Презентация на тему язва желудка

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Доцент кафедры факультетской терапии В.В. Дубов Доцент кафедры факультетской терапии В.В. Дубов. — презентация

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - презентация, доклад, проект

Похожие презентации

Презентация на тему: » Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Доцент кафедры факультетской терапии В.В. Дубов Доцент кафедры факультетской терапии В.В. Дубов.» — Транскрипт:

1 Язвенная болезнь желудка ии двенадцатиперстной кишки Доцент кафедры факультетской терапии В.В. Дубов Доцент кафедры факультетской терапии В.В. Дубов

2 Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), проникающего – в отличие от поверхностных повреждений слизистой оболочки (эрозий) – в подслизистый слой. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: определение

3 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: эпидемиология Язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и ДПК в разных странах болеют 7-10% взрослого населения (в РФ — 3 млн, оперируется каждый 10-й) Считается, что около 10% населения развитых стран страдают ЯБ хотя бы раз в жизни Распространённость язвы ДПК в раз выше по сравнению с язвенной болезнью желудка Мужчины болеют чаще женщин (ЯБ ДПК в 2-4 раза, ЯБ желудка – примерно в 2 раза) Отмечается рост язвенных кровотечений, связанных с приемом НПВП

4 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: классификация Различают: Язвенную болезнь. Симптоматические гастродуоденальные язвы. ЯБ, ассоциированную с НР. ЯБ, не ассоциированную с НР.

5 В зависимости от локализации выделяют: язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала); язвы ДПК (луковицы и постбульбарного отдела); сочетанные язвы желудка и ДПК.

6 В зависимости от размеров язвенного дефекта выделяют: язвы малых (до 0,5 см в диаметре) размеров; язвы средних (0,6-1,9 см в диаметре) размеров; большие (2,0-3,0 см в диаметре) язвы; гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы. По числу язвенных поражений различают: одиночные язвы; множественные язвы.

7 Отмечается стадия течения заболевания: обострения; рубцевания (эндоскопически подтвержденная стадия «красного» и «белого» рубца); ремиссии; наличие рубцово-язвенной деформации желудка и ДПК.

8 Осложнения ЯБ Желудочно-кишечное кровотечение Перфорация полого органа Рубцовый стеноз Пенетрация Малигнизация

9 Этиология язвенной болезни К настоящему времени доказаны следующие основные причины язвенной болезни, для каждой из которых определены и изучены патофизиологические механизмы ее развития: избыточная продукция НСI; местная инфекция бактериями H. pylori; прием НПВП; другие факторы (курение, злоупотребление алкоголем, стресс).

СРС На тему: Язвенная болезнь желудка

10 Решающее звено – дисбаланс между факторами «агрессии» и факторами «защиты» слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки Патогенез язвенной болезни

13 Генетическая предрасположенность: Увеличение массы обкладочных клеток Повышенное образование гастрина в ответ на приём пищи Нарушение нейроэндокринной регуляции: Усиление вагусного влияния Гиперплазия и гиперфункция G-,ECL- клеток, продуцирующих гастрин и гистамин Избыточная продукция HCl

14 Helicobacterpylori Helicobacter pylori

15 Нет H. pylori – нет язвы Warren & Marshall, 1983

16 Инфекция H. pylori Более 70% взрослого населения и 40% детей в России инфицировано H.pylori С инфекцией H.pylori связаны: 92 % случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 70% случаев язвенной болезни желудка более 50 % случаев рака желудка Российская гастроэнтерологическая ассоциация Российская группа по изучению H.pylori

17 Helicobacter pylori: ведущий этиологический фактор ЯБ желудка и ДПК Marshall 1994 Язва ДПК Язва желудка H. pylori НПВС Синдром Золлингера-Эллисона Другое 5% 92% 70% 1% 2% 25% 3% 2%

18 IL-8 Протеолитические ферменты O 2 радикалы Инфекция H. pylori — причина острой воспалительной реакции Клетки эпителия Полиморфные клетки Наиболее патогенны: VасА-штамм НР, продуцирующий вакуолизирующий цитотоксин, приводящий к образованию цитоплазматических вакуолей и гибели эпителиальных клеток. CagA-штамм, экспрессирующий ген, ассоциированный с цитотоксином, который оказывает прямое повреждающее действие на слизистую оболочку желудка. Наиболее патогенны: VасА-штамм НР, продуцирующий вакуолизирующий цитотоксин, приводящий к образованию цитоплазматических вакуолей и гибели эпителиальных клеток. CagA-штамм, экспрессирующий ген, ассоциированный с цитотоксином, который оказывает прямое повреждающее действие на слизистую оболочку желудка.

19 Антитела Моноциты и лимфоциты Хронический активный гастрит – следствие хронической воспалительной реакции на H. pylori

20 Роль инфекции H. pylori и соляной кислоты в патогенезе язвенной болезни Клетки эпителия Слизь Просвет желудка HClHCl

21 Облитерированный кровеносный сосуд Рубцовая соединительная ткань Грануляции Зоназаживления Язва Зона некроза, фибрин M MM SM MP

22 Клиническая картина Ведущим синдромом обострения ЯБ являются боли в подложечной области, которые могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника. Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка), При язвах пилорического канала и луковицы ДПК обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), голодные боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли. Боли проходят после приема антацидов, антисекреторных и спазмолитических препаратов, применения тепла.

23 Синдром язвенной диспепсии: отрыжка кислым, изжога, тошнота, запоры. Характерным симптомом является рвота кислым желудочным содержимым, возникающая на высоте болей и приносящая облегчение, в связи с чем больные могут вызывать ее искусственно. При обострении заболевания часто отмечается похудание, поскольку, несмотря на сохраненный аппетит, больные ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей. Следует считаться также и с возможностью бессимптомного течения язвенной болезни. По некоторым данным, частота таких случаев может достигать 30%.

24 При объективном исследовании В период обострения язвенной болезни часто удается выявить болезненность в эпигастральной области при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Также может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области (симптом Менделя). Однако эти признаки не являются строго специфичными для обострения язвенной болезни.

Презентация Канцерогенез и онкорезистентность

25 Желудочно-кишечное кровотечение Наблюдается у 15-20% больных ЯБ, чаще при желудочной локализации язв. Оно проявляется рвотой содержимым типа «кофейной гущи» (гематемезис) или черным дегтеобразным стулом (мелена). При массивном кровотечении и невысокой секреции соляной кислоты, а также локализации язвы в кардиальном отделе желудка в рвотных массах может отмечаться примесь неизмененной крови. Иногда на первое место в клинической картине язвенного кровотечения выступают общие жалобы (слабость, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия), тогда как мелена может появиться лишь спустя несколько часов.

26 Перфорация полого органа Встречается у 5-15% больных ЯБ, чаще у мужчин. К ее развитию предрасполагают физическое перенапряжение, прием алкоголя, переедание. Иногда перфорация возникает внезапно, на фоне бессимптомного («немого») течения язвенной болезни. Перфорация язвы клинически проявляется острейшими («кинжальными») болями в подложечной области, развитием коллаптоидного состояния. При обследовании больного обнаруживаются «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность при пальпации живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В дальнейшем, иногда после периода мнимого улучшения прогрессирует картина разлитого перитонита.

