Резкое снижение давления понос рвота

Понос при высоком давлении

Сгустки в матке после родов, в том числе гематометра: что делать, симптомы лечение

Опубликовано: 1 декабря 2015 в 14:18

При повышении или понижении артериального давления у человека есть большая вероятность возникновения тошноты, поноса или рвоты. Это результат отека и процесса нарушения микроциркуляции в мозговых тканях. Рвотный цент, находящийся в стволе мозга, раздражается в том числе, когда имеет место существенное изменение давления, что может стать причиной рвоты. Таким образом, это приводит к головокружению, тошноте и общему ухудшения состояния на почве этих симптомов. Есть случаи, когда возникает повышение температуры тела, которое влечет за собой усталость и вялое состояние. Важно контролировать свое давление, ведь высокое и низкое его значение может одинаково оказывать негативное влияние на человеческий организм.

Гипертонические болезни очень часто могут сопровождаться такими симптомами, как понос, тошнота с рвотой. Когда давление высокое, то могут страдать также и другие центры человеческого организма. Так как последствия гипертонии могут быть крайне опасными для здоровья, то следует вызывать скорую или срочно ехать в больницу для оказания экстренной помощи.

Также при гипертонии, когда повышается сосудистое и пульсовое давление, происходит увеличение частоты сердечных сокращений. Кроме этого, объем спинномозговой жидкости, а также циркулирующей крови повышается. Вследствие этого возникает сильная тошнота из-за того, что происходит избыточная выработка ликвора. Таким образом, возникает гипертонический криз, организм старается активировать свои защитные функции, чтобы вывести из организма ненужную вредную жидкость и вещества.

Как следствие у больного наблюдаются частая тошнота и рвота, давление, понос, температура из-за избытка адреналина в организме. Чтобы снизить температуру, а также уменьшить проявления тошноты, поноса и рвоты, необходимо понижать давление до оптимального значения, при котором самочувствие будет стабилизироваться.

В этот момент важно не допустить обезвоживания и ухудшения состояния больного из-за большой потери жидкости.

Понос и рвота при низком давлении

Тошнота и понос могут появиться и при низком давлении. Причинами этого могут стать многие факторы, а именно переутомление, истощения и анемия, плохое питание. Эти симптомы не всегда могут быть кратковременными, если вовремя не оказать медицинскую помощь, то приступы рвоты и поноса могут носить продолжительный характер и принести серьезный вред организму больного. Также эти симптомы могут сопровождаться другими неприятными ощущениями – слабостью, головокружением и учащенным пульсом.

Помимо этого, тошнота провоцирует появление рвоты. Это наиболее частые признаки низкого давления. Если эти симптомы – тошноту и понос, вовремя не устранить, то может появиться головная боль, снизится внимание. Больной становится рассеянным и эмоционально неустойчивым.

Чтобы устранить такие симптомы нужно принять меры для повышения давления, которые помогут улучшить состояние больного. Для этого можно использовать специальные лекарственные препараты. Также в этом может помочь крепкий кофе или настой элеутерококка. Подобные растительные адаптогены оказывают общее тонизирующее воздействие и помогают повысить давление. Кроме этого, можно принимать лекарства, которые помогут уменьшить выраженность приступов тошноты и поноса. Это поспособствует улучшению состояния организма.

Крайне важно установить подлинную причину и проводить профилактику такого заболевания, чтобы в дальнейшем не происходило понижения давления.

Что делать, если давление резко упало или поднялось?
Источник: http://zhkt.guru/ponos-diareya/simptomy-42/pri-davlenii

Причины высокого давления и поноса

  • Понос как следствие повышенного давления
  • Высокое давление как следствие поноса
  • Вегето-сосудистая дистония
  • Гипертонический криз
  • Несбалансированное питание
  • Высокое давление и понос являются симптомами, указывающими на то, что в организме нарушена работа какого-то органа или системы. Они могут появляться одновременно, но причины, вызвавшие их, обычно абсолютно разные. Лучшим решением в такой ситуации будет обратиться к врачу за консультацией. Самолечение может только усугубить проблему, а в некоторых случаях, если вовремя не принять меры, все может закончиться очень печально.

    Часто возникновение поноса и повышение кровяного давления появляются одновременно, но независимо друг от друга. Иногда один симптом провоцирует появление другого.

    Понос как следствие повышенного давления

    Высокое давление чаще всего наблюдается у людей пожилого возраста. Со временем стенки сосудов слабеют, истончаются, и кровь начинает давить на них с большей силой. В результате увеличивается нагрузка на сердце. Такая ситуация создает угрозу инфаркта, поэтому высокое давление необходимо снижать с помощью медицинских средств и смены образа жизни.

    Если у человека часто наблюдаются скачки кровяного давления, вполне вероятно, что начавшийся через некоторое время понос связан с повышением давления. Хотя на самом деле причина, вызвавшая диарею, никак не относится к гипертонии. Например, человек начал принимать новый препарат для снижения кровяного давления, в составе которого присутствуют вещества, вызывающие аллергическую реакцию. Оказалось, что у больного непереносимость этого компонента, и его организм решил избавиться от раздражителя посредством скорейшего очищения кишечника. Таким образом появилась диарея.

    Высокое давление как следствие поноса

    Понос и температура 39-40 с рвотой у ребенка, диарея (жидкий стул) у взрослого

    Бывает и наоборот: диарея предшествует повышению давления. Здесь может сработать психологический фактор. Если у человека в течение длительного времени наблюдается понос и он переживает о своем здоровье, в результате волнения может повыситься давление. Но в состоянии стресса больной примет гипертонию за дополнительный симптом неизвестной, поразившей его болезни. Хотя на самом деле оказывается, что понос связан с пищевым отравлением или с нерегулярным питанием. Решая снизить давление с помощью упомянутых выше таблеток с аллергическим компонентом, больной вызывает дополнительное раздражение кишечника и еще больше усугубляет ситуацию.

    Незнание истинной причины возникновения симптома и самолечение могут вызвать дополнительные проблемы со здоровьем, поэтому лучше всего сдать анализы в больнице, а затем выполнять указания врача.

