Препараты для заживления язвы желудка

Язва желудка — симптомы, лечение

Какие лекарства от изжоги

Язва желудка – это хроническое заболевание, а отличительной его чертой являются сезонные обострения. В периоды обострений чувствуются сильные боли в области желудка, нарушается стул, происходят частые приступы изжоги.

Медикаментозное лечение язвы желудка

Помимо профилактических курсов в период ремиссии, на стадии обострения язвы желудка лечение проходит в виде активной медикаментозной терапии. Как правило, используют медикаменты нескольких типов направленного действия:

  • препараты-блокаторы гистамина;
  • антациды — препараты, нейтрализующие соляную кислоту в желудке;
  • антибиотики.
  • Блокаторы гистамина позволяют сократить желудочную секрецию, тем самым уменьшая воздействие желудочного сока на пораженный язвой участок слизистой. Наиболее эффективными считаются лекарства третьего поколения, имеющие минимальное количество побочных воздействий: гастроседин, фамотедин, топсид, квамател.

    Из препаратов, нейтрализующих соляную кислоту путем щелочного воздействия, самыми популярными являются маалокс, альмагель, фосфалюгель, гастрогель, викаир, алмол, викалин. Эти лекарства рекомендованы также в периоды ремиссии для снижения кислотности в желудке, во время частых проявлений изжоги и улучшения пищеварения. Препараты данной группы обладают еще одним дополнительным свойством, позволяющим ускорить процесс заживления язвы – они создают слой слизи на стенках желудка благодаря алюминиевым компонентам.

    Антибиотики назначают в том случае, если причиной язвы желудка является хеликобактерия. Эти препараты должны обладать повышенной устойчивостью в кислой среде. Среди самых известных – амоксициллин, кларитомицин, метронидазол.

    Диета при лечении язвы желудка

    Питание в процессе лечения язвы желудка имеет огромное значение. Существует несколько лечебных диет, позволяющих свести к минимуму последствия язвенной болезни, а также создать условия для эффективного лечения. Основой диеты при лечении язвы желудка является употребление маленьких порций пищи 6 раз в сутки. Пища не должна раздражать слизистую оболочку желудка, поэтому острые и кислые продукты исключаются. Лучше принимать в употребление перетертые блюда или разваренные каши. Лечебная диета при язве желудка исключает:

    Лечение язвы желудка медикаментами: какие лекарства.

  • грибные, рыбные и мясные бульоны и консервы;
  • жареную пищу;
  • маринад;
  • грибы;
  • пшеничную кашу;
  • сдобу;
  • шоколад;
  • газированные напитки;
  • черный хлеб;
  • сырые фрукты и овощи;
  • огурцы;
  • белокочанную капусту;
  • лук;
  • Лекарство от язвы (таблетки, препараты ): желудка.

  • редьку;
  • щавель.
  • В лечебный рацион входят:

  • белый хлеб с маслом;
  • паровой омлет из яиц (не более 2-х яиц в сутки 3 раза в неделю);
  • отварное измельченное белое мясо птицы, рыбное филе, нежирная говядина;
  • отварные или испеченные измельченные овощи и фрукты;
  • фруктовые компоты;
  • некрепкий чай;
  • разбавленные водой на 50% соки из сладких ягод.
  • Лечение язвы желудка травами

    Помимо медикаментов и лечебного питания ускорить выздоровление помогут травы. Хотя, это скорее вспомогательные методы лечения язвы желудка. Отвары и настойки, испытанные нашими предками имеют довольно большое влияние на ход лечения язвы желудка. Целью употребления травяных сборов при язве является успокоение раздраженной слизистой, достижение противовоспалительного эффекта, заживляющее воздействие. Вот один из лучших травяных сборов, обладающий всеми этими свойствами: лист березы, цвет календулы, будра, клевер, тысячелистник, лист одуванчика, буквица, ромашка.

    Современные методы лечения язвы желудка

    Применение Омеза при гастрите

    Современная медицина дает новые возможности для более быстрого и эффективного выздоровления. Иногда они позволяют избежать даже хирургического лечения язвы желудка. Но не стоит забывать, что в некоторых случаях, например при прободной язве, операция жизненно необходима. Среди современных методик популярности набирает лечение язвы желудка лазером. Это воздействие лазерного луча при помощи эндоскопа непосредственно на язву. При помощи такого лечения выздоровление происходит намного быстрее (в 3-4 раза), чем при медикаментозном лечении язвы.

    Еще один далеко не быстрый, но продолжающий развиваться метод лечения язвы желудка – гомеопатия. Применять его следует в период ремиссии, поскольку такое лечение рассчитано на долгий период времени. Врач гомеопат подбирает лекарства индивидуально для каждого случая язвы, имея полную информацию о причинах болезни, степени ее тяжести и развития.

    Источник: http://womanadvice.ru/yazva-zheludka-simptomy-lechenie

    Как лечить язву желудка правильно

    Существует 2 подхода:

  • Понимание нозологии, как полиэтиологическое заболевание;
  • Хеликобактерная теория.
  • Пептическая язва – дефект слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки, возникающий вследствие дисбаланса между повышением пепсина и влиянием факторов, повреждающих эпителий желудочно-кишечного тракта.

    Бактерия под названием «Helicobacter pylori» повышает кислотность желудочного сока, что приводит к повреждающему действию желудочного сока на слизистую оболочку. Под влиянием бактерии не у всех разрушается стенка кишечника. У части пациентов формируются незначительные дефекты, рубцующиеся самостоятельно.

    Медицинское лечение язвы

    Медицинское лечение язвы желудка включает следующие лекарственные препараты:

  • Антисекреторные (h2-гистаминоблокаторы, блокаторы Na-K-АТФазы);
  • Лекарственный препарат Pharmacare Int.Co. ПептиПак - "Маркетинг чистой воды. Или как разводят русских!" Отзывы покупателей

  • Гастропротекторы (препараты, цитопротекторы);
  • Антациды;
  • Нейрогуморальная регуляция (гастроинтерстициальные гормоны, прокинетики, психотропные препараты);
  • Антихеликобактерные антибиотики.
  • Основой терапии заболевания является эрадикация хеликобактерной инфекции. После множества клинических исследований рациональность использования антибактериальных средств от возбудителя не вызывает сомнений. Эксперименты показали – комбинированная терапия позволяет быстрее достичь рубцевания, уменьшает число осложнений, приводит к снижению числа обострений.

    Принципы избавления от язвенной болезни желудка определены Маастрихтском собранием 2000 года, когда врачи выработали стандартизированные тактики терапии язвенных дефектов.

    Соглашение определяет обязательную эрадикации хеликобактерной инфекции при отсутствии у пациентов состояний, вынуждающих отменить обязательное лечение.

    Терапия язвы желудка первой линии:

  • Кларитромицин – 500 мг;
  • Амоксициллин – 1000 мг;
  • Ингибиторы желудочной секреции (омепразол) – 20 мг.
  • Вторая линия лечения:

    1. Блокаторы соляной кислоты;
    2. Препараты висмута (Де-Нол) – 120 мг;
    3. Понос при панкреатите: как лечить диарею при воспалении поджелудочной

    4. Метронидазол – 500 мг;
    5. Тетрациклин – 500 мг.
    6. Длительность терапии 10 дней. Затем проводится контроль эрадикации возбудителя, диагностические тесты.

      Препараты для подавления желудочной секреции

      Лечение язвенной болезни требует уменьшения выделения желудочного содержимого. Повышенная концентрация соляной кислоты затрудняет заживление дефекта. Если поддерживать кислотно-основное состояние желудочного сока при ph меньше 3-ех, можно рассчитывать на заживление язвы за 10 дней.

      Самое долгое угнетение секреции прослеживается при использовании пантопразола. При применении остальных лекарств повышается риск смерти за счет коронарной недостаточности.

      H2-гистаминоблокаторы снижают выделение пепсина – фермента, вырабатываемого секреторным эпителием желудочной стенки. Самым известным представителем группы является ранитидин. Препарат имеют меньшую эффективность в сравнении с блокаторами АТФ (омепразол).

      Третьей составляющей экспертизы является цитопротекция. Лекарственные средства, назначаемые для этих целей восстанавливают кровоснабжение, улучшают моторику: прокинетики, спазмолитики, антациды, препараты висмута.

      После использования лекарств следует проводить эндоскопию с целью оценки эффективности лечения.