27 Рубцовый стеноз Формируется обычно после рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальной части двенадцатиперстной кишки. Нередко развитию данного осложнения способствует операция ушивания прободной язвы данной области. Наиболее характерными клиническими симптомами стеноза привратника являются рвота пищей, съеденной накануне, а также отрыжка с запахом «тухлых» яиц. При пальпации живота в подложечной области можно выявить «поздний шум плеска» (симптом Василенко), иногда становится видимой перистальтика желудка. При декомпенсированном стенозе привратника может прогрессировать истощение больных, присоединяются электролитные нарушения.

28 Пенетрация Это проникновение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани: поджелудочную железу, малый сальник, желчный пузырь и др. При пенетрации язвы появляются упорные боли, которые теряют прежнюю связь с приемом пищи, повышается температура тела, в анализах крови выявляется повышение СОЭ. Наличие пенетрации язвы подтверждается рентгенологически и эндоскопически.

29 Малигнизация Является не таким частым осложнением язв желудка, как считалось ранее. За малигнизацию язвы нередко ошибочно принимаются случаи своевременно не распознанного инфильтративно-язвенного рака желудка. Диагностика малигнизации язвы не всегда оказывается простой. Клинически иногда удается отметить изменение течения язвенной болезни с утратой периодичности и сезонности обострений. В анализах крови выявляют анемию, повышенное СОЭ. Окончательное заключение ставится при гистологическом исследовании биоптатов, взятых из различных участков язвы.

30 Диагностика Лабораторные методы Общий анализ крови: Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни.гемоглобинаэритроцитовЛейкоцитоз Анализ кала на скрытую кровь.

31 Инструментальные методы Рентгенологическое исследование. Фиброгастродуоденоскопия с прицельной биопсией с последующим гистологическим исследованием биоптатов. Рн-метрия. Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori.

32 Искусственное контрастирование желудка путем приема внутрь водной взвеси сульфата бария Наиболее типичными рентгенологическими признаками язвы желудка или двенадцатиперстной кишки являются: 1) симптом «ниши» (контура или рельефа слизистой) с воспалительным валиком вокруг нее; 2) конвергенция складок слизистой оболочки к нише; 3) симптом «указующего перста» (симптом де Кервена); 4) Ускоренное продвижение бариевой взвеси в области изъязвления ( симптом местной гипермобильности); 5) наличие большого количества жидкости в желудке натощак (неспецифический признак).

33 Схематическое изображение рентгенологических симптомов ЯБЖ Симптом ниши Конвергенция складок слизистой оболочки к нише Симптом «указывающего перста»

34 Рентгенограмма желудка больного с язвой антрального отдела Симптом «ниши»

35 Рентгенограмма желудка больного с язвой луковицы двенадцатиперстной кишки (метод пневмографии) Симптом «ниши»

36 ФГДС позволяет: 1. Выявить язвенный дефект и описать его локализацию, размеры, характер, наличие и распространенность сопутствующего воспаления слизистой; 2. Обеспечить объективный контроль за эффективностью противоязвенного лечения, скоростью и качеством рубцевания; 3. Проводить высокоэффективное местное лечение язвы путем введения различных лекарственных веществ непосредственно в область поражения или облучения язвы низкоинтенсивным гелий-неоновым лазером (эндоскопическая лазеротерапия).

37 В фазе обострения язвенной болезни Неосложненные язвы чаще имеют округлую форму. Края язвы высокие, ровные и четко очерченные. Вокруг язвы слизистая оболочка отечна и гиперемирована, имеет вид приподнятого валика, который четко отграничен от окружающей слизистой и возвышается над ней. Дно язвы покрыто желтовато-серым налетом, иногда (при кровоточащей язве) геморрагическим.

Язвенная болезнь желудка - презентация, доклад, проект

38 В фазе заживления язвы Происходит уменьшение глубины и диаметра язвы. Она приобретает овальную или щелевидную форму. В дне язвы бывает заметна грануляционная ткань. Происходит также заметное уменьшение воспалительного валика, отека и гиперемии слизистой вокруг язвы. Иногда можно заметить конвергенцию складок слизистой к области локализации язвы.

39 В фазе рубцевания язвы На месте язвы образуется различной формы рубец. Средние сроки рубцевания от 17 до 22 дней. Чаще образуются линейные и звездчатые белесоватые рубцы с различными нарушениями рельефа слизистой оболочки. При заживлении глубоких язв или при частых рецидивах болезни могут развиваться достаточно грубые деформации и стенозы.

40 Основные методы диагностики инфекции НР и показания к их применению Метод диагностики Показания к применению Чувствитель — ность Специфич- ность СерологическийСкрининговая диагностика инфекции НР 90% Микробиологичес кий Определение чувствительности НР к антибиотикам 80-90%95% МорфологическийПервичная диагностика инфекции НР у больных ЯБ 90% Быстрый уреазный тест Первичная диагностика инфекции НР у больных ЯБ 90% Дыхательный тест Контроль полноты эрадикации 95%100%

41 Дифференциальная диагностика Симптоматические гастродуоденальные язвы (особенно лекарственные) часто развиваются остро, проявляясь иногда внезапным желудочно-кишечным кровотечением или прободением язв, протекают с нетипичными клиническими проявлениями (стертой картиной обострения, отсутствием сезонности и периодичности).

42 Дифференциальная диагностика Гастродуоденальные язвы при синдроме Золлингера-Эллисона отличаются от обычной язвенной болезни крайне тяжелым течением, множественной локализацией (нередко даже в тощей кишке), упорными поносами. При обследовании таких больных отмечается резко повышенный уровень желудочного кислотовыделения (особенно в базальных условиях), определяется увеличенное содержание гастрина в сыворотке крови (в 3-4 раза по сравнению с нормой). В распознавании синдрома Золлингера-Эллисона помогают провокационные тесты (с секретином, глюкагоном и др.), ультразвуковое исследование поджелудочной железы.

43 Дифференциальная диагностика Гастродуоденальные язвы у больных гиперпаратиреозом отличаются от язвенной болезни (помимо тяжелого течения, с частыми рецидивами, наклонностью к кровотечениям и перфорации) наличием признаков повышенной функции паращитовидных желез (мышечной слабости, болей в костях, жажды, полиурии). Диагноз ставится на основании изучения содержания кальция и фосфора в сыворотке крови, выявления признаков гипертиреоидной остеодистрофии, характерных симптомов поражения почек и неврологических расстройств.

44 Дифференциальная диагностика В пользу злокачественного характера поражения говорят его очень большие размеры (особенно у больных молодого возраста), локализация язвенного дефекта на большой кривизне желудка, наличие повышения СОЭ и гистаминустойчивой ахлоргидрии. При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании в случаях злокачественных изъязвлений желудка выявляют неправильную форму язвенного дефекта, его неровные и бугристые края, инфильтрацию слизистой оболочки желудка вокруг язвы, ригидность стенки желудка в месте изъязвления. Окончательное заключение о характере язвенного поражения выносится после гистологического исследования биоптатов язвы.

45 Основные цели терапии ЯБ желудка и ДПК Снижение секреции соляной кислоты (уменьшение агрессивного воздействия и создание условий для действия антибиотиков) Cанация слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки от H. pylori Предупреждение рецидивов и осложнений

46 Главное правило антисекриторной терапии Уровень внутрижелудочной рН в течение суток (около 18 часов) должен быть выше 3 Этому правилу на сегодняшний день соответствуют только ИПП Прием ИПП ведется строго по протоколу (омепразол 10 мг/сут, рабепразол 20 мг/ сут, лансопразол 30 мг/сут, пантопразол 40 мг/сут, эзомепразол (нексиум) 40 мг/сут) с эндоскопическим контролем через 4, 6 недель при ЯБДПК и 6, 8 недель — ЯБЖ.