    Вегето-сосудистая дистония

    В этом случае высокое давление и понос являются проявлением одной и той же проблемы. Именно проблемы, а не заболевания, потому что вегето-сосудистая дистония – это не болезнь, а комплекс симптомов, вызванных нарушениями в работе вегетативной системы организма. Последняя отвечает за функционирование всех органов человека. Получая указания центральной нервной системы, она действует согласно определенному алгоритму. Например, если мозг почувствует опасность, он посылает сигнал в вегетативную нервную систему. Она в свою очередь «отдает распоряжение» о повышении кровяного давления, ускорении пульса, и обогащении мышц кислородом, чтобы подготовить их к повышенным нагрузкам в случае необходимости применять силу или быстроту в ответ на угрозу.

    Но когда программа «сбивается», распоряжения органам дает не вегетативная, а центральная нервная система, которая не знает всей «специфики работы» внутренних органов и систем организма. Поэтому они начинают действовать по незапланированному сценарию. Таким образом, могут периодически возникать следующие симптомы:

    • чрезмерная утомляемость и чувство сильной слабости;
    • внезапные приступы необоснованной паники;
    • болезненные ощущения в области сердца;
    • появления шумового эффекта в ушах;
    • сильные желудочные боли;
    • чувствительность к перепадам атмосферного давления;
    • появление фобий, особенно связанных со смертью;
    • Болит почка и понос: методы терапии, диагностика

    • чувство холода в конечностях;
    • частые приступы головокружения.

    Повышенное давление и понос также входят в этот список. Постоянное ощущение тревоги и внезапные приступы паники являются катализаторами повышения кровяного давления. В случае опасности организм стремится очиститься от лишних накоплений, таким образом, появляется понос.

    Справиться с этой проблемой в большинстве случаев поможет не столько врач, сколько смена образа жизни, так как возникает болезнь из-за неудовлетворенности собой, своей работой и прочих негативных психологических факторов. Неправильное питание, постоянные стрессы, чрезмерно активный ежедневный график и злоупотребление алкоголем также способствуют развитию этой патологии. Так что исцеление зависит в большей степени от самого человека. Исключением является ситуация, когда вегетососудистая дистония появляется у подростков в период полового созревания. Симптомы могут периодически возникать в течение многих лет, а потом резко исчезнут. Но если они проявляются слишком остро, может потребоваться помощь врачей.

    Вернуться к оглавлению

    Гипертонический криз

    Диарея на фоне внезапно повышенного артериального давления может свидетельствовать о гипертоническом кризе. При хронически повышенном давлении человек может даже не обратить внимания на очередной скачок, а в это время в организме проходят чрезвычайно опасные процессы, способные вызвать инфаркт или инсульт.

    Гипертонический криз сопровождается также следующими симптомами:

    Организм, чувствуя угрожающую ему опасность, пытается мобилизировать все доступные резервы для стабилизации ситуации. Чтобы не отвлекаться на лишние процессы и снизить давление, он избавляется от излишних накоплений и жидкости. Поэтому возникает рвота, понос и повышенное потоотделение.

    При возникновении этих признаков необходимо срочно вызывать скорую помощь, ведь в некоторых случаях гипертонический криз заканчивается инфарктом, инсультом, нарушением деятельности мозга или прекращением функционирования почек. Причиной, вызвавшей резкий скачок давления, может стать испуг, волнение, злоупотребление алкоголем, чрезмерное скопление соли в организме.

    Несбалансированное питание

    Тошнота: причины от чего может постоянно тошнить, рвота у девушек, при беременности

    Причиной повышенного давления и диареи часто является неправильное питание. Употребление большого количества соли, сладостей, жирной и острой пищи одинаково негативно влияет на работу и пищеварительной, и сердечно-сосудистой системы. Все эти «вкусности» постепенно накапливаются в организме и в один прекрасный момент могут дать о себе знать внезапным извержением каловых масс и скачком артериального давления. Иногда оба эти процесса возникают одновременно, когда организм уже больше не в состоянии бороться с последствиями неправильного питания.

    Избыток соли в организме задерживает воду, что приводит к нарушению работы почек и способствует повышению артериального давления, а холестерин создает бляшки внутри кровеносных сосудов. Тем временем острые и жирные блюда дополняют картину, подтачивая пищеварительную систему. В совокупности это может привести к возникновению таких симптомов как диарея и гипертония. Поэтому при их появлении стоит задуматься о том, что же ежедневно поступает в наш организм в качестве пищи.

    Самостоятельно определить причину одновременного появления гипертонии и поноса очень сложно.

    Источник: http://enterologdoma.ru/diareya/vysokoe-davlenie-i-ponos.html

    Тошнота и рвота при низком давлении

    Причины низкого давления крови – гипотензии или гипотонии, могут быть самыми разными. Тошнота и рвота – одна из наиболее частых проблем при этом. Как разобраться в ситуации и устранить причину? Всегда ли нужна квалифицированная помощь специалиста или можно иногда обойтись домашними средствами?

    Нормальное артериальное давление крови – это 90-120 мм рт ст.верхнее (т.е. систолическое) и 60-90 мм рт ст.нижнее (т.е. диастолическое). Все, что ниже этих пределов, даже если снижается только верхнее или только нижнее давление, называют гипотензией или гипотонией. Пониженное давление может быть как патологическим состоянием, требующим тщательного обследования и длительной коррекции, так и нормальной реакцией организма, например, на сильный стресс, погоду или резкое изменение положения тела, которое не требует специального лечения.

    Внезапный и непродолжительный эпизод понижения давления – чаще это результат физического или эмоционального переутомления, плохого сна и несбалансированного питания. Длительная гипотензия это признак сердечнососудистой патологии или заболеваний внутренних органов.

    Причины возникновения пониженного давления

    Тошнота при низком давлении и рвота – малоприятные ощущения, с которыми сталкивается многие люди с пониженным давлением. При этом может так же возникать слабость и головокружение, учащение пульса, внезапная потливость, непроизвольное слюнотечение и непроизвольные глотательные движения. Рвота – рефлекторный процесс, при котором происходит выброс содержимого желудка наружу.

