это в свою очередь хотя и косвенно, но подтверждает патогенетическую значимость рефлюкса.

            Симптомы Пептического эзофагита

            Среди симптомов пептического эзофагита ведущее значение имеет изжога или ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является ретростернальная боль. Патогенез изжоги и загрудинных болей тесно связан с раздражающим воздействием желудочного или дуоденального содержимого на воспаленную слизистую оболочку пищевода, а также с возникновением интенсивных спастических сокращений органа в ответ на кислотно-пептическую агрессию.

            Боли могут значительно варьировать по своей интенсивности — от ощущения саднения или «прохождения» пищи по пищеводу до весьма и весьма выраженных, требующих назначения анальгети-ческих средств. Чаще всего они провоцируются приемом пищи, однако способны возникать и спонтанно, что обычно встречается в ночное время и, по всей видимости, обусловлено гастроэзофа-геальным рефлюксом.

            Боль иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки. В последнем случае она может имитировать стенокардию, для дифференциации с которой зачастую требуется применение всего арсенала современных диагностических средств.

            Не менее частым симптомом пептического эзофагита является регургитация принятой накануне пищей, слизью, жидкостью кислого или горького вкуса (желудочный сок, желчь). Объем срыгиваемых масс бывает различным — от ощущения подкатывания к горлу до срыгивания полным ртом. Последнее, если это возникает внезапно и в общественных местах, чрезвычайно травмирует психику пациентов. Следует также заметить, что ночные регургитации способствуют попаданию пищеводного или желудочного содержимого в дыхательные пути и развитию аспирационнои пневмонии.

            Чрезвычайно важным с диагностической точки зрения является идентификация провоцирующих описанные выше симптомы моментов. С позиций рефлюксной теории патогенеза пептического эзофагита внешние его признаки появляются или усиливаются в тех ситуациях, которые сопровождаются снижением тонуса нижнего пищеводного сфинктера и нарастанием интрагаст-рального давления. К ним относятся наклон туловища вперед, переедание, сильный кашель, подъем тяжестей, резкое напряжение мышц передней брюшной стенки. Изжога и ретррстернальная боль могут быть вызваны употреблением некоторых продуктов (кофе, томатов, цитрусовых, шоколада, животных жиров, алкоголя), а также курением. Обнаружение подобной взаимосвязи существенно помогает отдифференцировать пептический эзофагит от хронического воспаления слизистой пищевода другой этиологии.

            Указанные симптомы хорошо купируются приемом воды или некоторых жидкостей. Если изжога вызвана ретроградным забросом кислого желудочного сока, то она довольно легко снимается питьевой содой, молоком или щелочными минеральными водами. Симптоматика «щелочного» рефлюкса устраняется слабыми растворами соляной или органических кислот — лимонной, фруктового сока и т. д. Нередко это может служить дифференциально-диагностическим признаком, указывающим на характер рефлюкса.

            Довольно часто лица, страдающие пептическим эзофагитом, предъявляют жалобы на аэрофагию. Это состояние обусловлено заглатыванием при разговоре или во время еды значительных количеств воздуха, который вызывает чрезвычайно неприятные ощущения в эпигастрии (распирание, боли, чувство неполноты вдоха), проходящие лишь после самопроизвольного или насильственного отхождения скопившегося воздуха. Аэрофагия у больных пептическим эзофагитом, как правило, указывает на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако возможен и онкологический генез данного симптома. В этом случае он является следствием кардиоэзофагеального рака.

            Пациенты с рефлюкс-эзофагитом нередко демонстрируют также признаки желудочной или кишечной диспепсии. В их происхождении, помимо всего прочего, определенную роль могут играть такие «фоновые» заболевания, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, хронический панкреатит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.

            В легких случаях симптомы рефлюкс-эзофагита проявляются непостоянно и в основном после погрешностей в диете. Тяжелые формы данного заболевания сопровождаются нарушением общего самочувствия и трудоспособности больных.

            Формирование пептического стеноза пищевода несколько видоизменяет клиническую картину рефлюкс-эзофагита: нивелируется изжога, зато нарастают дисфагия, ретростернальные боли и регургитация.