47 Эволюция терапии кислотозависимых заболеваний Ингибиторы протонной помпы Омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол Ингибиторы протонной помпы Омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол Изомеры ингибиторов протонной помпы Нексиум ® … Изомеры ингибиторов протонной помпы Нексиум ® … 1990-е 2000-е 1980-е Блокаторы Н 2 -рецепторов гистамина Циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин

48 Механизм действия ингибиторов H +,K + -ATФaзы ГистаминАцетилхолин Гастрин Гастрин Атропин Проглумид Проглумид H 2 -блокатор H+H+H+H+ K+K+K+K+ K+K+K+K+ H+H+H+H+ H +,K + -ATPase ADP+P i ATP HClpH

1 SH Необратимые ингибиторы с ковалентным связыванием ИПП H + +Ome OmeH + I R+H + RH + ИПП блокируют работу протонной помпы париетальной клетки вне зависимости от состояния ее рецепторов (Н2, М3, ССК-В и др.)

Презентация на тему "Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки" - скачать презентации по Медицине

49 Схемы поддерживающей терапии ЯБ Ежедневный прием половинных доз ИПП снижает частоту рецидивов ЯБ до 15% в течение года. Терапия «по требованию» Терапия «выходного дня»: Отдых с Пн по Четв. Прием с Пят. по Воскр. Снижает частоту обострений ЯБ только до 35% в год

50 Каким должен быть режим антихеликобактерной терапии? Эффективным (эрадикация H.Pylori не менее 80%) Простым Хорошо переносимым Экономически оправданным

51 «Маастрихт 3» — лечение (1) Терапия первой линии: ИПП в стандартной дозе 2 раза в сут. Кларитромицин 500 мг 2 раза в сут. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сут. или Метронидазол 500 мг 2 раза в сутки * Длительность терапии – не менее 7 дней, до 10 дней * При резистентности к метронидазолу менее 40% Malfertheiner P. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection Maastricht III Consensus Report. Gut 2007;56:772-81

52 «Маастрихт 3» — лечение (2) Терапия второй линии: ИПП в стандартной дозе 2 раза в сутки Висмута субцитрат 120 мг 4 раза в сутки Метронидазол 500 мг 3 раза в сутки Тетрациклин 250 мг 4 раза в сутки Длительность терапии – не менее 10 дней, до 14 дней * При резистентности к метронидазолу менее 40% Malfertheiner P. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection Maastricht III Consensus Report. Gut 2007;56:772-81

53 Абсолютными показаниями к экстренному хирургическому вмешательству являются: перфорация язвы; профузное язвенное кровотечение с явлениями геморрагическорго шока или не купирующееся консервативно (в.т.ч. с использованием доступного арсенала эндоскопических методик).

54 Абсолютными показаниями к срочному хирургическому вмешательству являются: декомпенсированный пилородуоденальный стеноз; пилородуоденальный стеноз высокий риск рецидива при остановившемся язвенном кровотечении или рецидивирующее кровотечение.

55 Абсолютными показаниями к плановому хирургическому вмешательству являются: компенсированный и субкомпенсированный пилородуоденальный стеноз; пилородуоденальный стеноз пенетрирующая язва;пенетрирующая язва подтвержденное гистологически злокачественное перерождение язвы.

56 Относительными показаниями к хирургическому лечению язвенной болезни являются: тяжелое течение язвенной болезни: частота рецидивов более 2 раз в год, недостаточная эффективность стандартной медикаментозной терапии длительно не рубцующиеся на фоне традиционной терапии язвы: язва желудка — более 8 недель, язва ДПК — более 4 недель повторные кровотечения в анамнезе на фоне адекватной терапии каллезные язвы не рубцующиеся в течение 4-6 месяцев рецидив язвы после ранее проведенного ушивания по поводу перфорации множественные язвы в сочетании с высокой кислотностью желудочного сока отсутствие возможности для регулярного полноценного лечения желание больного радикально излечиться непереносимость компонентов медикаментозной терапии

Источник: http://www.myshared.ru/slide/175847

Презентация на тему: » ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА и ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.» — Транскрипт:

1 ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА и ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

2 ЯБ или пептическая язва это сложный патологический процесс, в основн которого лежит воспаление слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, в большинстве случаев инфекционного происхождения, с формированием локального повреждения слизистой оболочки верхних отделов пищевого канала как ответа на нарушение эндогенного баланса местных факторов «агрессии» и «защиты».

3 Это заболевание встречается у людей любого возраста, но чаще у летних. В возникновении заболевания важную роль играют: эндогенные и экзогенные факторы ульцерогенеза (ulcus – язва).

4 Экзогенные факторы ульцерогенеза: нарушения питания; вредные привычки (курение, алкоголь); нервно-психические перенапряжения; профессиональные факторы и образ жизни; лекарственные воздействия.

5 Этиологическая причастность алиментарного фактора не является столь существенной, чем это считалось раньше, так как эпидемиологические исследования не подтвердили преимущественной распространенности ЯБ в тех регионах, где острая и пряная пища является повседневной. Курение вызывает ишемию и обладает прямым цитотоксическим воздействием на слизистую. Желудочная секреция напрямую зависит от функционального состояния нервной системы в связи с чем в лечении пептических язв широко используются седативные препараты

Презентація на тему Болезни пищеварительной системы - презентації з біології GDZ4YOU

6 Технология Большую распространенность пептических язв наблюдают среди лиц, подвергающихся в силу профессиональных особенностей психо- эмоциональным и физическим перегрузкам в сочетании с неполноценным отдыхом и нарушением режима питания (врачи, телефонистки, диспетчеры, руководители, работники железнодорожного и водного транспорта). Среди лекарственных препаратов, способствующих развитию ЯБ, мож­но назвать НПВС (аспирин, индометацин и др.) и кортикостероиды, антибактериальные средства, дигоксин, теофиллин, резерпин, препараты железа, калия.

7 Эндогенные факторы: генетическая предрасположенность возраст и пол; Нарушения гастродуоденальной моторики хронический гастрит типа В и метаплазия желудочного эпителия в ДПК Helicobacter pylori; гиперпродукция соляной кислоты и пепсина.

8 Наследственный фактор имеет значение у 30-40% больных. При первой степени родства дуоденальные язвы возникают примерно в 3 раза чаще, чем у лиц с неотягощенной наследственностью и предрасположенность к ним чаще передается по мужской линии. Установлено, что генетически детерминированы следующие признаки: повышенное количество и плотность обкладочных клеток на единицу поверхности слизистой оболочки желудка, повышенное содержание пепсиногена 1 (повышает риск возникновения язвы в 8 раз).

9 Дуоденальные язвы в 1,5 раза чаще возникают и тяжелее протекают у лиц с группой крови 0(I)Rh+, с наличием антигенов HLA В5, В15, В35. Соотношением мужчин и женщин составляет 4:1. Считается, что женские половые гормоны в какой-то мере предохраняют от язвообразования. После наступления менопаузы соотношение язв у мужчин и женщин выравнивается. В молодом возрасте дуоденальная язва встречается в 13 раз чаще, чем желудочная, а в старших возрастных группах превалирует желудочная язва. В последние годы структура возрастной заболеваемости меняется и возрастные рамки для язвенной болезни расширились за счет увеличения количества «юношеских» и «старческих» язв.