    Гипотензия может появиться внезапно, на фоне полного здоровья и быстро проходить, либо возникать вследствие определенной патологии, и преследовать человека годами. Во всех этих случаях будет наблюдаться разная клиническая симптоматика, соответственно, различными будут мероприятия по их устранению. Пониженное давление доставляет людям массу проблем. Следует разделить это явление как первичное и вторичное; острое — внезапно возникшее и хроническое.

    Первичная гипотония – это результат генетической предрасположенности при наличии воздействия множества моментов, таких как: повторные инфекции, дефицит макро- и микроэлементов, физического либо эмоционального переутомления. Достаточно часто предрасположенность к гипотонии передается из поколения в поколение. Как правило, эта проблема беспокоит женщин. Склонность к гипотонии может, наблюдается с детства. Малыши — гипотоники вялые и быстро утомляются.

    Вторичная гипотония может возникать следствие черепно-мозговой травмы, заболеваний сердца и сосудов (вегето-сосудистая дистония), эндокринной патологии (воспалительный процесс в щитовидной железе), множества других хронических болезней (хронический гастрит, язвенная болезнь, лучевая и вибрационная болезнь).

    Тошнота и низкое давление имеют место у метеочувствительных людей, а также в случае теплового или солнечного удара, развитии обезвоживания, применении различных лекарств. Среди многочисленных компенсаторных реакций человеческого организма в такой ситуации наиболее чаще всего наблюдается кратковременные признаки слабости, тошноты и тахикардии (учащения пульса).

    Внезапный, практически на фоне полного здоровья, эпизод пониженного давления характеризуется такими симптомами как общая слабость, головная боль, головокружение, «темнеет в глазах» (вплоть до потери сознания), резкая бледность. Кровоснабжение головного мозга катастрофически недостаточное, происходит раздражение вестибулярного аппарата – результат этого тошнота и рвота при низком давлении.

    Есть, до 140

    Низкое давление, тошнота и рвота – это далеко не всегда кратковременные, безобидные и самопроизвольно преходящие симптомы. Склонность к пониженному давлению может носить постепенный и длительный характер. При этом тошнота обусловлена нарушением кровоснабжения сосудов головного мозга. Все указанное выше, сопровождается головной болью, часто продолжительной, пульсирующего или мигренеподобного характера (т.е. боль в правой или левой половине головы).

    При ортостатической гипотензии происходит снижение давления при резком вставании или наклоне вниз. У человека появляются «мушки» перед глазами и темнеет в глазах.

    Люди с пониженным давлением живут в постоянном ощущении нездоровья, их преследуют непрекращающиеся утомляемость и слабость, снижение концентрации внимания, рассеянность. Нередко люди с пониженным давлением заторможены или, наоборот, страдают эмоциональной неустойчивостью.

    Хроническая недостаточность полноценного кровоснабжения жизненно важных органов приводит к появлению болей в области сердца, ощущению нехватки воздуха не только при нагрузке, но и в покое; постоянно холодными и онемевшими становятся конечности.

    Лечение гипотонии

    Что же делать, когда тошнота и низкое давление появились внезапно и впервые? Нужно действовать быстро, чтобы страдающий человек не лишился сознания. Гипотоника нужно уложить так, чтобы голова была ниже ног или просто поднять ноги пострадавшего вверх. Если уложить невозможно, то пострадавший должен сесть и опустить голову между ног. Быстрый эффект повышения давления дает не кофе, а сладкий горячий чай. Для улучшения самочувствия можно помассировать на кисти человека определенную точку между большим пальцем и всей ладонью.

    Меры по стабилизации давления предусматривают полноценный и продолжительный сон (в идеальном варианте, не только ночной, а также дневной), сбалансированное калорийное питание, прогулки на свежем воздухе, различные методы физиотерапии. Среди лекарственных средств повышающих давление можно выделить средства на основе Кофеина, Эрготамина (Кофетамин), Дигидроэрготамина (Дитамин) и Допамина (Допамин Солвей). Данные лекарства должны назначаться врачом с учетом причин возникновения заболевания, пользы и возможного вреда для человека.

    Если тошнота при низком давлении особенно сильно беспокоит человека, то помимо средств повышающих давление, могут помочь специальные противорвотные средства, в состав которых входит метоклопамид, ондансетрон, домперидон.

    Общий тонизирующий эффект оказывает группа препаратов под названием растительные адаптогены, такие как настойка элеутерококка, лимонника китайского и женьшеня.

    В том случае, если низкое давление, тошнота, рвота не исчезают в течение продолжительного времени, необходимо обратиться за медицинской помощью, пройти комплексное обследование, чтобы не допустить дальнейшего ухудшения состояния.

    Источник: http://swedmed.ru/toshnota/278-nizkoye-davleniye.html

    Клиническая картина заболеваний, сопровождающихся синдромом рвоты

    Рвота — сложный рефлекторный акт, связанный с возбуждением рвотного центра мозга, которое происходит при различных изменениях внешней среды (укачивание, неприятный запах) или внутренней среды организма (инфекции, интоксикации, заболевания органов желудочно-кишечного тракта и другие).

    При каком давлении тошнит: рвота и тошнота с высоким АД

    Рвотный рефлекс вызывают многие разнообразные факторы. Рвота нервного происхождения связана с органическими заболеваниями головного мозга и его оболочек, расстройством мозгового кровообращения. Она может быть связана также с раздражением или поражением органов равновесия — мозжечка, ушного лабиринта. Психогенная рвота возникает при психосоматических заболеваниях или острых эмоциональных расстройствах.

    Рвота может быть проявлением раздражения слизистых оболочек внутренних органов — желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, результатом воспаления брюшины, внутренних половых органов у женщины, поражения почек, а также раздражения корня языка, глотки, зева. Кроме того, на рвотный центр могут воздействовать различные яды, токсины бактерий и собственные токсические вещества, не выводимые из организма при тяжелых заболеваниях почек, печени, глубоких обменных нарушениях при эндокринных болезнях.