      Медленное рубцевания дефекта возникает по следующим причинам:

    7. Паразитирование хеликобактерной инфекции;
    8. Низкая комплаентность терапии;
    9. Прием противовоспалительных средств;
    10. Купить Де-Нол табл.п.о. 120мг N112 в интернет-магазине OZON.ru

    11. Слабое подавление секреции;
    12. Редкие причины язвенной болезни.
    13. Образование рубца является важным фактором оценки эффективности терапии.

      После достижения рубцевания следующий этап – поддерживающее лечение цитостатиками, аспирином, нестероидными противовоспалительными средствами.

      Диспансерное наблюдение за пациентами с неосложненной язвой проводится на протяжении 5 лет. Несколько раз осуществляется контроль hp-инфекции.

      Лечение препаратами висмута

      Препараты висмута активно применяются при разных болезнях желудочно-кишечного тракта:

    14. Субсалицилат;
    15. Тартрат;
    16. Субгаллат;
    17. Субкарбонат;
    18. Субнитрат.
    19. Висмут дицитрат (Де-Нол) отличается от других аналогов растворимостью в воде. Для эффективного действия лекарства необходима желудочная среда 4-7. Механизм лечебного эффекта препарата – образование защитной пленки на поверхности желудка, увеличение синтеза простагландина. Препарат имеет противохеликобактерное свойство.

      Преимуществом применения висмутовых лекарств:

    20. Не всасываются в кровь;
    21. Защищают слизистую оболочку желудка;
    22. Обеспечивают длительный эффект.
    23. Недостатком использования висмута является то, что лекарство метаболизируется в слизистой оболочке кишечника, подвергается резорбции. При длительном использовании возникают осложнения:

    24. Висмутовая энцефалопатия;
    25. Повышенная возбудимость;
    26. Светобоязнь;
    27. Шаткость походки;
    28. Депрессия;
    29. Нарушения сна.
    30. При превышении содержания в крови висмута более 1500 мкг на литр, формируются более опасные последствия вплоть до потери сознания.

      Лечение h2-гистаминоблокаторами

      H2-гистаминоблокаторы имеет меньшую лечебную выраженность при сравнении с ингибиторами АТФ-азы. Лечение данными средствами началось с 1966 года, когда были обнаружены химические соединения, блокирующие рецепторы гистамина h1 в желудке: пентагастрин, буримамид. За выявление каналов h2 и разработку препаратов их ингибирования выделена Нобелевская премия.

      H2-блокаторы имеют побочные действия:

    31. Миалгия;
    32. Артралгия;
    33. Головная боль;
    34. Диарея.
    35. Современные аналоги характеризуются меньшим количеством побочных проявлений. Фамотидин и ранитидин применяются для лечения язвы желудка. Нужно постепенно отменять лекарства, чтобы предотвратить синдром рикошета.

      Комбинированная терапия язвенной болезни

      Комбинированное лечение язвенной болезни проводится по следующим принципам:

    36. Эрадикация бактерий;
    37. Защита стенки желудка от повреждений;
    38. Снижение секреторной активности.
    39. Реализация данных задач по Маастрихтскому соглашению:

    40. Применение 2-ух антибиотиков (кларитромицин, амоксициллин) совместно с субцитратом висмута (Де-Нол), фуразолидоном, макмирором;
    41. Антибиотики вместе с h2-гистаминоблокаторами, фуразолидоном;
    42. Антибиотик с нифурателем, фузазолидоном, субцитратом висмута – применяется при низкой эффективности предыдущих шагов.
    43. Лечение проводится 7 дней. Затем назначается поддерживающая терапия, пребиотики. Из последних препаратов популярны: линекс, бифиформ.

      Прокинетики, антациды от язвы желудка

      Поддерживающее лечение направлено на предотвращение обострений, восстановление защитных сил организма, исключение возникновения побочных эффектов от приема лекарственных средств.

      Антациды незначительно снижают кислотность желудочного содержимого. Назначаются для обволакивающего эффекта – алмагель, фосфалюгель. Принимаются через час после еды 3 раза ежедневно.

      При наличии диспепсических изменений желудочно-кишечного тракта применяется смекта. Смектит имеет сорбирующую, обволакивающую, противобактериальную активность. Препарат повышает вязкость крови, увеличивает устойчивость слизистой оболочки желудка к влиянию пепсина. Смекта имеет гастропротекторный эффект. Клинические исследования показали, что применение смектита улучшает качество защитного слоя, но его применение не должно продолжаться более 4 недель.

      Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта требует применения прокинетиков. Они нормализуют флору толстого кишечника, лечат дисбактериоз.

      Метоклопрамид (церукал), мотилиум (домперидон) – препараты, устраняющие повышенную импульсацию периферических, центральных допаминовых рецепторов. Предотвращение нервной возбудимости позволяет снизить кислотность желудка.

      Нежелательно применение метоклопрамида у детей. Лекарство имеет побочное действие. Единственным моментом, при котором педиатры назначают церукал, является выраженная рвота.

      Как лечить язву желудка диетой

      Лечение язвы желудка диетой проводится по следующей схеме:

    44. Приготовление еды на пару;
    45. Разрешен слабый чай, какао с молоком;
    46. Несдобные мучные изделия из хлеба принимаются ограниченно;
    47. Творог, молочные продукты;
    48. Колбаса, рыба, мясо, салат из отварных овощей;
    49. Сливочное масло, растительные жиры;
    50. Яичные блюда;
    51. Супы-пюре, отвар из круп;
    52. Овощи – капуста,свекла, морковь, картофель;
    53. Индейка, нежирная рыба, кролик, курица, телятина, говядина;
    54. Крупы: овсяная, гречневая, манная;
    55. Макароны;
    56. Сладости, ягоды, фрукты;
    57. Соки из плодов шиповника, фруктов, ягод.
    58. Продукты, запрещенные при язвенной болезни:

      • Консервы;
      • Сдобное тесто;
      • Маринады;
      • Черный кофе;
      • Квас;
      • Огурцы;
      • Лук;
      • Редька;
      • Соусы;
      • Пироги;
      • Черный хлеб;
      • Газированные напитки.
      • Диета №5 при язве желудка

        Гастроэнтерологи лечение язвы сочетают с диетой №5. Она предполагает следующие принципы:

      • Вчерашний хлеб, печенье из несдобного теста;
      • Блюда из птицы и мяса, молочные сосиски;
      • Крупяной суп, молочные, овощные отвары;
      • Рыбные блюда (хек, сазан, щука, навага, судак, треска);
      • Квашеная капуста, зелень, овощи;
      • Мучные, крупяные блюда, гречневая каша;
      • Яйца;
      • Сладкие блюда, фрукты, кисель, варенье;
      • Молочные продукты;
      • Жиры;
      • Закуски (винегреты, икра, сельдь);
      • Напитки (томатный сок, кофе с молоком, отвар шиповника).

    Продукты, запрещенные к употреблению, при язве 12-перстной кишки и желудка:

  • Хлебобулочные изделия;
  • Супы на грибных, рыбных, мясных бульонах;
  • Жирные сорта рыбы;
  • Маринованные овощи;
  • Копчености;
  • Кремовые изделия;
  • Шоколад;
  • Бобовые продукты;
  • Напитки;
  • Кулинарные жиры;
  • Жареная пища;
  • Яйца вкрутую;
  • Зеленый лук;
  • Гусь;
  • Какао;
  • Холодные напитки.
  • Лечение народными средствами язвенной болезни должно сочетаться с медикаментозными препаратами. Только так можно достичь быстрого рубцевания язвенных дефектов, снизить число рецидивов заболевания.

    Источник: http://vnormu.ru/yazva-jeludka-lechenie.html

    Методы лечения язвы желудка

    Современный взгляд на проблему лечения язвы желудка

    Язвенная болезнь желудка остается на сегодняшний день актуальной медицинской проблемой. В данной области постоянно ведутся исследования, разрабатываются новые препараты.

    Стратегия лечения язвы желудка претерпела значительные изменения за последние десятилетия. Дело в том, что ранее язвенная болезнь рассматривалась исключительно, как следствие избыточной секреции соляной кислоты в желудке. При этом роль важнейшего фактора возникновения этого заболевания отводилась хроническому стрессу.

    Однако, современными исследованиями было доказано, что наиболее частой причиной развития язвы желудка является заражение организма человека бактерией Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори). Помимо бактериального, значительным фактором риска развития болезни является прием ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов, в особенности у пациентов пожилого возраста.

    Руководствуясь данными современных исследований, были в значительной степени пересмотрены методы лечения язвенной болезни желудка.