            Диагностика Пептического эзофагита

            Выявление пептического эзофагита достигается посредством решения двух задач:

          • установление факта хронического воспалительного поражения слизистой оболочки пищевода;
          • обнаружение гастроэзофагеального рефлюкса либо его комбинации с дуоденогастральным рефлюксом.
          • Хроническое воспаление слизистой пищевода сам по себе, вне его достоверной связи с желудочно-пищеводным забросом, не является достаточным основанием для установления диагноза рефлюкс-эзофагита, даже если оно развивается в рамках такого заболевания, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

            Наличие гастроэзофагеального реф-люкса и его патогенетическая связь с существующим хроническим эзофагитом должны быть по возможности доказаны.

            На основании анализа данных отечественной и зарубежной литературы выделяют 3 группы диагностических тестов, направленных на выявление пептического эзофагита. К ним относятся следующие.

          • Выявление предпосылок для возникновения гастро-эзофагеального рефлюкса: обнаружение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гипотонии нижнего пищеводного сфинктера. Эта последняя верифицируется посредством тщательной манометрии пищевода, демонстрирующей снижение давления в области кардиального сфинктера до определенного уровня, конкретная величина которого зависит от методики исследования. Однако считается, что уменьшение этого параметра до 9 мм рт. ст.указывает на наличие значительной вероятности развития желудочно-пищеводного заброса и обозначается как абсолютная кардиальная недостаточность. Иногда удается обнаружить и сам заброс, который графически регистрируется в виде короткого дополнительного зубца на дыхательной волне или недостаточного снижения этой волны во время вдоха.
          • Обнаружение хронического воспаления слизистой оболочки пищевода: эзофаго-гастродуоденоскопия с прицельной биопсией, рентгенография пищевода посредством двойного его контрастирования. Этой же цели отвечает так называемый тест кислой перфузии пищевода, предложенный Бернштейном и Бейкером (1958). Данные авторы через тонкий зонд вводили в пищевод 0,1 Н раствор соляной кислоты со скоростью 100-120 капель в минуту, после чего наблюдали за реакцией пациента. Проба считается положительной, если через 15-30 мин появляются ощущение жжения и боль за грудиной. В дальнейшем тест кислой перфузии пищевода был модифицирован, ддя орошения желудочный сок самого больного пептическим эзофагитом. По мнению этого автора, подобная модификация не только является более физиологичной, но и более убедительной с точки зрения доказательства патогенетической роли рефлюкса, поскольку воспроизводит естественную, происходящую в организме пациента ситуацию. Результат теста кислой перфузии пищевода хорошо коррелирует со степенью тяжести рефлюкс-эзофагита: чем более выражен результат этой пробы, тем отчетливее явления эзофагита. Данное положение верифицировано посредством эндоскопии.
          • Выявление желудочно-пищеводного рефлюкса различными методами. При рентгенографии пищевода удается зафиксировать обратное попадание взвеси сульфата бария из желудка в пищевод.
          • Однако более надежным методом выявления гастроэзофагеального заброса является многочасовая рН-метрия пищевода, позволяющая не только констатировать сам факт рефлюкса, но и определить его частоту и продолжительность. Исследование обычно проводят натощак и без предварительной подготовки больного. Специальный рН-метрический зонд с одним или несколькими датчиками под рентгеновским контролем вводится в пищевод и устанавливается на уровне кардии. Измерение величины рН осуществляется визуально или графически. В норме она составляет 7,0-8,0, т. е. имеет нейтральную или слабокислую реакцию. Кроме того, при необходимости можно изучить протяженность волны заброса, для чего удобно использовать зонд специальной конструкции, имеющий 3-4 датчика, расположенных на разном уровне.

            Еще более информативной является длительная (мониторная) рН-метрия с компьютерной обработкой результатов. Это позволяет оценить частоту, продолжительность и суточную динамику пищеводно-желудочного заброса.

            Помимо интраэзофагеальной рН-метрии, установить наличие гастроэзофагеального рефлюкса можно при помощи зондирования с применением метиленовой сини. Данную пробу следует проводить натощак в горизонтальном положении пациента. Тонкий желудочный зонд устанавливают в желудке, куда вводят краситель (3 капли 2 % раствора на 300 мл кипяченой воды). Затем зонд отмывают, подтягивают до уровня чуть проксимальнее кардии и осторожно шприцем отсасывают содержимое пищевода. При этом гастроэзофагеальный рефлюкс диагностируется по появлению окрашенной в синий цвет жидкости.