    Важное значение для правильной диагностики имеют время наступления рвоты, наличие предшествующей тошноты, связь рвоты с приемом пищи, боль при рвоте, количество и характер рвотных масс. Специфического лечения рвоты не существует, оно связано только с лечением основного заболевания.

    В большинстве случаев рвоте предшествует тошнота, повышенное слюноотделение, быстрое и глубокое дыхание. Последовательно происходит опущение диафрагмы, закрытие голосовой щели, пилорический отдел желудка резко сокращается, тело желудка и нижний пищеводный сфинктер (зона перехода пищевода в желудок) расслабляются, возникает антиперистальтика.

    Сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса сопровождается повышением внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что ведет к быстрому выбросу желудочного содержимого через пищевод и рот наружу. Рвота, как правило, сопровождается побледнением кожных покровов, повышенным потоотделением, резкой слабостью, учащением сердцебиения, снижением артериального давления.

    Рвота при инфекционных заболеваниях

    Нередко рвота сопровождает многие инфекционные заболевания. При этом она может быть однократной — только в начале заболевания, как, например, при роже, сыпном тифе, скарлатине.

    Рожистое воспаление

    Рожа — это острое инфекционное заболевание с общей интоксикацией организма и воспалительным поражением кожи. Возбудитель — рожистый стрептококк, он устойчив вне организма человека, хорошо переносит высушивание и низкую температуру, погибает при нагревании до 56 0С в течение 30 мин. Источником заболевания являются больной и носитель. Контагиозность (заразность) незначительная. Заболевание регистрируется в виде отдельных случаев. Заражение происходит в основном при нарушении целости кожи загрязненными предметами, инструментами или руками.

    Инкубационный период длится от 3 до 5 дней. Начало болезни острое, внезапное. В первые сутки выражены симптомы общей интоксикации, как раз в это время и возникает рвота, ей могут предшествовать тошнота, сильная головная боль, озноб, общая слабость, повышение температуры до 39—40 0С. Через 6—12 часов от начала заболевания появляются местные признаки заболевания на коже — чувство жжения, боль распирающего характера, покраснение (эритема) и отек в месте воспаления. Пораженный рожей участок четко отделяется от здорового возвышенным, резко болезненным валиком. Кожа в области очага горячая на ощупь, напряжена.

    Холера

    При многих кишечных инфекциях, пищевых отравлениях рвота носит более длительный и упорный характер. В результате организм теряет значительное количество воды и необходимых солей (электролитов), что может приводить к резкому обезвоживанию. Типичным примером в этом плане является ***холера*** — острая карантинная инфекция. Характеризуется поражением тонкого кишечника, нарушением водно-солевого обмена, различной степенью обезвоживания из-за потери жидкости с водянистыми испражнениями и рвотными массами. Возбудитель — холерный вибрион, который выглядит, как изогнутая палочка («запятая»). При кипячении погибает через 1 мин. Некоторые виды вибрионов длительно сохраняются и размножаются в воде, в иле, в организмах обитателей водоемов. Источником инфекции является человек (больной и бациллоноситель). Вибрионы выделяются с фекалиями, рвотными массами. Эпидемии холеры бывают водные, пищевые, контактно-бытовые и смешанные. Восприимчивость к холере высокая.

    Инкубационный период длится 1—6 дней. Начало заболевания острое. К первым проявлениям относят внезапно появившийся понос, преимущественно в ночные или утренние часы. Стул вначале водянистый, позднее приобретает вид «рисового отвара» без запаха. Затем присоединяется обильная рвота, появляющаяся внезапно, без предшествующей тошноты, часто извергающаяся фонтаном. Понос и рвота, как правило, не сопровождаются болями в животе. Важное значение для распознавания холеры имеет именно этот признак — появление обильной рвоты после поноса.

    При большой потере жидкости симптомы поражения желудочно-кишечного тракта отступают на второй план. Ведущими становятся нарушения деятельности основных систем организма, тяжесть которых определяется степенью обезвоженности. Без своевременного восполнения водного дефицита может наступить смертельный исход.

    Острый гастроэнтерит

    Для большинства других кишечных инфекций порядок появления симптомов обратный — рвота обычно предшествует поносам. Это типично для инфекций и интоксикаций, протекающих по типу острого гастроэнтерита (пищевые токсикоинфекции, тифы, сальмонеллез, отравления сулемой, мышьяком, грибами, другими ядовитыми агентами небактериальной природы).

    Начало заболевания острое. Рвота возникает на фоне предшествующей тошноты и болей в животе, затем присоединяются явления энтерита (понос). Иногда специфические местные симптомы могут предшествовать слабости, температурной реакции, явлениям общей интоксикации и коллаптоидного состояния. В легких случаях таковых может и не быть вовсе. При тяжелом течении явления общего плана могут предшествовать развитию местных реакций.

    Паратифы А и В

    С явлениями гастроэнтерита протекают такие серьезные заболевания, как ***паратифы А и В***. Это заболевания по своей клинической картине схожие с брюшным тифом, однако отличаются более выраженными проявлениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Возбудитель заболевания —бактерия рода сальмонелл, которая быстро гибнет при действии обычных дезинфицирующих средств.

    Источником распространения инфекции при паратифе А являются больные и бактериовыделители, а при паратифе В им могут быть и животные (например, крупный рогатый скот). Паратифы А и В относятся к «болезням грязных рук» с путями передачи фекально-оральным или, реже, контактно-бытовым (включая мушиный). Подъем заболеваемости начинается с июля, достигая максимума в сентябре-октябре, носит эпидемический характер. Восприимчивость к инфекции стабильно высока и не зависит от возраста и пола.

    Паратифы А и В обычно начинаются постепенно. Человек чувствует нарастающую слабость, появляются признаки интоксикации (повышение температуры, головная боль). Затем присоединяются диспептические явления в следующей последовательности — тошнота, рвота, жидкий стул. Могут возникать кашель, насморк, через некоторое время —специфическая розеолезно-папулезная сыпь и язвенные поражения лимфатической системы кишечника.