    На сегодняшний день комплекс мер при лечении язвы желудка включает в себя соблюдение специальной диеты и прием противоязвенных препаратов. Успешность проводимого лечения во многом зависит от отношения пациента к собственному здоровью, т.к. помимо систематического приема лекарственных препаратов, от пациента требуется тщательный контроль за своим питанием.

    Диета при лечении язвы желудка

    Диета при лечении язвы желудка предполагает категорический отказ от курения и употребления алкоголя, а также исключение из пищи всех продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка. В большинстве случаев, при обострении язвы, а также для профилактики рецидивов пациентам назначается диета №1 по Певзнеру, которая исключает употребление следующих продуктов: газированных напитков, сырых фруктов и овощей с большим содержанием клетчатки, насыщенных мясных, рыбных, грибных бульонов, жареных блюд, копченостей, маринадов, солений, крепкого чая, кофе.

    Однако диета при язве желудка не должна быть слишком скудной. Для нормального течения восстановительных процессов в пище должны присутствовать витамины, минералы и достаточное количество белка. В связи с этим приветствуется употребление приготовленного на пару мяса и рыбы, пюре из свеклы, яблок, моркови, молочнокислых продуктов, омлетов, киселей и каш. Для предотвращения запоров, которые зачастую сопровождают лечение язвы, врачи советуют употреблять отруби и хлеб с отрубями.

    На протяжении всего срока лечения необходимо соблюдать 5-6 разовый режим питания, пища должна приниматься небольшими порциями. Для профилактики рецидивов больному необходимо отказаться от нерегулярного питания, еды всухомятку, употребления слишком кислой, сладкой, горячей или холодной и в особенности острой пищи.

    Соблюдение описанной диеты крайне важно и способствует нормализации работы желудка, защите его от неблагоприятного воздействия продуктов питания, ускоренному заживлению язвы и предотвращению развития осложнений.

    Антибактериальная терапия

    Помимо диеты, при лечении язвы желудка проводится комплексная эрадикационная терапия, которая подразумевает прием антихеликобактерных препаратов до полного уничтожения болезнетворных микроорганизмов. Данный метод в настоящее время считается наиболее эффективным, благодаря быстрому появлению положительных результатов и низкому проценту рецидивов.

    Лечение язвы желудка с помощью антибактериальных препаратов проводится в два этапа с помощью трех типов препаратов.

    Первый тип лекарственных средств включает в себя антигистаминные препараты, которые ингибируют секрецию желудочного сока (Ранитидин), а также ингибиторы протонной помпы (ИПП) (Рабепразол, Омепразол, Лансопразол), которые помогают поддерживать значение кислотности желудка на высоком уровне.

    Ко второму типу противоязвенных лекарственных средств относят антибактериальные препараты, активные против Helicobacter pylori. Метронидазол, Кларитромицин, Амоксициллин и Тетрациклин. Они активны при относительно высоких значениях рН желудочного сока. Поэтому только сочетание ИПП и антибактериальных лекарств дает положительный эффект при лечении язвы желудка.

    К третьему типу противоязвенных препаратов относятся гастропротекторы, например, висмута субцитрат и другие соединения висмута.

    В ходе первого этапа лечения язвенной болезни желудка, который длится 7 дней, пациенту назначается лекарственный комплекс следующего состава: ИПП + Кларитромицин + Метронидазол. Врач самостоятельно назначает дозы, а также может заменить некоторые препараты аналогичными из той же группы.

    На первом этапе побочные эффекты наблюдаются более чем у 50% больных. Встречаются следующий побочные эффекты: кожные высыпания, диарея, тошнота, дисбактериоз и аллергические реакции. При этом наиболее остро организм реагирует на тетрациклин.

    После первого этапа антибактериальной терапии удается искоренить Helicobacter pylori у 90-95% пациентов.

    Второй этап лечения язвы желудка необходим, при отсутствии положительных результатов по итогам первого этапа и включает прием комплекса: ИПП + Висмута субцитрат + Метронидазол + Тетрациклин. Длится он до 14 дней, обычно плохо переносится организмом, сопровождается большим количеством побочных эффектов.

    Также для ускорения восстановительных процессов назначают вспомогательные препараты: витамины, метилурацил, стероидные анаболики, облепиховое масло, экстракт алоэ, а также алмагель, который препятствует раздражению язвы желудочным соком. Алмагель часто используется пациентами самостоятельно во время развития рецидива. Однако использование только этого препарата недостаточно для успешного лечения.

    Хирургический метод лечения

    Данный метод применяется в крайнем случае, при запущенных формах язвы и возникновении у больного серьезных осложнений (развитии рака желудка, кровотечения, прободения язвы). При этом методе проводится хирургическое удаление пораженного участка желудка. Этот метод лечения является крайней мерой, которую можно избежать при своевременном лечении заболевания и строгом соблюдении рекомендаций врача.

    Источник: http://gastrolog.ru/lechenie_jazvy_zheludka.php

    Другие препараты для лечения язвы желудка

    Селективные М-холиноблокаторы для лечения язвы желудка

    В отличие от холинолитиков с системным механизмом действия (атропин, метацин и др.) селективные М-холиноблокаторы не вызывают побочных эффектов (тахикардии, нарушения аккомодации, задержки мочеиспускания и др.), так как они избирательно блокируют преимущественно М-холинорецепторы желез слизистой оболочки желудка и не влияют на холинергические рецепторы сердечнососудистой системы. Основным препаратом этой группы лекарственных средств является пирензепин.

    Препарат для лечения язвы желудка: Гастроцепин

    Является основным препаратом группы М-холиноблокаторов, которые подавляют желудочную секрецию. Гастроцепин обладает быстрым болеутоляющим эффектом, продолжительным действием (действует круглосуточно). Препарат в суточной дозе 100-150 мг позволяет достичь заживления дуоденальных язв в среднем у 75% больных за 4 недели лечения в сочетании с антацидами. Препарат снижает выработку соляной кислоты, но в меньшей мере, чем блокаторы Н2-рецепторов гистамина и протоновой помпы. Гастроцепин уменьшает пептическую активность желудочного сока, оказывает умеренное цитопротективное (защитное) действие в связи с расширением кровеносных сосудов, кровоснабжающих слизистую оболочку желудка. Снижает тонус гладкой мускулатуры пищеварительного тракта. Выпускается в форме таблеток по 25 и 50 мг и в ампулах для инъекций по 10 мг (2 мл).

    Аналоги простагландинов для лечения язвы желудка

    Новое направление в разработке препаратов, повышающих защитные свойства слизистой желудка, связано с появлением синтетических аналогов простагландина Е и А.

    Антисекреторный эффект простагландинов Е и А проявляется только в больших дозах, а в меньших дозах они оказывают более специфическое защитное действие на слизистую желудка, влияя на выработку слизи, бикарбонатов, микроциркуляцию в слизистой оболочке. Полагают, что простагландины играют важную роль в нормальной физиологии желудка как главные элементы защитных механизмов при воздействии химических и механических агрессивных факторов пищи.

    Препарат для лечения язвы желудка: Артротек

    Оригинальное сочетание мощного противоревматического и анальгетического препарата диклофенака натрия с синтетическим аналогом простагландина Е1, предотвращающим негативное воздействие на слизистую желудка. Артротек является перспективным препаратом для лечения и профилактики язвы желудка, развивающимися вследствие применения нестероидных противовоспалительных средств. Выпускается в форме кишечнорастворимых таблеток, содержащих по 50 мг диклофенака натрия и по 200 мкг мезопростола.

    Препарат для лечения язвы желудка: Сайтотек

    Синтетический аналог простагландина Е1, обладающий широким защитным действием в отношении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Является оригинальной разработкой фармацевтической компании. Препарат снижает кислотность желудочного сока, повышает выделение слизи и бикарбонатов, повышает защитные свойства желудочной слизи, улучшает кровоток слизистой желудка. Сайтотек повышает устойчивость слизистой оболочки желудка к воздействию вредных факторов: алкоголя, нерационального питания, стрессов, влияния противоревматических и обезболивающих препаратов. Сайтотек эффективен и безопасен в применении, он способствует рубцеванию язв. Назначается для лечения и профилактики эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе вызванных приемом нестероидных противовоспалительных средств. Выпускается в форме таблеток по 200 мкг.

    Цитопротекторы для лечения язвы желудка

    К этой группе относятся лекарственные средства, содействующие сохранению слизистого барьера, исключающего возникновение изъязвлений, без понижения секреции желудочной кислоты или пепсина, повышающих устойчивость слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта к воздействию агрессивных факторов.