10 На сегодняшний день ведущими факторами в формировании язвенных поражений являются гиперпродукция хлористоводородной кислоты и инфекция Helicobacter pylori. Исследователи Б.Маршалл и Д. Уоррен в 1983 ги не подозревали, что открыли новую эру в изучении заболеваний желудка, открыв инкубатор после каникулярной недели и обнаружив рост культуры спиралевидных бактерий из биоптатов слизистой желудка, полученных от больного гастритом. Сегодня мы уже знаем, что этот микроорганизм вызывает гастриты более чем у половины населения земного шара, являясь также этиологическим фактором более 95% всех дуоденальных язв и почт и 90% доброкачественных нелекарственных язв желудка.

11 Возможно, Н.Р. играет причинную роль в возникновении 60-70% случаев рака желудка и др. болезней. Обязательное условие существования бактерий Н.Р. – определенный оптимальный уровень рН 3-6, наличие мочевины в желудочном соке и наличие желудочного эпителия. Все штаммы Н.Р. продуцируют большое количество фермента уреазы, который гидролизирует мочевину желудочного сока, в результате чего образуется углекислый газ и аммиак. На этом факте основаны методы диагностики Н.Р. (уреазный тест). Повышенная продукция хлористоводородной кислоты имеет важное значение в развитии дуоденальной и желудочной язв. У большинства больных дуоденальной язвой базальная продукция хлористоводородной кислоты примерно втрое выше, чем у здоровых людей.

12 Механизмы регуляции процесса секреции многообразны. Центральная стимуляция секреции инициируется мыслями о еде, видом, запахом, и вкусом пищи и начинается с активации гипоталамических ядер эфферентных волокон вагуса. Далее возбуждение передается через нервное сплетение стенки желудка множеству клеток слизистой оболочки. Растяжение желудка пищей и стимуляция компонентами пищи, аминокислотами, белками G-клеток антрального отдела приводит к высвобождению гастрина. Повышение уровня сывороточного гастрина является ключевым моментом в эндокринной стимуляции кислоты, т.к. он активирует -клетки, расположенные вокруг париетальных клеток в нижней трети желудочных желез и богатые гистамином.

13 Гастрин связывается с поверхностными рецепторами ЕСL-клеток, в результате чего стимулируется выделение гистамина, который, в свою очередь, связывается с Н2рецептором и запускает всю внутриклеточную биохимическую цепь, результатом действия которой является выделение в просвет желез и желудка хлористоводородной кислоты. В конце желудочной фазы секреции, когда рН в антральном отделе достигает значение ниже 3, начинаются обратные процессы торможения желудочной секреции. Это связано,в первую очередь с выделением из D-клеток антрального соматостатина, угнетающего не только функцию G-клеток антрального отдела и выработку гастрина по типу «обратной связи», но и являющимся «универсальной тормозной жидкостью» для других гормонов и биологически активных веществ.

14 В кишечную фазу секреции при попадании в 12-перстную кишку желудочного содержимого с рН ниже 4, из клеток слизистой оболочки кишки выделяется секретин, который ингибирует как желудочную секрецию, так и выделение гастрина. Ингибирующим влиянием на желудочную секрецию обладают также простагландины, воздействующие на париетальную клетку через специальный рецептор.

15 Но наряду с агрессивными факторами (гиперпродукция хлористоводородной кислоты и пепсина, бактерии H.pylori, травматизация слизистой гастродуоденальной зоны, нарушение эвакуаторно-моторной функции желудка и дуодено-гастральный рефлюкс, лекарственные средства с ульцерогенным эффектом), имеются и защитные факторы. Это поверхностный эпителий и покрывающий его слизисто-бикарбонатный барьер, активную клеточную регенерацию, достаточный кровоток в слизистой оболочке, цитопротективные вещества.

16 Традиционно считается, что в патогенезе пилородуоденальных язв большее значение имеет усиление агрессивных факторов, а при медиогастральных язвах – ослабление или несостоятельность факторов защиты. Вот почему в лечении гастро- дуоденальных язв применяется много медикаментов с самыми различными точками приложения.

17 1.Локализация пептической язвы: язва желудка язва 12-перстной кишки (луковицы, постбульбарная) сочетанные язвы желудка и 12- перстной кишки гастроеюнальная язва.

18 2. Этиология: Нр-положительная язва Нр-негативная язва: — лекарственная — стрессовая — при эндокринологических болезнях (синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоз)

Реферат Частная патология "Гастрит. Этиология, патогенез, симптомы, клиническая картина Язвенная болезнь желудка. Этиология, пат

19 — при болезни Крона, лимфоме или саркоидозе — при заболеваниях внутренних органов (СН, цирроз печени, ХОЗЛ) — идиопатическая Смешанная (НР +другой установленный этиологический фактор)

20 3. Стадия (фаза) язвенного процесса: активная (острая, свежая рубцующася стадия рубца длительно не рубцующаяся

21 4. Сопутствующие морфофункциональные изменения: локализация и активность гастрита и дуоденита наличие и степень выраженности атрофии слизистой оболочки характеристика секреторной и моторной функции.

22 наличие кишечной метаплазии наличие эрозий, полипов наличие гастроэзофагеального или дуоденогастрального рефлюксов характеристика секреторной и моторной функции.

23 5. Осложнения кровотечение перфорация пенетрация стеноз малигнизация

24 Примеры формулирования диагноза ЯБ тела желудка в активной фазе, НР- положительная, гастрит тела желудка с атрофией и кишечной метаплазией. ЯБ луковицы 12-перстной кишки в активной фазе, НР-положительная, хронический антральный гастрит, дуоденит с выраженной желудочной метаплазией.

25 КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЯБ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ЯЗВЫ

26 Язвенная болезнь желудка.

27 При язве кардиального отдела или задней стенки желудка боль локализуется за грудиной и иррадиирует в левое плечо, напоминая стенокардию. Боль при язве пилородуоденальной зоны иррадиирует в спину, правое подреберье, под правую лопатку. Боль при язве тела желудка локализуется в надчревной области слева около мечевидного отростка и никуда не иррадиирует.

28 Характерной является ритмичность болей и связь с употреблением пищи. При локализации язвы в кардиальном отделе или на задней стенке желудка, боль появляется сразу после еды. На язву антрального(препилорического отдела желудка указывает голодная боль, возникающая через 2-3 часа после еды или поздно ночью. Боль длится, пока не наступит опорожнение желудка.

29 Выраженность боли зависит от количества пищи: чем больше больной съедает, тем сильнее и длительнее боль, что обусловлено замедлением эвакуации химуса из желудка.

30 Язвенная болезнь 12-перстной кишки

31 Встречается преимущественно у молодых мужчин. У женщин определяют в период климакса. Чаще язвенный дефект локализуется в луковице 12-перстной кишки на ее задней стенке. Иногда находят и так называемые целующиеся язвы, т.е. локализующиеся на задней и передней стенках луковицы 12-перстной кишки.

32 Главным признаком является боль в надчревной области через 1,5-3 часа после еды. Это голодная, ночная боль, которая проходит после приема пищи или щелочей. У больных с сопутствующим дуоденитом наблюдаются упорные ночные боли. Иногда боли не связаны с едой. Очень характерна сезонность болей с периодами и обострений осенью и весной.

33 Изменения характера боли может быть признаком развития осложнений. При пенетрации в поджелудочную железу боль появляется в левом верхнем квадранте живота и иррадиирует в позвоночник. При пенетрации в желчный пузырь боль локализуется в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, спину.