    Паратиф А

    Паратиф А, как правило, начинается более остро, чем паратиф В, инкубационный период продолжается от 1 до 3 недель. Заболевание сопровождается диспептическими расстройствами и катаральными явлениями, возможно покраснение лица, герпес. Сыпь, как правило, появляется на 4—7-й день болезни, часто обильная. На протяжении болезни обычно бывает несколько волн подсыпаний. Температурная реакция может протекать по типу перемежающейся лихорадки или постоянно удерживаться на высоких цифрах. Селезенка увеличивается редко. В периферической крови часто наблюдается снижение количества лимфоцитов, умеренное повышение количества лейкоцитов, сохраняются эозинофилы. Отмечена большая возможность возникновения рецидивов, чем при паратифе В и брюшном тифе.

    Паратиф В

    При паратифе В инкубационный период значительно короче, чем при паратифе А. Клинические проявления отличаются большим разнообразием. При передаче инфекции через воду наблюдается постепенное начало болезни, заболевание протекает относительно легче.

    Когда возбудитель заболевания — сальмонелла — проникает не с водой, а с пищей и поступает в организм в большом количестве, преобладают желудочно-кишечные явления (гастроэнтерит) с последующим развитием и распространением процесса на другие органы. При паратифе В чаще, чем при паратифе А и брюшном тифе, наблюдаются легкие и среднетяжелые формы болезни. Рецидивы развиваются значительно реже. Сыпь может отсутствовать или, напротив, быть обильной, разнообразной, появляться рано (4—7 день болезни), селезенка и печень увеличиваются раньше, чем при брюшном тифе.

    Рвота при пищевых токсикоинфекциях

    Пищевые токсикоинфекции также протекают по типу острого гастроэнтерита. Заболевание начинается остро. Возникают чувство тяжести и боли в подложечной области, тошнота, общая слабость. Рвота — обычно съеденной пищей с примесью слизи, затем присоединяется понос. В тяжелых случаях — повышение температуры, снижение артериального давления. Кожные покровы бледные, язык обложен серо-белым налетом.

    Геморрагическая лихорадка

    Помимо кишечных инфекций, рвота бывает частым симптомом других инфекционных заболеваний, например, она развивается при ***геморрагической лихорадке с почечным синдромом,*** или «мышиной» лихорадке (геморрагический нефрозонефрит). Это острое инфекционное заболевание вирусной природы, для которого типично развитие токсикоза, лихорадки и геморрагического синдрома — истечения крови из сосудов (кровотечения, кровоизлияния).

    Возбудитель заболевания относится к группе арбовирусов, к которой, помимо него, относятся возбудители омской и крымской геморрагических лихорадок. Резервуаром вируса являются преимущественно мышевидные грызуны. Заражение наступает при контакте людей с грызунами или предметами, загрязненными их выделениями, через пыль и воздух. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом является природно-очаговым заболеванием. Встречается в виде отдельных случаев или небольших вспышек в сельской местности, пригородных районах. Болеют чаще мужчины трудоспособного возраста, работа которых связана с выездом в соответствующую местность.

    Симптомы

    Инкубационный период болезни продолжается до 21 дня, чаще 13—15 дней. Заболевание начинается остро, с выраженных симптомов интоксикации. Развиваются сильная головная боль, бессонница, мышечные боли, боль в глазных яблоках, иногда ухудшение зрения. Температура повышается до 39—40 0С и держится на этих цифрах в течение 7—9 дней. Больной вначале возбужден, затем возбуждение сменяется вялостью и апатией, иногда помрачается сознание. Лицо, шея, верхние отделы груди и спины ярко гиперемированы, отмечается покраснение слизистых оболочек и расширение сосудов склер.

    К 3—4 дню болезни состояние ухудшается, интоксикация нарастает, наблюдается многократная рвота. На коже плечевого пояса и в подмышечных впадинах появляется геморрагическая сыпь в виде одиночных или множественных мелких кровоизлияний. Эти явления с каждым днем усиливаются, отмечаются кровотечения, чаще всего носовые. Тоны сердца приглушены, значительная тахикардия (учащение сердечных сокращений), иногда появляется аритмия. Артериальное давление остается нормальным или понижается. Отмечаются одышка, застойные явления в легких. Язык сухой, утолщен, густо обложен серо-коричневым налетом. Живот болезненный (забрюшинные кровоизлияния), печень и селезенка могут непостоянно увеличиваться.

    Типичные проявления почечного синдрома — резчайшие боли в животе и пояснице при поколачивании. Постепенно развивается снижение количества выделяемой мочи вплоть до полного ее отсутствия. Моча становится мутной из-за присутствия в ней крови и высокого содержания белка. В дальнейшем постепенно наступает выздоровление: стихают боли, прекращается рвота, увеличивается диурез. Длительное время отмечается слабость, неустойчивость сердечно-сосудистой системы.

    Менингококковая инфекция

    Рвота характерна и для такого серьезного заболевания, как менингококковая инфекция. Существует несколько форм этой инфекции, однако рвота чаще сопутствует ***менигококковому менингиту (воспаление мозговых оболочек*** ).

    Заболевание начинается остро. У некоторой части больных могут развиваться начальные симптомы в виде легкого насморка, покраснения и першения в горле. Чаще внезапно появляется озноб, быстро повышается температура до высоких цифр, может возникнуть возбуждение, двигательное беспокойство.

    Важным признаком является возникновение рвоты без предшествующей тошноты на фоне сильнейшей головной боли и общей гиперестезии (повышенная кожная, слуховая, зрительная чувствительность). К концу первых суток болезни возникают и нарастают менингеальные симптомы — ригидность затылочных мышц, симптом Кернига — невозможность разогнуть под прямым углом ногу, согнутую в колене, и симптом Брудзинского —сгибание ног в коленных суставах при пригибании головы к груди.

    Могут развиваться бред, спутанность сознания, возбуждение, судороги, у некоторых больных поражаются черепно-мозговые нервы, у детей грудного возраста может наблюдаться выбухание и пульсация родничков. У половины больных на 2—5 день болезни появляется обильная герпетическая сыпь, реже точечные кровоизлияния звездчатой формы. В крови отмечается повышение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ. При правильном лечении выздоровление наступает на 12—14 день от начала терапии.