    Сукральфат (Вентер, Сукрат и др.) представляет собой сульфатированный дисахарид, связанный с гидроокисью алюминия. Сукральфат наиболее часто применяемый в мире препарат местного и цитопротективного действия. Он образует стойкие к соляной кислоте слизеподобные вещества, прилипающие ко дну язвы и предохраняющие ее от действия соляной кислоты и пепсина. В защитном действии препарата важную роль играет его способность стимулировать образование клетками слизистой защитных простагландинов, а также связывать пепсин и желчные кислоты. При приеме сукральфата часто отмечалось рубцевание язв, устойчивых к действию антисекреторных средств. Для максимальной эффективности сукральфат следует принимать с водой на пустой желудок за 1 ч до каждого приема пищи и перед сном. Несмотря на исчезновение симптомов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, лечение должно быть продолжено в течение, по крайней мере, 4-8 недель до подтверждения рубцевания язвы рентгенографией или эндоскопическим исследованием. Противопоказания: беременность, детский возраст (до 4 лет), выраженные нарушения функции почек, кровотечения из ЖКТ, повышенная чувствительность к препарату. Побочное действие: редко — запоры, тошнота, головная боль.

    Препарат для лечения язвы желудка: Вентер

    Оригинальный препарат фармацевтической компании. Вентер — противоязвенный препарат местного действия без системного эффекта, действующим веществом которого является сукральфат. Препарат эффективен при лечении язвы желудка и длительной профилактической терапии. После приема Вентер активно связывается с поверхностью язвы, абсорбируя пепсин и желчные кислоты, стимулирует выделение слизи и бикарбоната, не влияет на кислотность желудочного сока, аналогично действует в двенадцатиперстной кишке. Выпускается в форме таблеток по 1 г и в виде гранул по 1 г в пакетике. Вентер (Акрихин, Россия) выпускается в таблетках, содержащих по 500 мг сукральфата.

    Препарат для лечения язвы желудка: Сукрат гель

    Действующим веществом препарата является сукральфат. Сукрат гель представляет собой сочетание сульфата сахарозы с гидроксидом алюминия. Препарат обладает способностью покрывать поверхность язвы и защищать ее от воздействия соляной кислоты, пепсина и желчных кислот. Сукрат практически не нейтрализует кислоты. Препарат в форме геля обладает более сильным адгезивным действием, так как имеет большую площадь соприкосновения с изъязвленной слизистой, что обеспечивает более длительный клинический эффект. В настоящее время о случаях передозировки Сукрата не сообщалось. Выпускается в форме геля для приема внутрь по 5 мл в пакетике.

    Препарат для лечения язвы желудка: Смекта

    Препарат природного происхождения, обладающий протекторным действием в отношении слизистой оболочки желудка и кишечника, а также выраженными адсорбирующими свойствами. Действующее вещество — диоктаэдрический смектит. Смекта характеризуется высоким уровнем текучести своих компонентов и благодаря этому — отличной обволакивающей способностью. Смекта образует физический барьер, который защищает слизистую оболочку пищеварительного тракта от отрицательного действия Н+-ионов соляной кислоты, желчных солей, микроорганизмов, их токсинов и их раздражителей. Благодаря своему воздействию на пищеварительный слизистый барьер и своей повышенной способности к примыканию, препарат защищает слизистую оболочку от агрессивных факторов. Выпускается в форме порошка для приготовления суспензии для приема внутрь по 3 г в пакетиках.

    Прокинетики для лечения язвы желудка

    При наличии сопутствующих моторных нарушений (дуоденогастральный, гастроэзофагеальный рефлюкс) применяют блокаторы дофа-рецепторов (Мотилиум и др.) или цизаприд (Координакс и др.).

    Препарат для лечения язвы желудка: Координакс

    Прокинетический препарат, действующим веществом которого является цизаприд. Крайне важно, что цизаприд лишен системных проявлений, свойственных некоторым другим прокинетикам. Он более активно, чем другие прокинетики, повышает тонус нижнепищеводного сфинктера и тем самым устраняет заброс содержимого желудка в пищевод. Цизаприд отличается очень тонким механизмом воздействия на гладкую мускулатуру всего пищеварительного тракта. При этом выравнивается гастродуоденальная дискинезия, улучшается перистальтика тонкой и толстой кишок, что устраняет запоры, нередко мучительные и стойкие в период обострения язвы желудка. Координакс выпускается в форме таблеток по 5 и 10 мг и в ампулах для инъекций по 4 и 10 мг в 2 мл.

    Препарат для лечения язвы желудка: Мотилиум

    Цитопротективное действие оказывает также диосмектит. Активной субстанцией препарата является домперидон. Мотилиум обладает противорвотными и противотошнотными свойствами, улучшает моторно-эвакуаторную функцию верхних отделов пищеварительного тракта на длительный период времени. В настоящее время разработана новая форма Мотилиума — лингвальные таблетки. Это высокотехнологичная форма, впервые предложенная для лечения этих симптомов. Лингвальные таблетки растворяются прямо на языке в течение 3 секунд, быстрее, чем обычная таблетированная форма проникают во внутренние среды организма и начинают действовать, не требуют запивания водой и имеют приятный мятный вкус. Кроме того, Мотилиум-лингвальные таблетки выпускается в удобной форме и дозировке по 10 мг по 10 таблеток в упаковке. Препарат выпускается также в форме таблеток, покрытых оболочкой, по 10 мг и в форме суспензии для приема внутрь по 200 мл во флаконе в комплекте с мерным колпачком.

    Спазмолитики для лечения язвы желудка

    При моторных нарушениях кроме прокинетиков назначаются также спазмолитические препараты Но-шпа, Спазмол и др.

    Препарат для лечения язвы желудка: Но-Шпа

    Оригинальный препарат фирмы, высокоэффективный спазмолитик, хорошо известный и проверенный временем. Действующее вещество — дротаверин. Препарат вошел в клиническую практику в 1963 году и до настоящего времени является средством скорой помощи в различных областях медицины, когда требуется быстрый спазмолитический эффект. С успехом применяется в гастроэнтерологии при спазмах различной локализации. Позволяет помочь больным с язвой желудка, гастритом и колитом. В ходе многочисленных исследований накапливаются данные, подтверждающие, что среди всех известных спазмолитических средств Но-шпа относится к наиболее безопасным и хорошо переносимым препаратам. Выпускается в форме таблеток по 40 мг.

    Препарат для лечения язвы желудка: Но-Шпа форте

    Оригинальный препарат фирмы, высокоэффективный спазмолитик, хорошо известный и проверенный временем. С целью совершенствования препарата была создана новая лекарственная форма — Но-шпа форте с повышенным содержанием активной субстанции и дротаверина гидрохлорида (80 мг), поэтому вместо 2 таблеток одновременно (как обычно рекомендуют принимать Но-шпу) достаточно принять одну. Но-шпа форте так же, как и привычная всем Но-шпа, снимает приступы боли, вызванные спазмом гладких мышц, и надолго приносит облегчение, она удобна в применении и безопасна. Выпускается в форме таблеток по 80 мг, и раствора для инъекций по 4 мл (в 1 мл-20 мг дротаверина).

    Препарат для лечения язвы желудка: Папаверина гидрохлорид

    Действующее вещество — папаверин. Оказывает спазмолитическое и гипотензивное действия. Расслабляет гладкие мышцы сосудов и внутренних органов. Быстро и полно всасывается. Папаверин показан для снятия спазма сосудов мозга, при стенокардии, эндартериите, спастическом колите, почечной колике. Применяется внутрь по 40-60 мг 3-5 раз в сутки. Высшая разовая доза — 400 мг, суточная — 600 мг. Вводится подкожно или внутримышечно по 1-2 мл 2-4 раза в сутки. Внутривенно Папаверин вводят по 1 мл 2% раствора, предварительно растворив его в 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия, медленно. Побочные действия: предсердно-желудочковая блокада, гипотония, запор, сонливость, эозинофилия. Противопоказания: гиперчувствительность, предсердно-желудочковая блокада, глаукома, нарушение функций печени, детский возраст. Форма выпуска: таблетки по 40 мг.

    Препарат для лечения язвы желудка: Спазмол

    Спазмолитический препарат миотропного действия, действующим веществом которого является дротаверина гидрохлорид. Спазмол по химической структуре и фармакологическим свойствам близок к папаверину, но обладает более сильным и продолжительным действием. Спазмол — универсален, эффективен и безопасен в применении, разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска. Препарат действует непосредственно на гладкую мускулатуру, не влияет на вегетативную нервную систему, не проникает в центральную нервную систему. Препарат понижает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов, снижает их двигательную активность, расширяет кровеносные сосуды. Выпускается в форме таблеток по 40 мг.