34 Кроме боли больных беспокоят тошнота и рвота, которая наступает на высоте боли и, как правило, приносит облегчение. Изжога – ощущение жжения в области нижней трети грудины, она может быть эквивалентом боли, может усиливаться при изменении положения тела, наклонах книзу. Возникновение изжоги обусловлено рефлюксом, т.е. обратным поступлением содержания желудка в пищевод вследствие снижения тонуса кардиального замыкателя и повышения внутрижелудочного давления. Кроме рефлюкса, в развитии изжоги имеет значение эзофагит. Кроме того, могут наблюдаться отрыжка кислым, вздутие живота, упорные запоры с овечьим стулом.

35 Диагностика

36 При физикальном обследовании выявляют. синдром вегетативной дисфункции (повышенную потливость, красный и белый дермографизм, расстройства сна, повышенная раздражительность) локальную болезненность и напряжение мышц в надчревной области и пилородуоденальной зону усиленную перистальтику желудка и спастическое состояние толстой кишки.

37 Верифицирует язву эндоскопически — проведение гастрофибродуоденоскопии. Каждая эндоскопия должна сопровождаться проведением биопсии для решения 3-х задач: проведение CLO-теста с целью экспресс- диагностики хеликобактерной инфекции, забор биопсийного материала для последующего посева на селективные среды, получения культуры Н.Р. и определения ее чувствительности к различным антибактериальным препаратам, проведение гистологического исследования биопсийного материала для исключения редких причин дуоденальной язвы и уточнения степени выраженности хронического гастрита.

38 CLO-тест – быстрый уреазный тест, при котором биоптат помещают в агар, содержащий мочевину и индикатор рН. Образовавшийся вследствие уреазной активности аммиак вызывает сдвиг рН среды в щелочную сторону, что обусловливает изменение окраски. Тест прост и может проводиться в эндоскопическом кабинете.

39 Возможен серологический метод (определение антител кл. IgA и IgG против антиогенов Н.Р.), однако, тест не годится для диагностики реинфекции.

40 Дыхательный тест с мочевиной. В настоящее время наиболее чувствительный и легко выполним. Метод основан на том, что после перорального приема р-ра мочевины, меченой 13С или 14С, уреаза Н.Р. метаболизирует меченую мочевину и высвобождает меченый углекислый газ, который определяется в выдыхаемом воздухе в течение 10-30мин. В отличие от серологических реакций тест положителен при текущей инфекции Н.Р..

41 Во время эндоскопии можно провести и рН-метрию для уточнения характера секреции кислоты и наличия сопутствующей рефлюксной болезни. Секреторная функция желудка выявляется повышенной, причем как в период базальной, так и стимулированной секреции.

42 Рентгенологически – находят «нишу» с конвергенцией складок при язве желудка, деформацию луковицы 12-перстной кишки, спазма привратника, дискинезию луковицы, повышение тонуса и перистальтики 12-перстной кишки, зубчатость контуров слизистой оболочки луковицы и гиперсекрецию желудка.

43 Особые формы язвы 12-перстной кишки:

44 Язва привратника. Характеризуется атипичным клиническим синдромом, приступами тошноты, быстрой потерей массы тела, боль утрачивает периодичность, носит постоянный характер, ноющий усиливается непосредственно после еды. Характерны кровотечения (иногда это первый признак болезни). Показатели желудочной секреции остаются нормальными, д-з подтверждается рентгенологически и эндоскопически язвенных дефектов по малой кривизне, чаще на задней стенке привратника.

45 Гигантские язвы. Чаще выявляют у лиц пожилого возраста, имеют размеры не менее 3 см в диаметре. Они располагается на малой или большой кривизне желудка, в луковице 12-перстной кишки. Характеризуются атипичной клинической картиной – боль может напоминать почечную колику или панкреатит. Гигантские язвы длительно протекают бессимптомно и проявляются кровотечением или пенетрацией.

46 Постбульбарные язвы Локализуются дистальнее луковицы 12- перстной кишки. Боль при них чаще локализуется правой половине живота или в спине, возникает в конце дня, трудно поддается лечению.

47 Дифференцировать ЯБ следует с симптоматическими язвами, синдромом Маллори- Вейса, синдромом Золлингера-Эллисона. Острые изъязвления слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки включают стрессовые, аспирин-индуцированные, глюкокортикоидиндуцированные, гепарином, нестероидными противовоспалительными средствами. Могут возникать при остром коронарном синдроме, циррозе печени, ХПН, заболеваниях щитовидной железы, ожогах (язвы Карлинга), при злоупотреблении алкоголя и других токсикантов и т.д.

48 Локализуются чаще в области дна и тела желудка. У больных отмечаются боль в надчревной области, изжога, тошнота, отрыжка, сухость во рту, общую слабость, тахикардию. Д-ка ФГДС, Лечение – отмена ульцерогенных препаратов, назначение Н2гимстаминовых блокаторов или блокат торов протонной помпы, сукральфата.

49 Синдром Маллори-Вейсса – трещины- разрывы слизистой кардиального отдела желудка, непосредственной причиной их являются многоразовая рвота. Спазмы нижнего пищеводного замыкателя. Трещины-разрывы локализуются по продольной оси желудка, изредка захватывают подслизистый и мышечный слой. Клиника- кровавая рвота. Лечение – остановка кровотечениия, назначение блокаторов протонной помпы.

50 Синдром Маллори-Вейсса Трещины — разрывы слизистой кардиального отдела желудка, непосредственной причиной их являются многоразовая рвота. Спазмы нижнего пищеводного замыкателя. Трещины-разрывы локализуются по продольной оси желудка, изредка захватывают подслизистый и мышечный слой. Клиника- кровавая рвота. Лечение – остановка кровотечениия, назначение блокаторов протонной помпы.

51 Синдром Золлингера-Эллисона. Ульцерогенная гастринома (гастрисекретирующая нейроэндокринная опухоль), клинически проявляется рецидивирующими дуоденальными изъязвлениями, поносом (инактивация панкреатической липазы). Кислотообразующая функция – пангиперхлоргидрия. Концентрация гастрина в крови повышена. Лечение – ингибиторы протонной помпы.

52 ЛЕЧЕНИЕ ЯБ

53 Основные цели терапии при ЯБ: Быстрое купирование боли и диспепсических явлений Ускорение заживления язвы Предупреждение осложнений и рецидивирования язвы стремление к полному излечению язвы

54 Лечебный режим первый этап противо- язвенного лечения, особенно при впервые выявленной язве лучше проводить в стационаре.

55 Лечебное питание Диету 1а и 1б назначают в фазе обострения на 2-3 дня, после чего переводят на диету 1, которая стимулирует процессы репарации слизистой оболочки, предупреждает развитие запора, восстанавливает аппетит. Цель – механическое, термическое и химическое щажение слизистой. Еда дается в вареном, но не протертом виде 5-6 раз в день. В рацион включают белый черствый хлеб, супы из круп, овощей, хорошо разваренные каши, картофельное пюре, птичье мясо. Существует мнение, что назначение столов 1, 1а и 1б подходит только лицам с осложненной язвой.

56 Фармакотерапия. Основные группы противоязвенных препаратов.

57 1. Антациды (нейтрализуют и связывают хлористо- водородную кислоту, инактивируют пепсин, нормализуют моторно- эвакуаторные расстройства, имеют вяжущий, обволакивающий эффект). Алмагель – во флак, прием 1-2 ч.л. 4 раза в день за 30 мин. до еды, фосфалюгель в пакетиках по 16 г, прием 1-2 пакет. С небольшим количеством воды за 30 мин. до еды, маалокс, висмут, натрия гидрокарбонат).