            По своей точности и информативности данная проба существенно уступает интраэзофагеальной рН-метрии.

            Последние несколько лет для количественной оценки эзофа-геального клиренса применяется сцинтиграфия пищевода с 99тТс. Пациент выпивает 15 мл воды с растворенными в ней 150 мкгКи данного изотопа, затем каждые 15 с на протяжении 10 мин он делает «сухие» глотки. При этом определяется радиоактивность пищевода. Наличие в нем изотопа в течение 10 мин и более указывает на замедление эзофагеального клиренса.

            Лечение Пептического эзофагита

            Лечение рефлюкс-эзофагита включает консервативные и хирургические мероприятия.

          • Консервативное лечение
          • Медикаментозное лечение пептического эзофагита следует начинать с устранения основного, вызвавшего его заболевания, если таковое в принципе поддается терапевтической коррекции (язвенная болезнь, хронический холецистит и панкреатит и др.). Выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс в рамках грыж пищеводного отверстия диафрагмы требует, по всей видимости, хирургического вмешательства.

            Формулируя данную мысль несколько иначе, можно утверждать, что ликвидация пептического поражения слизистой пищевода вряд ли возможна без устранения или по крайней мере существенного нивелирования интенсивности гастроэзофагеаль-ного заброса. Именно этой цели отвечает рекомендация больным определенного образа жизни и соответствующей диеты.

            Исходя из условий возникновения пищеводно-желудочного рефлюкса, следует избегать ситуаций, сопровождающихся существенным повышением внутрибрюшного давления или облегчающих затекание интрагастрального содержимого в пищевод. Запрещается переедание, употребление в значительном количестве газированных напитков, поднятие тяжестей более 8-10 кг на обе руки, а также все виды работ, связанных с наклоном туловища вперед. Необходимо устранить все физические упражнения, сопровождающиеся перенапряжением мышц брюшного пресса. Не рекомендуется ношение корсетов, бандажей и тугих поясов. Спать следует на постели с приподнятым головным концом.

            Особое значение придается режиму и характеру питания, которое должно быть дробным (не менее 4-6 раз в день). Категорически запрещается послеобеденный сон, С момента последнего перед отходом ко сну приема пищи должно пройти не менее 3-4 ч. После еды рекомендуется легкая прогулка или пребывание в вертикальном положении, что способствует более быстрой эвакуации пищи из желудка.

            Диета должна быть механически, химически и термически щадящей. На период обострения процесса назначается «пищеводный стол», стол № 1 и 1а по Певзнеру, при наличии сопутствующих хронического холецистита или хронического панкреатита — стол № 5. Целесообразно исключить из рациона те продукты питания, которые способствуют редукции тонуса нижнего пищеводного сфинктера: кофе, животные жиры, шоколад, цитрусовые, томаты, алкоголь, а также блюда, где они содержатся. Растительные жиры, принятые за 1 ч — 11Д ч до еды, способствуют снижению кислой желудочной секреции, а потому не противопоказаны больным пептическим эзофагитом.

            Медикаментозное лечение данного заболевания включает применение вяжущих, обволакивающих средств, антацидов, регуляторов двигательной. функции желудочно-кишечного тракта, холинергических препаратов, а также средств, снижающих кислотопродуцирующую функцию желудка. Лечение должно быть комплексным, т. е. воздействовать на различные стороны патогенеза рефлюкс-эзофагита. Монотерапия имеет, как правило, весьма незначительный эффект.

            Вяжущие и обволакивающие средства (гидроокись алюминия, субнитрат висмута, дерматол, нитрат серебра, колларгол, танин, белая глина, бальзам Шостаковского и др.) оказывают противовоспалительное и цитопротективное действие. Вступая в химическую реакцию с белковыми компонентами эзофагеальной слизистой, они образуют малорастворимые соединения, состоящие по преимуществу из альбуминов и выстилающие внутреннюю поверхность пищевода в виде тонкой пленки. Эта белковая пленка предохраняет слизистую от действия различного рода раздражителей, в том числе протеолитических ферментов желудочного сока. Кроме того, вяжущие препараты устраняют обусловленную воспалительным процессом разрыхленность стенки пищевода, уменьшают отек, гиперемию и патологическую импульсацию из зоны поражения. Обладая антибактериальными свойствами, лекарственные препараты данной группы подавляют жизнедеятельность микроорганизмов.