    Нейролептики для лечения язвы желудка

    При психосоматических проявлениях, вызванных стрессовыми ситуациями, возможно применение таких препаратов, как Эглонил.

    Препарат для лечения язвы желудка: Эглонил

    Действующее вещество — сульпирид. Нейролептик бензамидного ряда, оказывающий растормаживающий эффект. Препарат показан при язве желудка и неспецифическом язвенном колите. Эглонил эффективен для комплекса соматических и психических симптомов, характеризуется быстротой действия (на второй день лечения), хорошей переносимостью, отсутствием эффекта привыкания при прекращении лечения. Выпускается в форме таблеток по 200 мг, капсул по 50 мг и в ампулах по 100 мг (2 мл).

    Репаранты для лечения язвы желудка

    В случаях, устойчивых к обычным методам лечения, при длительно нерубцующихся язвах желудка, чаще у лиц пожилого возраста, а также после достижения ремиссии, могут применяться препараты из группы репарантов (стимуляторов регенерации). Они применяются вообще при любых вялозаживающих ранах, эрозиях, ожогах, пролежнях, переломах костей, а также при язве желудка. Препараты активируют синтез белков, способствуют делению клеток, подавляют свободнорадикальные и перекисные реакции, улучшают микроциркуляцию и трофику тканей, стимулируют клеточные и гуморальные факторы защиты, активируют кроветворение. В качестве репарантов слизистой желудочно-кишечного тракта используются стероидные анаболики метандростендолон, Ретаболил и другие. Получены положительные результаты при использовании в качестве репарантов Даларгина, Солкосерила, Масла облепихи и Шиповника, Сока каланхоэ, Апилака, Прополиса, Экстракта алоэ. При комплексной терапии язвы желудка в качестве репаранта используют Гастрофарм, который содержит бактериальные тела высушенной болгарской молочно­кислой палочки с пептидами, сахарами и другими биологически активными продуктами их жизнедеятельности.

    Препарат для лечения язвы желудка: Гастрофарм

    Содержит высушенные бактериальные тела Lactobacillus Bulgaricus (болгарская молочнокислая палочка) и продукты их жизнедеятельности, а также протеин (25-30%) и сахарозу. Препарат эффективно стимулирует процессы регенерации в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, регулирует функции желудочно-кишечного тракта. Показания: язва желудка в фазе обострения, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, гастрит в фазе обострения. Гастрофарм практически не имеет противопоказаний, за исключением тех случаев, когда больной обладает повышенной чувствительностью к компонентам препарата. Побочных явлений в процессе применения препарата также на сегодняшний день не выявлено. Гастрофарм выпускается в форме таблеток по 2,5 г.

    Препарат для лечения язвы желудка: Метандростенолон

    Анаболический стероидный препарат, производное тестостерона. Стимулирует синтез белка в организме, оказывает положительное влияние на азотистый обмен; задерживает азот в организме и уменьшает выделение почками мочевины. Метандростенолон улучшает трофику тканей, способствует отложению кальция в костях, задерживает фосфор, серу, калий, натрий и воду в организме (задержка указанных веществ продолжается и в течение 10-15 дней после отмены препарата). Метандростенолон повышает аппетит, увеличивает массу тела (преимущественно за счет мышечной ткани), улучшает общее состояние больных, ускоряет кальцинацию костей (при остеопорозе). Показания к применению: нарушения синтеза белка, кахексия различного генеза, травмы, ожоги, до- и послеоперационный период, лучевая болезнь, инфекционные заболевания, недостаточность функции почек и надпочечников, токсический зоб, мышечная дистрофия, остеопороз, отрицательный баланс азота, связанный с кортикостероидной терапией, гипо- и апластические анемии, а также в составе комплексной терапии туберкулеза, остеомиелита, бронхиальной астмы, гепатита. Длительное применение Метандростенолона может привести к осложнениям, в том числе к избыточному отложению кальция в костях и задержке их роста. Лицам пожилого и старческого возраста анаболические стероиды иногда рекомендуют для улучшения компенсаторных и адаптационных процессов. Форма выпуска: таблетки по 5 мг.

    Препарат для лечения язвы желудка: Ретаболил

    ВОЗ данное лекарственное средство зарегистрировано под названием нандролон. Препарат относится к стероидным анаболическим средствам, то есть является синтетическим производным андрогенов (мужских половых гормонов). Ретаболил активно способствует синтезу белка в тканях, утилизации кальция, натрия, азота, фосфатов и хлоридов, обладает андрогенными свойствами. Используется в качестве репаранта слизистой желудочно-кишечного тракта. Препарат вводится внутримышечно каждые 3-4 недели в среднем по 1 ампуле. Выпускается препарат в ампулах емкостью 1 мл, содержащих 50 мг нандролона.

    Препарат для лечения язвы желудка: Солкосерил

    Активатор обмена веществ в тканях. Он повышает потребление кислорода клетками тканей, нормализует процессы метаболизма, ускоряет восстановление обратимо поврежденных клеток и тканей, а также ускоряет эпителизацию язв. На основании проведенных исследований было доказано, что Солкосерил является средством выбора для лечения язвы желудка. Наряду с отчетливым противоязвенным действием он обладает способностью улучшать функции печени и кишечника. Проведенные исследования позволили сделать вывод о целесообразности включения Солкосерила в комплекс лечебных мероприятий у больных язвой желудка. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, по 200 мг, в упаковке 30 и 100 штук, раствора для инъекций по 2,5 и 10 мл в ампулах (в 1 мл — 42,5 мг), а также растворов для инфузий.

    Источник: http://www.mshealthy.com.ua/disease-art-yazva-preparati-drugie.html

    Язвенная болезнь

    В. И. Филин, А. Д. Толстой

    "Энциклопедия боли"

    Под язвой понимают образование более или менее стойкого очагового дефекта в стенке полого органа (желудка, двенадцатиперстной кишки), причем деструктивный процесс начинается со стороны слизистой оболочки. По глубине поражения язвы могут быть поверхностными, ограничивающимися только слизистой оболочкой, и глубокими, захватывающими мышечную и серозную (брюшинную) оболочки органа. При сквозной деструкции стенки возникает прободение, или перфорация (полный дефект), стенки органа с излитием его содержимого в брюшную полость. При медленном течении деструктивного процесса снаружи, к стенке изъязвленного органа, прилипают соседние органы (например, печень), и язвенный дефект может распространяться и на них; тогда говорят о пенетрирующих, т. е. проникающих, язвах.

    По продолжительности существования различают острые и хронические язвы. Острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки чаще вторичные, они представляют собой реакцию желудка либо на близко расположенный воспалительный процесс (например, при остром панкреатите), либо на общий, системный патологический процесс (травматический шок при множественных повреждениях туловища и конечностей, острую кровопотерю, массивные ожоги, отравления и др.) В последнем случае желудок «заявляет о себе» как «шоковый орган» человека, отвечающий однотипной болезненной реакцией на различные экстремальные патологические процессы.

    Острые язвы также образуются при длительном приеме внутрь медикаментов, обладающих повреждающим действием на слизистую оболочку желудка (аспирин, бруфен, гормоны типа преднизолона).

    Значительно более распространенными в клинической практике являются хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. В частоящее время они относятся к наиболее частым хроническим заболеваниям органов пищеварения, особенно в России (заболеваемость язвой в Москве и С.-Петербурге годах достигает 5-7 человек на 1000 жителей, что в 2,5-3 раза больше, чем в США). Общим их признаком является стойкость болезненного процесса, проявляющаяся в затрудненном заживлении язвенного дефекта и в склонности его к рецидивам. Язва то заживает с образованием рубца, то вновь «открывается» на том же месте или вблизи него, и такое состояние длится годами. Рубцы (после заживления язв) деформируют и перегибают стенки органов, мешают прохождению пищи, а, локализуясь в «узких» местах (привратник желудка, луковица двенадцатиперстной кишки), могут суживать их просвет. Образуется участок стеноза (стойкого сужения просвета пищеварительной трубки), при котором человек чрезвычайно быстро истощается и может умереть от голода.

    Кроме медленно формирующихся деформаций и стенозов, язва в своем развитии может осложняться такими опасными для жизни осложнениями, как перфорация и внутреннее кровотечение.