58 2. Антихолинергические средства: -неселективные (группа атропина) -селективные М-холинолитики пирензепин (гастроцепин – таб. по 25 и 50 мг, амп. – 2 мл в/м ) и телензепин.

59 3.Локально действующие средства коллоидный субцитрат висмута (де-нол – таб. по 120 мг, гастро-норм – таб. по 120 мг) и сукральфат (антепсин, вентер). Коллоидный висмут является единственным а/б препаратом, действующим на Н.Р. in vitro и in vivo. Недостатки – частый прием, окра- шивание кала в черный цвет, тошнота.

60 4. Простагландины (мизопростол- энпростил, сайтотек) Преимущество у злостных курильщиков, алкоголиков и невосприимчивых к лечению Н2гистаминоблокаторами).

61 5. Н2-гистаминоблокаторы (подавляют базальную кислотную секрецию) – циметидин, фамотидин- квамател таб. по 20 и 40 мг, амп. по 20 мг, ранитидин – таб. по 150 мг утром после еды и 150 мг-300 мг вечером перед сном, низатидин – аксид таб по 150 мг 2 р в день или 300 мг н/н, роксатидин – таб. по 75 мг н/н.

62 6. Блокаторы протонной помпы – тормозят как базальную, так и стимулированную секрецию хлористо-водородной кислоты. Омепразол таб. по 20 мг, пантопразол (контролок), применяется в дозе мг/день

63 Поскольку известно, что у 95% больных дуоденальные язвы ассоциированы с инфекцией Н.Р. после эндоскопической верификации дуоденальной язвы лечение проводят антикислотными и антибактериальными средствами – тройная терапия.

64 СХЕМА ТРОЙНОЙ ТЕРАПИИ

65 Характерист ика лечения Препараты второй ступени Препараты первой ступени ТерапияКонтролок + Амоксициллин + метронидазол Контролок + Кларитромицин + метронидазол Дозы40 мг 2 раза в день мг 4 раза в день мг 3 раза в день 40 мг 2 раза в день мг 2 раза в день мг 2 раза в день Продолжите льность 2 недели1 неделя Побочные эффекты Диарея (редко)Диарея, тошнота (редко), нарушения вкуса Эрадикация Н. pylori %97 %

66 Первой ступенью эрадикации является 1-недельная терапия, в редких случаях неудачи назначается вторая ступень лечения. Существование метронидазол- резистентных щтаммов может снижать частоту эрадикации, поэтому в таких случаях следует переходить к четвертной терапии (+коллоидный субцитрат висмута).

67 Терапия метронидазол -резистентности Н.Р.

68 Характеристика лечения Препараты четверной терапии СхемаКонтролок + Тетрациклин + Коллоидный висмут + метронидазол Дозы40 мг 2 раза в день мг 4 раза в день мг 4 раза в день мг 4 раза в день Продолжительност ь 1 неделя Побочные эффектыТошнота, диарея Эрадикация Н.Р.90%

69 Следует помнить, что высокие цифры эрадикации инфекции Н.Р. возможны только при дисциплинированности больного в обеспечении комплайенса. Успешная эрадикация исключает необходимость дальнейшей поддерживающей терапии. После эрадикации Н.П. дуоденальная язва практически всегда заживает. При успешной эрадикации, возможности ее контролирования с помощью дыхательного теста (не ранее чем через 4 нед.после прекращения терапии) и отсутствии клинических проявлений у больного контрольную эндоскопию проводить необязательно.

70 Критерии излечения от ЯБ 12- перстной кишки. Под излечением от ЯБ понимают стойкую клиникоэндо- скопическую ремиссию (в течение не менее 1 года) при отсутствии клинических признаков воспаления и колонизации Н.Р. в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны.

71 Причины неудачного лечения ЯБ Неполная эрадикация или реинфекция Н.Р. Резистентность штаммов Н.Р. к а/б терапии Ранее не распознанная рефлюксная болезнь пр зарубцевавшейся язве. Неполное выполнение программы лечения из-за побочных эффектов или недисциплинированности больного. Сопутствующая терапия НПВС по другим показаниям. Появление дуод. язвы с иным патогенезом.

72 Лечение язвы желудка Диагностические шаги – эндоскопия с биопсией (для решения вопроса о доброкачественности язвы). Курация отличается в зависимости от наличия или отсутствия Н.Р.

73 Доброкачественная НР- Позитивная язва Доброкачественная НР негативная язва (лекарственная, б-знь Крона) 1-недельная тройная терапия8-недельная терапия контролоком ФЭГДС с множ. биопсией ч/з 8 нед. CLO-тест, цитология ФЭГДС, если язва не зажила, повторить биопсию с цитологией Язва зажила, НР отсутствует Язва зажила, НР имеются 4-недельное лечение Н2- гистаминоблокаторами Лечение не требуется 1-нед. тройная или четверная терапия ФЭГДС Дых. тест через 4 нед. положит. Решение вопроса об операции Длительная антисекреторная терапия

74 Если язва желудка заживает, но дыхательный тест остается положительным, то с целью предупреждения рецидивов проводят один из представленных видов противорецидивной терапии.

75 ВИДЫ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЙ ТЕРАПИИ

76 Виды терапииПоказания к назначению Длительная поддерживающая терапия 3-год. при дуоден. и 2-год. при медиогастр. язве прием н/н 150 мг ранитидина или20-40 мг контролока за завтраком Неэффективное лечение НР-инфекции, осложненное течение пептических язв, сопутствующий рефлюкс-эзофагит или рефлюкс-гастрит, наличие сопутствующих заболеваний требующих приема ульцерогенных препаратов, грубые рубцовые изменения, злостные курильщики Терапия по требованию Назначается при появлении первых симптомов без диагн. эндоскопии ранее эффективными препаратами в теч.3-4 дней в полной дозе, затем 2 нед. – в половинной дозе Прерывистая терапияПо эндоскопическим показаниям (наличие открытой язвы) Терапия по выходным дням Поддерживающие дозы антисекреторного препарата принимаются в пятницу, субботу и воскресенье

Источник: http://www.myshared.ru/slide/226441

Язва

Заболевания ЖКТ

краткое содержание других презентаций о заболеваниях ЖКТ

«Заболевания кожи» — Лечение микозов. Распространенная группа инфекционных болезней, вызываемых паразитическими грибками. Инфекционные доброкачественные новообразования кожи, имеющие вид узелка. Опухоли кожи. Лечение меланомных опухолей. Симптомы бородавок. Симптомы красного плоского лишая. Количество удаляемой здоровой кожи зависит от глубины проникновения меланомы.

«Гипертиреоз щитовидной железы» — Медикаментозный метод: Антитеройдные препараты – « Мерказолил» Препараты йода – « Йод активный» Симптоматическая терапия: гипотензивные. антигистаминные, транквилизаторы, анаболики. Изменения в других системах. Ограничить чай. кофе. шоколад. Течение заболевания — период компенсаций и декомпенсаций.

«Гормоны в дерматологии» — Показания к применению. Глюкокортикоиды ВСЕГДА являются препаратом ПОСЛЕДНЕГО выбора. Итак… Поэтому… Гормоны в дерматологии. Местное лечение гормонами. Ирина Аскарова Ветеринарный госпиталь «Панацея». ПОЧТИ идеальный препарат для дерматологии! Глюкокортикоиды- это… «ПОЧТИ» = побочные эффекты. Вероятность развития осложнений.