            Растворы вяжущих и обволакивающих средств целесообразно принимать в положении лежа с низко опущенным изголовьем и мелкими глотками в течение 10 мин, чтобы обеспечить наиболее продолжительный их контакт со слизистой пищевода.

            Хорошо зарекомендовали себя отечественные комбинированные препараты викалин и викаир. Последний по своему составу аналогичен выпускаемым за рубежом таблеткам «Ротер». Викалин и викаир назначают в размельченном виде по 1-2 таблетки 4 раза в день (последний раз — на ночь) вместе с 1/3 стакана теплой воды. Полученную взвесь принимают по общим правилам.

            Висмут и висмутсодержащие препараты обычно хорошо переносятся пациентами. Их побочными эффектами являются окрашивание кала в темно-зеленый или черный цвет, что иногда способно симулировать мелену. Висмут рентгеноконтрастен и может вследствие этого существенно затруднить проведение рентгеновских исследований органов брюшной полости. Избежать этого позволяет предварительная отмена препарата.

            Раствор нитрата серебра, в особенности если в пищевод он вводится через зонд (а это применяется для удлинения времени контакта препарата со слизистой), способен сам по себе вызывать загрудинное жжение и поташнивание. Будучи использованным на протяжении нескольких месяцев, нитрат серебра прокрашивает кожу больного в характерный серый цвет (аргироз).

            Назначение антацидной терапии преследует целью снижение протеолитической агрессии желудочного сока. Повышая интра-гастральную рН, эти препараты устраняют и патогенное действие пепсина в отношении слизистой оболочки пищевода. Нейтрализация кислого желудочного содержимого приводит к утрате данным ферментом своей активности.

            Арсенал современных антацидных препаратов достиг внушительных размеров и постоянно пополняется новыми высокоэффективными средствами. И хотя так называемые традиционные ощелачивающие медикаменты (жженая магнезия, гидроокись алюминия, трисиликат магния, смесь Бурже и др.) во многом утратили свои ведущие позиции, их применение в ряде случаев до сих пор оправдано. Достоинством этих препаратов являются хорошая переносимость большинством пациентов и быстрота наступления клинического эффекта.

            Указанные выше ощелачивающие препараты применяют обычно 5-6 раз в день через 40-60 мин после еды, когда чаще всего возникают изжога и ретростернальная боль, а также непременно перед отходом ко сну. Доза антацидов должна быть достаточной для быстрого устранения и предупреждения симптоматики реф-люкса. При лечении пептического эзофагита антацидами медики рекомендуют придерживаться следующего правила: каждый приступ боли или изжоги необходимо сразу же купировать, поскольку эти симптомы указывают на прогрессирующее повреждение слизистой пищевода.

            Помимо перорального, возможен иной способ применения антацидов. Жидкие антациды имеет смысл использовать для длительного орошения слизистой пищевода через тонкий зонд, что оказывает весьма благоприятный эффект при тяжелых формах пептического эзофагита.

            В настоящее время ощелачивающие средства выпускаются, как правило, в виде комплексных препаратов. К ним относятся альмагель и содержащий анестезин альмагель А, гастал, фосфалюгель, Де-Нол, ритацид, гелузил, а также содержащий анестетик гелузиллак и др. Основными их действующими компонентами являются гидроокись алюминия, трисиликат магния, нитрат висмута. Некоторые из вышеназванных комплексных антацидов выпускаются в таблетках, другие — в виде геля. Применительно к заболеваниям пищевода последняя форма выпуска наиболее удобна. Однако вполне допустимо назначение и таблетированных препаратов (ритацид), которые можно либо растворять в небольшом количестве воды непосредственно перед употреблением, либо рассасывать во рту.