    Заболевание может грозить серьезными осложнениями: глухота вследствие поражения слухового нерва и внутреннего уха; слепота вследствие поражения зрительного нерва или сосудистой оболочки глаза; отек (водянка) головного мозга (потеря сознания, резкая одышка, тахикардия, судороги, повышение артериального давления, сужение зрачков и вялая реакция на свет).

    Рвота при энцефалитах

    Рвота без предшествующей тошноты, причем обильная, «фонтаном», является частым признаком поражения центральной нервной системы — головного мозга или его оболочек. Воспаление головного мозга — ***энцефалит*** — бывает первичным и вторичным. Энцефалиты имеют ту же природу, что и менингиты, но протекают еще более тяжело. Причина их чаще всего заключается в проникновении вируса, который передается клещом (энцефалит таежный) или комаром, избирательно поражающим ткань мозга человека. Вторичные энцефалиты, как диффузные, так и ограниченные (абсцессы мозга), чаще всего возникают при гнойных процессах в организме.

    Характерны нарастающая головная боль, сонливость, светобоязнь, судорожные припадки, параличи и парезы конечностей, бред, возбуждение, тошнота, рвота, в итоге которых развивается кома, и больные погибают.

    Первичный энцефалит

    ***Клещевой энцефалит (таежный, весенне-летний)*** —это острая нейровирусная инфекция, характеризующаяся поражением серого вещества головного и спинного мозга с развитием парезов и параличей.

    Возбудитель — РНК-содержащий вирус из группы арбовирусов. Чувствителен к действию дезинфицирующих растворов. Клещевой энцефалит относится к природно-очаговым заболеваниям. Резервуаром инфекции служат дикие животные (мыши, крысы, бурундуки и др.) и иксодовые клещи, которые являются переносчиками вируса. Заражение человека возможно при укусе клеща и алиментарным путем (при употреблении сырого козьего молока). Заболевание встречается чаще в таежной и лесостепной местностях.

    Инкубационный период клещевого энцефалита — 8—23 дня. Чаще всего заболевание проявляется внезапным подъемом температуры до 39—40 0С, присоединяется резкая головная боль, обильная рвота, отмечается покраснение лица, шеи, верхней части груди, конъюнктивы, зева. Иногда бывает потеря сознания, судороги. Характерна быстро проходящая слабость. Заболевание может протекать и с другими проявлениями. Лихорадочная форма — доброкачественное течение, лихорадка в течение 3—6 дней, головная боль, тошнота (рвоты не бывает), неврологическая симптоматика выражена незначительно.

    ***Менингеальная форма*** — лихорадка 7—10 дней, симптомы общей интоксикации. Резкая головная боль и рвота без предшествующей тошноты, выражены менингеальные симптомы, заболевание длится 3—4 недели, исход благоприятный.

    Менингоэнцефалитическая форма — отмечается глубокая заторможенность, сонливость, спутанность сознания, бред, психомоторное возбуждение, потеря ориентировки, галлюцинации, нередко развиваются затяжные судороги по типу эпилептического статуса. Смертность — 25 %.

    Полиомиелитическая форма сопровождается вялыми параличами мускулатуры шеи и верхних конечностей с атрофией мышц к концу 2—3 недели.

    Осложнениями клещевого энцефалита могут быть остаточные параличи, атрофии мышц, снижение интеллекта, иногда эпилепсия. Полного выздоровления может не наступить.

    Вторичные энцефалиты

    ***Абсцесс мозга*** развивается в результате гнойного воспаления мозговой ткани на небольшом участке. Затем образуется ограниченная полость в толще мозговой ткани, заполненная гноем. Для возникновения абсцессов необходимо, чтобы гноеродный микроб (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка) попал в ткань мозга. Обычно внедрение осуществляется тремя основными путями.

    . Во-первых, при открытых повреждениях черепа (травмах и операциях) инфекция может проникнуть в мозг непосредственно с волосами, частичками одежды, осколками костей.

    . Во-вторых, микроб может быть принесен с током крови или лимфы при наличии в организме какого-то гнойного воспалительного процесса (воспаление легких, рожистое воспаление на коже, фурункулез, ангина, больной зуб).

    . В-третьих, инфекция может попасть в мозг из придаточных пазух носа (гайморит, фронтит) или из полости внутреннего уха (отит) через тонкую костную перегородку, отделяющую их от полости черепа.

    Особенность абсцесса мозга в том, что при определенных обстоятельствах (применение сильных антибиотиков) очаг инфекции может осумковаться, т. е. вокруг него образуется отгораживающий вал. За этим барьером инфекция может долгое время «дремать», никак себя не проявляя, но при снижении жизненных сил организма (простуда, стрессы, голод, старость) абсцесс может снова начать развиваться.

    Больных могут долгое время беспокоить головные боли, периодическая тошнота, головокружение, повышение температуры, слабость. Могут отмечаться периоды сонливости или, наоборот, возбуждения. Позже появляются более глубокие расстройства мозговой деятельности: галлюцинации, бред, дезориентированность, прогрессирующее угнетение сознания. При серьезном обострении процесса типично развитие неудержимой «мозговой» рвоты, параличей, сопора (выраженной заторможенности, угнетения сознания) и, наконец, комы.

    Поставить диагноз абсцесса мозга бывает сложно, поэтому следует знать, что заболевания уха-горла-носа, зубов, воспаление легких, травмы головы, фурункулы могут стать причиной его развития. Головная боль, длящаяся более 12 часов, — повод для серьезного беспокойства, а сопровождающаяся упорной рвотой, повышением температуры, психическими изменениями, угнетением сознания — прямое показание для вызова скорой помощи.

    Травматические поражения головного мозга

    Рвота может являться важным диагностическим признаком и при травмах головного мозга. К ним обычно относят те, при которых утрачивается сознание. ***Сотрясение*** — это самая легкая травма головного мозга. Более тяжелым поражением является ушиб мозга. Однако сознание обязательно утрачивается, пусть даже и на несколько секунд, и при сотрясении. Больной приходит в себя и может не помнить ни момента травмы, ни даже того, что было непосредственно перед ударом. Обычно через несколько минут появляются жалобы на тошноту, головную боль, чуть позже присоединяется рвота, которая не приносит облегчения.