«Боли в паховой области» — О — поверхностное паховое кольцо. Распределение по видам спорта. Клиническое обследование • жалобы — боли в 12% двухсторонние. Рентгенография — патология лона, тазобедренного сустава, позвоночника (лордоз). Механизм развития-дисбаланс в работе приводящих мышц и мышц брюшного пресса. Механизм развития-гиперлордоз поясничного отдела.

«Онкологические заболевания» — В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.01.2010 года №16 г.Москва «О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению», с целью своевременного обеспечения подачи сведений.

«История изучения ДЦП» — Фрейдовская классификация и трактовка детского церебрального паралича была более широкой, чем последующие формулировки других авторов. Двигательные нарушения часто сочетаются с чувствительными расстройствами, задержкой речевого и психического развития, судорогами. Результаты работы семинара были опубликованы в статье «Предложение по определению и классификации церебрального паралича».

Всего в теме «Заболевания ЖКТ» 18 презентаций

Источник: http://900igr.net/fotografii/meditsina/Bolezni-zheludka/012-JAzva.html

Прободная Язва Желудка Презентация

Под руководством академика РАМН М. Учебник для медицинских вузов (ред. Диагностика и лечение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости: метод.

МО РФ, ГВМУ; М. В. Стр. 4. 8- 5. 5. б) дополнительная. Приказ МО РФ. 6. Альперович Б. И. Соловьев М. М. Неотложная хирургия живота. Томск, 2. 00. 2. 1. Майстренко Н. А. Неотложная абдоминальная хирургия: практикум / Н.

А. 4. 4- 6. 8. Описание слайда: Иоганн Микулич. Описание слайда: Частота локализаций перфоративных язв. Описание слайда: Три стадии формирования язвы нервно- васкуляторной дистрофии.

Осветить этиопатогенез перфоративных язв желудка. 8 Классификация прободных язв По этиологии: По этиологии: Язвенные и лекарственные; По локализации: По локализации: Язвы желудка (пилорические, антральные, кардиальные, большой и малой. Скачать эту презентацию. Описание презентации по отдельным слайдам. Классификация прободных язв По этиологии: Язвенные и лекарственные; По локализации: Язвы желудка (пилорические, антральные, кардиальные, большой и малой.

Описание слайда: Классификация прободных язв По этиологии: Язвенные и лекарственные; По локализации: Язвы желудка (пилорические, антральные, кардиальные, большой и малой кривизны, передней и задней стенки); язвы ДПК (передней, задней стенки)Прободение пептических язв анастомозов; Перфорации, сочетающиеся с другими осложнениями язвенной болезни. Описание слайда: Клинические формы: Перфорация в свободную брюшную полость (типичная) — в 7. Прикрытая перфорация, когда перфоративное отверстие прикрывается сальником, другими прилегающими по близости органами, комочком пищи или фибрином. Частота

5- 1. 5%. Атипичные перфорации, когда перфорация язвы происходит не в свободную брюшную полость. Например, перфорация язвы задней стенки ДПК в забрюшинное пространство, перфорация кардиальной язвы между листками малого сальника (pars nuda).

Встречается редко (3,7%). Описание слайда: Течение прободной язвы. Фовлера; 2/ инфузионная терапия: в/в введение жидкости и электролитов под контролем лабораторных исследований электролитов крови и диуреза.

По локализации: язвы желудка: малой кривизны, большой кривизны, передней стенки, задней стенки, антральные, препилорические, кардиальные; язвы 12-перстной кишки: передней стенки, задней стенки, бульбарная, постбульбарная. По течению: прободение в свободную. Классификация прободных язв По этиологии: Язвенные и лекарственные; По локализации: Язвы желудка (пилорические, антральные, кардиальные, большой и малой кривизны, передней и задней стенки); язвы ДПК (передней, задней стенки) Прободение пептических язв.

Слайд 23 из презентации «Болезни желудка» к урокам медицины на тему «Заболевания ЖКТ». Скачать всю презентацию «Болезни желудка.ppt» можно в zip-архиве размером 4259 КБ. Презентация для школьников на тему ‘Перфоративная язва’ по медицине. Классификация прободных язв. По этиологии: Язвенные и лекарственные; По локализации: Язвы желудка (пилорические, антральные, кардиальные, большой и малой. Первое сообщение о прободной язве желудка принадлежит Гроссиус (1695г.) Хирургическое лечение этого осложнения начало развиваться в конце 19 века. Почти все хирурги, изучавшие прободную язву желудка и 12-перстной кишки, отмечают зависимость частоты. Встречаются и прободения язв задней стенки; иногда последние сочетаются с прободением язв передней стенки (перфоративные «целующиеся язвы»). Главная Библиотека ‘Revolution’ Медицина Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Скачать эту презентацию. Получить код Наши баннеры. Презентация на тему: Перфоративная язва. Классификация прободных язв По этиологии:Язвенные и лекарственные;По локализации: Язвы желудка (пилорические, антральные, кардиальные.

Швы снимают на 7- 8 сутки. Выписка на 1. 0- е сутки, при ушивании желудка – на 1. Описание слайда: Послеоперационные осложнения. Со стороны раны: инфильтрация, нагноение, эвентрация (4.

Со стороны брюшной полости: перитонит, при несостоятельности швов, инфильтрат, абсцесс, кровотечение, панкреатит или спаечная кишечная непроходимость. Со стороны органов грудной клетки: пневмония, плеврит, тромбоэмболические осложнения.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Морфологических различий между прободными язвами желудка и две. В большинстве случаев перфорация локализуется на передней стенке двенадцатиперстной кишки (в области луковицы) и вы. Со стороны висцеральной брюшины отмечаются гиперемия, отечность тканей и наложения фибрина в окружности перфо. Края хронической язвы на ощупь плотные в отличие от острой, кото. Для микроскопической картины характерно разрушение слоев желу. Начальная реакция организма на прободение весьма схожа с пато.

Это связано с ожогом брюшины кислым желудочным соком, излив. В последующем развивается серозно- фибринозный, а затем гнойный перитонит. Скорость развития перитонита тем выше, чем ниже кислотность желудочного сока. Вот почему явлений рас. В то же время в эти сроки они обычно выражены при прободении язв желудка (крайне быст. После этого поступление гастродуоденального содержимого в брюшную полость прекращается, боли стихают, патологический процесс локализуется и перитонит ограничивается под- печеночным пространством и/или правой подвздошной ямкой. Во- первых, прикрытый дефект стенки может вновь открыться, что сопровожда.

И, наконец, в- третьих, в крайне редких случаях при быстром прикрытии перфорации существует вариант окончательного закрытия дефекта за счет окружающих тканей, рубцевания язвы и постепенного выздоровле. В подобных ситуациях клиническая картина заболе. Длительное существование подобно. Он может сам перфорировать в брюшную полость, что вызывает стремительное развитие распространенного гнойного перитонита и инфекционно- токсического шока. Перфорация язвы, локализующейся на большой кривизне желудка, в пространство между листками большого сальника приводит к возникно.

Перфорация язв задней стенки желудка приво. По этиологии различают перфорацию хронической и острой симпто. По локализации: а) язвы желудка (малой или большой кривизны, пе. По клинической форме: а) прободение в свободную брюшную полость (типичное, прикрытое); б) атипичная перфорация (в сальниковую сумку, малый или большой сальник — между листками брюшины, в забрюшинную клетчатку, в изоли. По фазе перитонита (по клиническим периодам): фаза химического перитонита (период первичного шока); фаза развития бактериального пе.