    Результаты многолетнего изучения закономерностей развития хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки позволили считать их проявлениями язвенной болезни. Ведь, с одной стороны, стойкость язвенных дефектов, их излюбленная локализация в строго определенных зонах пищеварительного канала, типичность симптоматики и развития осложнений — все это указывает на какой-то единый механизм патологического процесса, имеющийся при этом заболевании.

    С другой стороны, у многих больных с зажившей язвой остаются предпосылки для ее нового появления, т. е. рецидива. У врачей давно создалось впечатление о какой-то поломке, срыве неких механизмов защиты слизистых оболочек человека от язвообразования.

    Современные взгляды на происхождение язвенной болезни сводятся к следующим положениям:

    Во-первых, непосредственным «исполнителем» язвы является кислое желудочное содержимое, содержащее большое количество соляной кислоты и разрушающего белки фермента пепсина (см. общую часть раздела). В норме разрушения слизистой оболочки этой агрессивной средой не происходит, тогда как при язвенной болезни наблюдается как бы «самопереваривание» ее, причем с участием микробов, обитающих в полости желудка (их название — «геликобактер»).

    При язвенной болезни происходит нарушение секреторной деятельности желудка с продукцией избыточного количества соляной кислоты и пепсина, превышающего возможности защитных свойств слизистых оболочек. Как правило, язвенные дефекты, особенно в двенадцатиперстной кишке, образуются при очень высокой кислотности желудочного содержимого, и практически не возникают при низкой.

    При язве двенадцатиперстной кишки в большей степени нарушается 1-я, «нервная», фаза желудочной секреции, тогда как при язве желудка — 2-я, гормональная (увеличивается выброс гастрина в ответ на пищу). Таким образом, все язвы двенадцатиперстной кишки и большая часть язв желудка возникают именно в результате «слома» механизма желудочной секреции. Как уже было рассказано выше, в норме механизм секреции включается перед едой, продолжается во время еды и автоматически выключается через 2 часа после еды. У сытого человека, а также ночью, желудок «отдыхает» и практически не вырабатывает соляной кислоты, кроме тех ничтожных ее количеств, которые нужны для защиты других отделов пищеварительного тракта от микробов («базальная секреция») У язвенного же больного этот механизм «сломан». У него желудок работает постоянно, как двигатель — «вразнос», даже ночью, когда он пуст и должен отдыхать. Нарушается тонкий химизм обмена веществ — организм весь «исходит» на продукцию соляной кислоты. Нарушены механизмы нейтрализации кислоты клетками слизистой оболочки. И это, конечно, бесследно не проходит — образуются язвы. Более того, они в чрезвычайно кислой среде и зажить-то не могут, а если все-таки заживают, то быстро открываются вновь.

    А вот условия развития самой «поломки» механизма желудочной секреции известны к настоящему времени лишь частично. Предполагается, что к этому ведет неправильное питание, постоянное переутомление, стрессы и т. д. В последние годы все большее значение придается «внутренним» факторам: обнаружена связь язв с группой крови человека- наиболее «язвенной» является 0(1) группа крови. Совершенно определенно можно говорить о наследственной предрасположенности к возникновению язв.

    Во всяком случае, в будущем ожидается создание своеобразного «наследственного портрета язвенного больного», что, разумеется, поможет реальным пациентам, ведь лечебные воздействия им будут производиться профилактически, еще до развития язв.

    Врачи-практики нередко отмечали, что хронические язвы в желудке, особенно в его верхних отделах («нетипичные» места) могут развиваться и при нормальной и даже пониженной желудочной секреции, когда кислоты в нем мало. В чем тут дело?

    Анализ большого контингента подобных случаев показал, что в большинстве своем — это пациенты зрелого и пожилого возраста, и, как правило, отягощенные различными другими заболеваниями, в основном сосудистыми (атеросклероз, гипертоническая болезнь и пр.) Кроме этого, у них была обнаружена той или иной выраженности атрофия (т. е. уменьшение размеров) слизистой оболочки желудка, что отличало пациентов от страдающих «высококислотными» язвами двенадцатиперстной кишки (у тех, как правило, секретирующая оболочка хорошо развита и буквально «сочится» соком).

    Было высказано предположение, в последствии подтвердившееся, о том, что язвы могут образовываться и при нормальной (и даже пониженной) секреции, но при снижении защитных свойств слизистой оболочки. У таких больных желудочная слизь, защищающая орган от кислоты и пепсина, либо вырабатывается в недостаточных количествах, либо качественно неполноценна. И это понятно: сосудистые заболевания в старшей возрастной группе приводят к ухудшению питания желудка, и его продукты, в частности, защитная слизь, становится бедна цитопротекторами (буквально -цитопротекторы это «клеточные защитники» — группа веществ желудочной слизи белковой углеводной природы, обладающих защитными свойствами).

    Именно у пациентов этой группы язвы желудка при длительном существовании переходят в рак.

    Таким образом, можно считать установленным, что хронические язвы у человека возникают либо при резком и стойком повышении секреции соляной кислоты и пепсина вследствие поломки механизмов желудочной секреции в той или иной фазе, либо при значительном снижении защитных свойств слизистых оболочек. В первом случае возникают преимущественно язвы двенадцатиперстной кишки (у молодых людей), во втором речь идет о язвах желудка у людей пожилых и больных. В том и другом случае механизм язвы заключается в самопереваривании участков слизистых оболочек.

    Следует упомянуть и еще об одном редком заболевании, сопровождающемся множественными изъявлениями желудка. Это — болезнь Цоллингера, в основе которой лежит маленькая, часто доброкачественная опухоль, вырабатывающая гастрин — гастринома. Эта гормонально-активная опухоль обычно локализуется в поджелудочной железе, а попадающие в кровь большие количества гастрина, постоянно и резко стимулируя желудочную секрецию, приводят к образованию язв. Особенности язв при болезни Цоллингера включают: крайне упорное их течение, склонность к кровотечениям, рецидивирование даже после стандартных противоязвенных операций (резекции желудка). Радикальное излечение наступает лишь при удалении гормонально-активной опухоли, реже- после полного удаления желудка со всем кислотопроду-цирующим аппаратом.

    СИМПТОМЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

    Основным, бросающимся в глаза, признаком язвы являются стойкие боли. Это значит, что пациент ощущает их долго, в зависимости от своей терпеливости — неделю, месяц, полгода. Если необследованный больной терпит боли долго, то он может заметить такой признак, как сезонность болей — их появление в весенние и осенние месяцы (зима и лето проходят при их отсутствии).

    Язвенная боль чаще локализуется в подложечной области, на середине расстояния между пупком и концом грудины; при язве желудка — по средней линии или слева от нее; при язве двенадцатиперстной кишки — на 1-2 см вправо от средней линии. Причиной язвенных болей служит периодический спазм привратника желудка и раздражение изъязвленной стенки органа соляной кислотой.

    Язвенные боли могут быть разной интенсивности, что зависит как от терпеливости пациента, так и от глубины язвы. При прочих равных условиях боли при язве двенадцатиперстной кишки более сильные, чем при язве желудка. Чаще боли, по сравнению, например, с коликами, значительно слабее, интенсивность их небольшая или средняя, характер боли — ноющий.

    Для язвенных болей характерна связь с приемом пищи. При локализации язвы в желудке боли возникают после еды -тем скорее, чем «выше» язва (т. е. ближе к пищеводу); натощак боли успокаиваются. При язвах двенадцатиперстной кишки типичны так называемые голодные и ночные боли, которые, наоборот, уменьшаются или проходят сразу после еды, а через 2-3 часа — возобновляются вновь.

    Особенно хорошо облегчает боли при язве двенадцатиперстной кишки прием какой-либо особой пищи, например, молока или жидкой каши. У большинства больных с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки боли облегчаются после приема питьевой соды («содовая проба» — взять порошок питьевой соды на кончике ножа, всыпать в полстакана кипяченой воды и дать выпить пациенту во время болей). Если боли мгновенно, как стенокардия от нитроглицерина, проходят, то скорее всего перед вами именно «язвенный» больной.

    Появлению или усилению язвенных болей предшествует «грех» накануне или позавчера. Вспомните, не было ли обильного «возлияния», острой пищи, непривычной пищи. Боли более интенсивны в плохую погоду, когда дует сильный ветер и дожДь льет как из ведра. Говорят, имеется связь между геомагнитной и солнечной активностью и обострением язвы. Часто «язвенные» больные чувствуют, что язва у них «открылась» и заболела после ссоры, скандала, неприятностей на работе, похорон и т. п. Интересно, что и чрезмерно сильные положительные эмоции тоже могут спровоцировать боль.