    Если человек после травмы головы терял сознание, отмечались головная боль, тошнота, а уж тем более рвота, то с большой долей вероятности можно считать, что он перенес сотрясение головного мозга. Однако под маской простого сотрясения может скрываться и более серьезное поражение: перелом основания черепа, медленно нарастающая гематома (кровяная опухоль).

    ***Ушиб мозга*** — более тяжелое повреждение с нарушением целости мозгового вещества на ограниченном участке. Обычно оно бывает в точке приложения травмирующей силы, но может наблюдаться и на противоположной по отношению к травме стороне (ушиб от противоудара). При этом происходит разрушение части мозговой ткани, кровеносных сосудов, гистологических связей клеток с последующим развитием травматического отека. Зона таких нарушений различна и определяется тяжестью травмы.

    Наблюдаются общемозговые явления — головокружение, головные боли, рвота носит более длительный и стойкий характер, чем при сотрясении мозга. Иногда к ним присоединяется повышение температуры. От сотрясения ушиб мозга отличают также очаговые признаки: выпадение функции тех или иных участков мозга. Могут быть нарушены чувствительность, движения, мимика, речь и др. По этим симптомам неврологическое обследование больного позволяет провести точную диагностику месторасположения поврежденного участка мозга.

    Оказание помощи при ушибе мозга то же, что и при сотрясении мозга, но постельный режим соблюдается длительнее. Может развиться внутричерепное кровотечение, характерная клиническая картина которого развивается не сразу после травмы, а через несколько часов, необходимых для накопления крови и сдавления мозговой ткани. Этот период называется «светлым» промежутком, поскольку субъективно на время значительно улучшается самочувствие.

    При повышении внутричерепного давления вновь возникают резкая головная боль, тошнота и упорная рвота, помрачение и потеря сознания, хриплое, прерывистое дыхание, замедленный пульс, анизокория (разные размеры зрачков, обычно на стороне травмы шире и не суживаются на свету). Нарушения движения и чувствительности в конечностях обнаруживаются на стороне, противоположной травме.

    В клинике сдавления мозга выделяют три фазы: начальная, полного развития и паралитическая. В I фазе отмечаются начальные признаки повышения внутричерепного давления и очаговых поражений. Полное, яркое развитие общемозговых и очаговых симптомов типично для второй фазы. В паралитической фазе развивается коматозное состояние, параличи сфинктеров, конечностей, частый и малый пульс, прерывистое, хриплое дыхание, заканчивающееся остановкой дыхания.

    Рвота при острой хирургической патологии

    Рвота является и частым симптомом острых хирургических заболеваний и травм. При развитии клинической картины так называемого «острого живота» рвота сочетается с другими типичными признаками. ***»Острый живот»*** возникает при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и внебрюшинной локализации. Может возникнуть при остром заболевании желудка и двенадцатиперстной кишки, остром заболевании кишечника, тромбозах брыжеечных сосудов, остром заболевании желчного пузыря и поджелудочной железы, ущемлении грыжи, закрытой травме живота, остром перитоните, болезнях женской половой сферы, урологических заболеваниях.

    Типичными признаками «острого живота» являются сочетание рвоты. резкой боли в животе. напряжения мышц передней брюшной стенки. а также (не всегда) явлений кишечной непроходимости. Больные с этими явлениями должны быть госпитализированы в стационар, в большинстве случаев лечение хирургическое.

    «Острый живот» не является окончательным диагнозом, поэтому чтобы точно провести распознавание и выбрать правильную тактику лечения, чтобы не осложнить течение заболевания и не «смазать» клиническую картину, больным с «острым животом» нельзя применять обезболивающие, давать слабительные и делать очистительные клизмы, промывать желудок, применять тепловые процедуры.

    Острый аппендицит

    При остром аппендиците рвота обычно возникает при наличии разлитой боли в животе. ***Аппендицит*** — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. В большинстве случаев распознавание острого аппендицита не представляет особых трудностей.

    У больного возникают нелокализованные боли, которые лишь спустя несколько часов четко определяются в низу живота справа. Боли постепенно нарастают, усиливаются при движениях, кашле. Затем присоединяются тошнота, рвота, расстройство стула. При затруднении в постановке диагноза большое значение имеет тщательное наблюдение за больным в течение 2—3 часов. При сомнительном диагнозе острого аппендицита показана лапароскопия.

    Аппендикулярный абсцесс

    ***Аппендикулярный абсцесс*** также протекает при наличии рвоты. Имеет место ограниченное гнойное воспаление брюшины, развивающееся в результате воспалительного процесса в червеобразном отростке как осложнение острого аппендицита. Может располагаться в правой подвздошной ямке (межкишечной) или в дугласовом пространстве (в полости малого таза). Ограничение гнойника получается в результате склеивания брюшины, а затем образования сращений между петлями кишечника, их брыжеек и сальника.

    Рвота при аппендикулярном абсцессе возникает также на фоне сильной боли в правой подвздошной области или в низу живота. Развивается болезненный инфильтрат тугоэластичной консистенции, иногда с явлениями его размягчения в центре, повышение температуры, нарушение стула и т. д. В диагностике значительно помогает пальцевое исследование через прямую кишку или влагалище.

    Образовавшийся гнойник может прорваться в просвет кишки, что заканчивается обычно самоизлечением, в брюшную полость, что ведет к разлитому перитониту, в забрюшинное пространство, что может привести к развитию флегмоны.

    Перитонит

    Перитонит — одно из тяжелых хирургических заболеваний, для которого характерна картина «острого живота». Это воспаление брюшины, сопровождающееся не только местными изменениями брюшинного покрова, но и тяжелой общей реакцией организма на гнойную интоксикацию. В подавляющем большинстве случаев развивается вторично как осложнение гнойного заболевания или нарушения целости какого-либо органа брюшной полости (червеобразный отросток, желудок, желчный пузырь, кишечник и др.). В некоторых случаях первичную причину не находят даже на вскрытии, такой перитонит называют криптогенным.