Г. Мондор образно писал: «Тоскливое состояние и поза взрослого мужественного человека красноречивее всех эпитетов говорят об испы. Боль сначала локализуется в верхних отде. Довольно быстро она распространяется по правой поло. Отмечается характерная иррадиация боли в правое плечо, надключичную область и правую лопатку, зависящая от раздра. Рвота в этот период не характерна (она может наблюдаться при перфо. В таких случаях рвота может предшествовать прободению). Как правило, она возникает гораздо позже — при разви.

Может быть холодный пот. Живот в дыхании не участвует. Обращает на себя внимание напряжение мышц брюшного пресса, которое в литературе обоснованно характеризует. Напряжение мышц имеет тонический характер, при. Это возможно у больных старческого возраста, при ожи. Но даже если мышечное напря. В положении больного на спине на месте обыч.

Более четко этот симптом можно выявить при перкуссии по правой средней подмышечной линии в положении больного лежа на левом боку (следует помнить, что укорочение или ис. Вместе с тем в ряде случаем из- за небольшого коли.

Лицо больного приобретает нормальную окраску. Пульс, артериальное давление и температура выравниваются.

Язык становится сухим и обложенным. Передняя брюшная стенка менее ригидна, между тем при пальпации сохраняется болезненность в эпигастрии и правой половине живота. В случае прикрытой прободной язвы боли в верхних отделах жи. В связи с затеканием желудочного или дуоде. Если врач видит больного впервые, именно в этот период, он, не оценив в должной мере анамнеза, может допустить ошибку и поставить диагноз острого аппендицита. При наличии большого количества свободной жидкости в брюшной полости, в отлогих ее местах по правому и левому боковым каналам опре. Перистальтика ослаблена или отсут.

При ректальном исследовании можно обнаружить нависание пере. Пациенты в этот период кажущего благополучия неохотно дают себя осматривать, уверяют, что бо. По прошествии 1. 2 часов с момента прободения состоя. Она повторяется, обезвоживая и обессиливая больного. Больной ведёт себя беспокойно.

Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими. Возникает развёрнутый синд. Температура тела повышается, пульс учащается до 1. Снова появляется учащенное дыхание. Язык сухой, густо обложен налетом, имеющим вид корок грязно- коричневого цвета. Как не без основания отмечал Н.

Н. В клетчатку забрюшинного пространства перфорируют язвы, расположен. В первом случае воздух из желудка может попадать в средостение, клетчатку левой надклю. Во втором случае она появляется в области пупка (газ распростра. Боли в животе носят умеренный характер, без четкой локализации. Напряжение мышц передней брюшной стенки не столь резко выражено. В случае несвоевременной диагностики перфоративной язвы развиваются тяжёлые гнойные осложнения со стороны брюшной полости и забрюшинного пространства (абсцесс сальниковой сумки, малого и большого сальников, забрюшинная флегмона и др.), кли. В первую входят больные, которые в прошлом страдали язвенной болезнью и этот диагноз ранее был под.

В таких случаях диагноз не представляет больших сложностей. Вторую группу составля.

Как писал Г. Мондор, многие из больных имеют «диспепсичес. И, наконец, к четвертой группе относятся пациенты, у которых при самом тщательном расспросе не удаётся выявить в прошлом каких- либо нару. Примерно в 1. 0 % случа. К сожалению, подобное заключение делается лишь «задним числом», ретроспективно.

Для диагностики имеет значение характерная поза больного, его вне. В таких случаях выявить ригид.

Отсутствие печеночной тупости имеет решающее значение в тех случаях, когда зона тимпанита, найденного над печенью, перемещается при перемене положения больного и при повороте со спи. Установление этого симптома прямо указывает на пер. Газовый болюс располагается в наиболее высоких отделах брюшной полости.

При положении больного на спине высшей точкой его нахождения является верх. С поворотом пациента на бок он смещается в соответствующую подреберную область, к месту прикрепления диафрагмы и к бо. Наличие спаек в брюшной полости искажает изложенные выше закономерности, и скопление газа может локализоваться в нети.

С этой же целью можно воспользоваться любым водорастворимым контрастным веществом (2. Оно заключается в том, что после отрицательно. Диагноз подтверждается во время повторной обзорной рентгенографии, при которой обнаруживают появление большого количества свободного газа под куполом диафрагмы. Данные лабораторных исследований крови не выявляют каких- либо специфических изменений на ранних стадиях заболевания. Только при развитии перитонита появляется высокий лейко. Обнаружить свободный газ в брюшной полости с его помощью непросто, а вот выявить осумкованное или не отграниченное органами жидкое содержимое, как правило, удается. В тех случаях, когда перечисленные выше инструментальные методы исследования не позволяют распознать прикрытую или атипично протека.

Прободение злокачественной опухоли желудка — достаточно редкое осложне. Возраст больных, как правило, старше 5.

В анамнезе можно выявить потерю массы тела, снижение ап. В остальном клинические проявления те же, что и при прободении гастро. Также можно увидеть метастазы в печени и других органах. Клинические отличия острого холецистита, печеночной колики, острого панкреа.

Они изложены в главах I и II. Поэтому остановимся на более редких заболевания, представляющих интерес в аспекте разбираемой патологии. Флегмона желудка. Заболевание трудно дифференцировать от прободной язвы. Клиническая картина при флегмоне характеризуется внезапно возникшими болями в эпигастральной области с иррадиацией в спину, тошнотой, редко рвотой.

В анамнезе имеются диспепсические расстройства. Больной беспокоен, занимает вынужденное положение на спине. Живот втянут, ограниченно участвует в дыхании, напряжен в эпигастральной области. Печеночная тупость сохранена, иногда определяется притупление в отлогих местах живота. Перистальтика выслушивается. Заболевание сопровождается частым пульсом, повышением температуры тела и высо.

Контрольная рентгенография брюшной полости, произведенная после эндоскопического исследования, подтверж. Проявляется внезапно возникающими жестокими болями в животе без определенной локализации. Характерно быстрое развитиеинтоксикации при неотчетливой клинической картине со стороны брюшной полости. Рвота бывает редко, чаще — жидкий стул с примесью крови. Живот вздут, мягкий, пе. Количество лейкоцитов в крови резко повыше.

В случае развития инфаркта кишечника появляется перитонеальная симптомати. Окончательную диагностику в ранние сроки от начала заболевания, т.

Начинается внезапно с сильнейших болей в верхнем этаже брюшной полости. Как правило, это заболева.

Из анамнеза нередко можно получить сведения о наличии у больного аневризмы аорты. При объективном обследовании в брюшной полости определяется болезненное, неподвижное, пульсирующее опухолевидное образование, над которым можно выс.

Живот в первые часы заболевания не вздут, час. Пульс может быть частым, артериальное давление снижено, температура тела нормальная или понижена. У больных быстро наступает анурия, явле. В случае гастралгической его формы возможно внезапное возникновение острых болей в эпигастральной области с иррадиацией в область серд. На электрокардиограмме обнаруживают свежие очаговые нарушения коро. Возможно острое начало болей в верхней части живота без определенной локализации. Передняя брюшная стенка может быть умеренно напря.

Печеночная тупость сохранена. В заключение следует акцентировать внимание хирургов на том, что точная дифференциальная диагностика возможна лишь в первые часы после прободения гастродуоденальной язвы. В период гнойного перитонита картина прободения сглаживается и становится похожей на клиническую картину воспаления брюшины любого иного проис. Экстренная срединная лапаротомия окончательно опреде.

Источник: http://premiumlady.weebly.com/blog/probodnaya-yazva-zheludka-prezentaciya

Комментарии закрыты