    Нередко боли появляются или становятся более сильными после лечения простуды аспирином, после назначения, например, бруфена (или его аналогов) по поводу суставных болей.

    Как уже было сказано, длительный прием гормонов (преднизолона и его аналогов), например, для лечения ревматизма или тяжелой бронхиальной астмы, закономерно приводит к острым язвам или обострению хронических, особенно если профилактически не принимались препараты из группы желудочных протекторов.

    При обострении язвы и особенно при ее прободении ритм язвенных болей меняется — они становятся постоянными, мучительными. Особенно беспокоят пациентов боли при язвах, проникающих в поджелудочную железу. При пенетрации в печень иногда боли уменьшаются при положении больного на левом боку.

    Язвенные боли, особенно при «высокосекреторных» язвах двенадцатиперстной кишки, весьма часто сопровождаются изжогой,- неприятным, жгучим ощущением в подложечной области, пищеводе и даже в полости рта. Изжога натощак свидетельствует о высокой и неправильной секреции желудком соляной кислоты.

    В период обострения, примерно у 30-40% больных с язвой, наблюдаются рвота, причем содержимое рвотных масс кислое на вкус. Рвота более характерна для язвы желудка и при развитии язвенного стеноза (сужения желудка рубцами); в последнем случае рвоты часты, возникают легко и без усилий, принося громадное облегчение. При стенозе происходят рвоты застойным желудочным содержимым, с дурным запахом. Нередко в рвотных массах находится пища, съеденная накануне. Для язв, протекающих с чрезмерно высокой кислотностью, характерны запоры, нередко с кишечными коликами. Наконец, у язвенных больных часто наблюдается чувство внутренней напряженности и повышенная раздражительность. Это — не причина, а следствие язвы, результат неправильной рецепторной деятельности нервной системы в целом. Часто уже по своему изменившемуся настроению язвенники верно судят об обострении заболевания.

    При наблюдении за «язвенными» больными необходимо учитывать их внешний вид:

    «Портрет язвенника» с поражением желудка: мужчина средних лет или пожилой; худой, с недовольным выражением лица, часто морщится, крайне разборчив в еде.

    «Язвенники» с поражением двенадцатиперстной кишки — куда более разнообразная компания. Преобладает молодой возраст, активные профессии. В компании, когда-то состоящей в основном из мужчин, в настоящее время преобладают женщины. Предполагается, что этот феномен связан с их высокой социальной активностью, ролью в семье, более частым курением.

    Компания таких «язвенников» — курящая, любящая поесть, выпить и повеселиться. Люди они шумные, «заводные», отнюдь не истощенные и даже повышенного питания; едят с аппетитом. Обострения переживают трагически; весьма мнительны.

    Встречаются и случаи язв с безболевым, бессимптомным течением. Правда, при ощупывании живота у таких больных все-таки отмечается болезненность в «язвенных точках» подложечной области. Иногда первым симптомом хронической язвы является ее перфорация или кровотечения; тогда человек оказывается в пиковой ситуации. Не стоит дожидаться поэтому развертывания всех описанных симптомов. В современной жизни язвы нередко диагностируются при небольших болях и изжогах при отсутствии яркой клинической картины.

    Переход язвы желудка в рак можно заподозрить по следующим симптомам:

  • изменение ритма болей, потеря связи их с приемом пищи;
  • стойкое снижение кислотности желудочного содержимого;
  • появление комплекса «малых признаков» рака — отвращение к пище, особенно мясной, утомляемость без причины, дурной запах изо рта, небольшое повышение температуры тела и т. п.;
  • появление симптома А.В.Мельникова — если в норме объем нижней губы человека всегда больше верхней, то при раке желудка наблюдаются обратные соотношения.
  • В случаях обострения хронической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки больные нуждаются в лечении в условиях больницы (стационара).

    Диагностика язв желудка и двенадцатиперстной кишки

    Диагностика язв желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время основывается на прямой визуализации язвы. Клинические симптомы имеют важное, но косвенное значение.

    Наиболее щадящим методом диагностики является контрастное рентгеновское исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором больной выпивает суспензию сульфата бария, задерживающую рентгеновские лучи, а врач-рентгенолог исследует полость желудка и кишки. Опытные рентгенологи на хорошей аппаратуре «видят» каждую складочку слизистой оболочки и диагностируют язву по феномену «ниши» или «пятна» — стойкой задержке сульфата бария в язвенном дефекте. К преимуществам этого метода диагностики относится еще и возможность оценки функции желудка, его моторики. Исследование обязательно проводят при подозрении на язвенный стеноз (оценка проходимости по скорости эвакуации взвеси сульфата бария из желудка) и рак желудка (оценка возможности удаления органа). Все-таки язвы, особенно рецидивные и небольшие, выявляются при этом не всегда.

    Большой диагностической ценностью обладает эндоскопическое исследование с введением в полость желудка через рот фибродуоденоскопа — прибора с волоконной оптикой, позволяющего глазом осмотреть полость желудка и двенадцатиперстной кишки и прямо увидеть язву, а также произвести некоторые лечебные манипуляции (остановку кровотечения, лазерное облучение и т. п.). При фиброгастродуоденоскопии врач получает более точную информацию о размерах, глубине и локализации язвы, ее осложнениях, состоянии других отделов слизистой оболочки. Исследование незаменимо при подозрении на рак, когда эндоскопист оценивает протяженность опухоли, а также может взять на исследование ее кусочек, чтобы подтвердить диагноз и установить степень ее злокачественности.

    Фиброгастродуоденоскопия тоже не обладает стопроцентной диагностической ценностью. Иногда язва «теряется» в отечных складках слизистой оболочки, прикрывается слизью и т. п. Имеют значение качество аппаратуры, опыт эндоскописта и подготовка больного.

    При выявленной язве необходимо исследовать особенности желудочной секреции больного. Для этого в желудок вводят зонд, по которому желудочное содержимое отделяется наружу. Лаборант исследует объем, кислотность и другие свойства желудочного сока без стимуляции и после введения различных стимуляторов желудочной секреции. Результаты исследования свидетельствуют о нарушениях той или иной фазы секреторного процесса и важны при выборе лечения.

    В последнее время пользуются упрощенным методом — рН-метрией желудка, при которой используется специальный зонд с датчиком, позволяющий мгновенно получить результат. рН желудочного содержимого в норме натощак не должен быть меньше 2.

    Альтернативными методами диагностики язвы являются иридодиагностика (осмотр радужки глаза) и аурикулодиагностика (исследование ушной раковины). Дело в том, что на радужной оболочке глаз и на ушных раковинах человека имеются определенные зоны (или точки), «ответственные» за заболевания различных органов человека. Опытный специалист при осмотре и проверке чувствительности этих точек может предположить, а иногда даже точно диагностировать то или иное заболевание, в том числе язвенную болезнь. Точность метода приближается к точности рентгеновского исследования желудка.

    ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

    Можно не лечить насморк — он пройдет сам. Можно не лечить гастрит — он вряд ли пройдет вообще. Но язву лечить надо, чтобы не оказаться в пиковой ситуации — где-нибудь в лесу или на море, когда понадобится экстренная хирургическая операция.

    Качество жизни у «язвенников» резко снижено. Желудок, который должен доставлять людям удовольствие, приносит им страдания. Нельзя позволить себе ничего «вкусненького», нельзя выпить хорошего вина-все эти маленькие радости вызывают боли. «Язвенный» больной — нервный, вспыльчивый, часто нетерпим в обществе и в семье. Он мучается сам и мучает родных.

    Лечение язвы двенадцатиперстной кишки и язвы желудка — это лечение двух разных заболеваний; лекарственные схемы тут также различны.

    Общие задачи лечения.

    1. Основным видом лечения хронических неосложненных язв двенадцатиперстной кишки является лекарственная терапия, тогда как при язвах желудка применяется как медикаментозное, так и хирургическое лечение.

    2. Даже неосложненные, но длительно существующие, плохо заживающие язвы желудка у пожилых людей подлежат хирургическому лечения, так как часто переходят в рак. Правило здесь такое: чем больше язва, чем ближе она к пищеводу, чем старше больной и чем ниже кислотность — тем настоятельнее пациенту рекомендуется операция — удаление части желудка с язвой.