            В лечении рефлюкс-эзофагита хорошо зарекомендовал себя препарат топалкан (топаал). В его состав входят гидроокись алюминия, гидроокись магния, гидрокарбонат магния и алгиновая кислота, которая вызывает образование пенистой взвеси в желудке. При любом эпизоде рефлюкса препарат в виде пены вновь попадает в пищевод и вызывает длительный лечебный эффект. Топалкан назначается по 1 таблетке (по 1 порошку) через 30-40 мин после еды и на ночь.

            За редким исключением, антациды хорошо переносятся большинством больных. Их побочные эффекты незначительны. Например, препараты магния обладают послабляющим эффектом, карбонат кальция и гидроокись алюминия — закрепляющим. Помимо того, алюминийсодержащие препараты при длительном их применении могут вызывать гипофосфатемию. После ряда химических превращений эти препараты образуют в кишечнике человека выделяющиеся с калом малорастворимые соединения, в состав которых входит фосфор. Избежать этого позволяет назначение фосфорсодержащих средств (например, фосфалюгеля, однако его ощелачивающая способность примерно в 2 раза меньше, чем у алмагеля).

            Назначение гидрокарбоната натрия (питьевая сода) нецелесообразно по нескольким соображениям. Во-первых/ при взаимодействии данного вещества с соляной кислотой образуется углекислый газ, способный сам по себе стимулировать желудочную секрецию. Во-вторых, длительное использование питьевой соды приводит к задержке в организме ионов натрия, что категорически противопоказано лицам, страдающим отеками и артериальной гипертензией.

            Массивная терапия карбонатом кальция противопоказана при гиперкальциемии, остеохондрозе, наличии кальцийсодержащих конкрементов в почках и желчном пузыре.

            Пожалуй, самым серьезным осложнением, развивающимся на фоне лечения антацидами, является алкалоз. Этот последний особенно часто развивается при использовании так называемых всасывающих средств (карбоната кальция и бикарбоната натрия) в сочетании с молочной диетой. Возникают азотемия, почечная недостаточность и нефрокальциноз, обозначаемые как «молочно-щелочной синдром Барнета». Такие больные жалуются на отвращение к молоку и щелочам, общую слабость, головокружение, головную боль, повышенную возбудимость, гиперрефлексию. Легкие случаи синдрома Барнета требуют отмены вызвавших его лекарственных средств и перевода на невсасывающиеся антациды (алма-гель, фосфалюгель, гастал и др.) Выраженный алкалоз является показанием к назначению изотонического раствора хлорида натрия с целью коррекции гипохлоремической азотемии, а также регидратации.

            В исключительно редких случаях лечение невсасывающимися антацидами может сопровождаться образованием нерастворимых конгломератов в кишечнике, способных индуцировать кишечную непроходимость.

            Купированию выраженных ретростернальных болей при пепти-ческом эзофагите способствует назначению так называемых местных анестетиков, которые используются в качестве дополнения к терапии вяжущими, обволакивающими и ощелачивающими препаратами. С этой целью довольно широко применяют анестезин, выпускаемый в порошках, таблетках и слизистых микстурах. Анестезин входит также в состав алмагеля. Одноразовая доза анестезина составляет 0,3 г по 3-4 раза в день за 10-15 мин до еды.

            Применение препаратов из группы холино- и спазмолитиков для лечения пептического эзофагита носит в настоящее время весьма ограниченный характер. Атропин и его аналоги, хотя и уменьшают желудочную секрецию, снижают также тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливая тем самым недостаточность кардии. Они противопоказаны при глаукоме и аденоме предстательной железы.

            На смену холинолитикам пришли так называемые регуляторы двигательной функции желудочно-кишечного тракта, типичным представителем которых является метоклопрамид (реглан, церукал). По механизму своего действия метоклопрамид относится к антидофаминергическим средствам. Он практически не влияет на желудочную секрецию, однако тонизирует нижний пищеводный сфинктер и ускоряет эвакуацию из желудка, т. е. воздействует на основные звенья патогенеза гастроэзофагеального рефлюкса. Метоклопрамид обладает также выраженным противорвотным эффектом, что делает его весьма ценным в лечении некоторых форм эзофагитов, обусловленных упорной рвотой.

            Источник: http://medsait.ru/bolezn/pepticheskij-ezofagit

    Комментарии закрыты