    3. Плановые операции по поводу язв двенадцатиперстной кишки предпринимают только в случаях агрессивного течения язв, когда правильно подобранная современная терапия не приносит успеха. Обычно длительность существования таких язв исчисляется годами, и больные указывают на имевшиеся у них кровотечения.

    4. Операция безусловно необходима при рубцово-яз-венном стенозе, независимо от локализации язвы и даже от ее наличия, язвы как таковые могут давно зажить, но вызванное ими сужение просвета желудка и двенадцатиперстной кишки представляет собой самостоятельное заболевание и требует хирургического лечения.

    5. Такие осложнения язв, как кровотечения и перфорации (прободения) требуют срочной хирургической помощи.

    Характеристика препаратов, применяемых для лечения язв.

    История лечения язв началась с применения антацидов. или ощелачивающих веществ, которые нейтрализуют избыток кислоты в содержимом желудка. К ним относятся следующие вещества.

    Пищевая сода. или гидрокарбонат натрия. В желудке происходит необратимое взаимодействие соды с соляной кислотой с образованием углекислого газа. Достоинство пищевой соды — в мгновенной нейтрализации кислоты. Недостатки: выделение углекислого газа, который вторично стимулирует желудочную секрецию; а также всасывание в кровь непрореагировавшего количества соды, что вызывает щелочные сдвиги в организме.

    Карбонат кальция (известь, мел). Он сильнее, чем пищевая сода, провоцирует вторичную секрецию и вызывает запоры при длительном приеме.

    Окись магния. Обладает, наоборот, послабляющим эффектом.

    Трисиликат магния. В желудке препарат переходит в гелеобразное состояние. Образующийся силикагель обладает защитными и абсорбирующими (всасывающими) свойствами. Отмечается послабляющее действие.

    Гидроксид алюминия. Препарат применяют в гелеобразных лекарственных формах, обладающих обволакивающим и адсорбирующим действием. Может способствовать развитию запоров.

    Смесь Бурже. состоящая из гидрокарбоната натрия, фосфата натрия и сульфата натрия. Принимают по 1/г чайной ложки в 1/2 стакана теплой воды.

    Ощелачивающие вещества находятся в таких лекарственных формах, как таблетки викалина, беллалгина, викаира, бекарбона, а также в гелеобразных жидких субстанциях — альмагель (оксиды магния и алюминия), фосфалюгель (гель фосфата алюминия), Maalox и др.

    Эффект антацитов выражается в уменьшении боли и изжоги и достигается путем снижения кислотности желудочного содержимого. Продолжительность действия антацидов зависит от их кислотной емкости (ощелачивающей способности) и колеблется от 20 минут до часа. Поэтому антациды лучше принимать дробно, маленькими порциями, 4-6 раз в день и более. Назначаются перед едой, через 2 часа после еды и на ночь.

    Уменьшая симптомы язвенной болезни, антациды несколько способствуют заживлению язв, но совершенно не действуют на ее причину.

    Блокаторы желудочной секреции — производные циметидина.

    Первым препаратом этой группы был циметидин. Основное свойство-прерывание (блокада) нервно-рефлекторной и гормональной цепи, запускающей выработку соляной кислоты.

    Блокаторы выпускаются под различными коммерческими названиями: Циметидин (цинамет, гистодил, тагамет, беломет), Ранитидин (рантак, гистак, ранисан, пепторан), Низотидин (аксид), Фамотидин (пепсид, гастер, лецидил).

    Под действием этих препаратов надежно подавляется выработка соляной кислоты и пепсина, устраняются спазмы и боли в желудке, который как бы «отдыхает». Действие наступает сразу, боли полностью исчезают через 4-5 дней лечения, изжога и рвота — через неделю. Заживление язв в условиях паралича секреции происходит за 4-6 недель лечения; этот срок значительно меньше, чем при лечении другими препаратами.

    Побочные эффекты: жидкий стул в начале терапии (2-3 дня, затем нормализуется); при длительном введении больших доз — аритмии сердца, снижение потенции у мужчин (только под воздействием циметидина).

    Блокаторы секреции других фармакологических групп. Сюда относятся вещества, которые, в отличие от циметидина и его производных, обладают неспецифическим эффектом. Помимо блокады желудочной секреции, они действуют и на другие органы и системы.

    Естественным блокатором растительного происхождения является экстракт красавки (белладонны), содержащий вещество атропин. Атропин снижает не только выработку соляной кислоты, но и двигательную активность желудочно-кишечного тракта, вызывает сердцебиение, расширение зрачков, сухость во рту, расслабляет мускулатуру желчных и мочевыводящих путей и др. Экстракт красавки, содержащий атропин, содержится в таблетках бекарбона (с содой), белластезина (с анестезином) и беллалгина (с содой, анальгином и анестезином). Эти препараты имеют вспомогательное значение при лечении язв.

    Менее активным, чем атропин, является платифиллин, выделенный из листьев подснежника. Выпускается в таблетках и ампулах.

    Значительно меньшими сопутствующими эффектами обладает метацин, который в основном расслабляет мускулатуру желудка (снимает спазм) и мягко уменьшает желудочную секрецию.

    Более специфическим в отношении желудочной секреции свойством обладает пирензепин, или гастроцепин. На двигательную активность желудка почти не влияет; хорошо и на длительный срок уменьшает секрецию кислоты. Способствует заживлению язв и профилактике рецидивов.

    Есть в настоящее время и вещества, препятствующие образованию соляной кислоты в секретирующих клетках. Очень эффективным и избирательно действующим веществом этой группы является препарат омепразол (лозек, логастрин). Отличается длительным эффектом (принимается 1 раз в сутки); применяют при непереносимости циметидина и для поддерживающей терапии.

    Снижения желудочной секреции можно достичь и при использовании других препаратов: гормональных — соматостатина (октреотид, сандостатин); даларгина, мочегонных — диакарба и других групп.

    Цитопротекторы. или «защитники» клеток слизистой оболочки желудка. Лечение ими особенно актуально при язвах желудка, при которых защитные свойства слизистых оболочек резко снижены. Цитопротекторов очень много. Одни из них преимущественно повышают образование защитной слизи — это препараты из корня солодки (сироп, экстракты, таблетки «ликвиршпон» гранулы «флакарбин») и корневища аира (викаир, викалин и др.).

    Другие вещества улучшают защитные свойства слизи — это сок сырой капусты, содержащий витамины «U» (противоязвенный витамин, от лат. «Ulcus» — язва), отвар корней девясила (препарат «алантоин» в таблетках).

    Группа веществ под названием «простагландины» (получены из сока предстательной железы; обладает выраженным защитным свойством на клетки слизистой оболочки желудка). Сюда относится препарат ципотек (мизопростол), особенно эффективный при язвах, вызванных длительным приемом раздражающих и повреждающих желудок медикаментов (аспирин, бруфен, преднизолон и др.). К этой группе примыкают витамины Е и B1, стимулирующие выработку организмом собственных простагландинов, что дает защитный эффект на слизистые оболочки.

    Наконец, в группу цитопротекторов входят естественные ранозаживляющие вещества, содержащиеся в меде, облепиховом масле, подорожнике, моркови («каротолин»), горном воске, или мумие, и др. Применение их в сочетании с блокаторами секреции ускоряет заживление язв.

    К веществам, защищающим слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, относятся и пленкообразователи, или «механические» цитопротекторы. Главный представитель этой группы — сукральфат (Keal, Carafate, улькогант и др.). Это вещество создает пленку на дефекте слизистой оболочки (язве), что предохраняет ее от действия кислоты. Препарат особенно показан при глубоких, свежих язвах, при внезапном кровотечении и т. п.

    Препараты висмута. Это — вещества комбинированного действия. С одной стороны, висмут как бы обволакивает дефекты слизистой оболочки, образуя защитный барьер. С другой стороны, висмут обладает непосредственным профилактическим эффектом — тормозит в эксперименте повреждающее действие различных кислот на желудок. Наконец, висмут убивает микробы (геликобактер), участвующие, наряду с соляной кислотой, в образовании язвы.

    Висмут содержится в комплексных лекарственных формах (викалин, викаир), дающих разносторонний лечебный эффект при язве. Но наиболее эффективны препараты коллоидного висмута (де-нол и др.). Правда, при длительном их применении могут развиться побочные эффекты (головокружения, понос, действие на почки и т. п.).

    Вы можете задать вопрос гастроэнтерологу онлайн — врач консультирует по любым вопросам, связанным с симптомами и лечением язвенной болезни желудка.

    Источник: http://www.medline-catalog.ru/medstat/gastroenterologija/jazva.html

    Комментарии закрыты