    Поскольку чаще всего причина перитонита — какое-либо другое заболевание, его клиническая картина наслаивается на первичную симптоматику.

    Однако обращают на себя внимание жалобы больного на боли в животе, тошноту, слабость, жажду, одышку и др. Рвота при перитоните носит упорный характер, помимо нее часто отмечаются срыгивания. Осмотр позволяет заметить заостренные черты лица серо-землистого цвета, запавшие глаза, грудной тип дыхания, неподвижность брюшной стенки, вздутие живота, сохранение сознания при некоторой заторможенности реакций на различные раздражители, глухой голос. Отмечаются также сухость слизистых оболочек, сухой, обложенный язык. При пальпации живота наблюдается напряжение и болезненность брюшной стенки, которые почти всегда выражены несколько больше в области источника перитонита.

    Рвота при сепсисе

    Другим тяжелейшим осложнением различных хирургических болезней является ***сепсис*** (заражение крови). Сепсис возникает при резком снижении общего иммунитета и характеризуется прогрессирующим распространением в организме бактериальной, вирусной или грибковой инфекции. Сепсис как осложнение хирургической патологии чаще всего является результатом бактериального обсеменения организма из нагноившейся раны либо другого очага инфекции (фурункул, гнойный тромбофлебит и др.).

    Рвота при сепсисе обусловлена массивнейшей интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности и распада микроорганизмов, она не приносит больному облегчения. Рвоте обычно предшествует тошнота. Помимо нее, для сепсиса характерны и другие общие симптомы. Частыми признаками, отражающими нарушения общего состояния и деятельности нервной системы, являются головная боль, раздражительность, бессонница, угнетение нервной системы, помрачение или даже потеря (в тяжелых случаях) сознания. Постоянным является повышение температуры, которая при остро протекающем сепсисе обычно держится на высоком уровне (39—40 0С) и значительно колеблется утром и вечером. Важным является симптом, выражающийся в потрясающих ознобах и проливных потах. Характерно снижение массы тела, прогрессирующее ухудшение самочувствия, несмотря на лечение. Иногда появляется геморрагическая сыпь на коже.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы обычно отмечаются резкое учащение пульса, уменьшение его наполнения, снижение артериального и венозного давления, ухудшение сердечной деятельности, трофические и сосудистые расстройства (пролежни, тромбофлебиты, тромбозы, отеки). Функции паренхиматозных органов также заметно нарушаются. Наблюдается ухудшение деятельности почек (снижение относительной плотности мочи и появление в ней белка и форменных элементов), печени (нередко развитие желтухи и явлений гепатита), увеличивается селезенка. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта заключаются в отсутствии аппетита, наличии сухого обложенного языка, упорных септических поносах.

    Однако помимо общих симптомов при сепсисе могут отмечаться и местные. Рана при сепсисе бледна, отечна, грануляции вялые, бледные, отделяемое скудное, грязно-мутного вида, нередко с гнилостным запахом. Наблюдаются тромбозы сосудов, лимфангиты и лимфадениты. Перечисленные при сепсисе симптомы отличаются значительной стойкостью.

    Рвота при травматическом повреждении органов

    Рвота может быть также одним из признаков травматических повреждений.

    Закрытые травмы живота

    Особенно важной становится сочетание рвоты и других специфических признаков при ***закрытых травмах (например, живота)***. При закрытых повреждениях органов живота типичный признак — появление сильных болей по всему животу с максимальной выраженностью в области поврежденного органа. Резкое напряжение мышц брюшной стенки, при ручном обследовании дающее ощущение доскообразной плотности, —характерный симптом при разрывах внутрибрюшных органов.

    Общее состояние больного тяжелое: бледность, холодный пот, частый и малый пульс, напряженная неподвижность в положении лежа, обычно с бедрами, приведенными к животу, картина шока или острой анемии в зависимости от того, какой орган был поврежден. При повреждении паренхиматозного органа, которое сопровождается массивным внутренним кровотечением, быстро наступает картина острой анемии с нарастающей бледностью, частым и малым пульсом, головокружением, рвотой, прогрессирующим снижением артериального давления. При постукивании пальцем по животу отмечается тупой звук в нижних боковых его отделах, перемещающийся при перемене положения. Иногда при внутрибрюшном кровотечении до момента развития инфекции брюшная стенка может не быть резко напряженной, но обычно все же отмечается вздутие живота и выраженный симптом раздражения брюшины. Для разрыва полых органов характерно бурное развитие перитонита.

    Рвота при травматическом сдавлении

    Рвота наблюдается и при травматическом сдавлении какой-либо части тела. При длительном сдавлении, чаще нижних конечностей, наблюдаются нарушения деятельности всего организма. Такая травма может возникать при обвалах, землетрясениях, бомбардировках, железнодорожных катастрофах и прочих подобных катаклизмах. В течение нескольких часов после освобождения конечностей от тяжести у пострадавшего отмечается удовлетворительное общее состояние, поскольку явления травматического шока ликвидируются обычной противошоковой терапией. Однако через 2—4 дня внезапно развивается острая почечная недостаточность с резким ухудшением общего состояния больного.

    Отмечаются вялость, апатия, которые внезапно могут сменяться периодами резкого возбуждения. Возникает упорная рвота, к ней присоединяются желтуха, жажда, боли в пояснице, бред. В дальнейшем развиваются азотемия, олигурия, анурия и уремия. Интоксикация, вызывающая недостаточность печени и почек, приводит к смерти около 60 % пострадавших. Местные изменения выражаются в огромных отеках, мягкие ткани становятся плотными, конечности — синюшными с белыми пятнами, пульс на них отсутствует.

    Разрыв пищевода

    ***Разрыв пищевода*** — тяжелое состояние, нередко приводящее к смерти, — также протекает при наличии рвоты. Причинами перфорации обычно являются не травмы, а опухоли, воспалительные заболевания, а также разрыв стенки пищевода инородными телами (рыбья кость, инструментальное исследование).

    Помимо упорной рвоты (без предшествующей тошноты), отмечаются боли в нижней трети шеи или за грудиной, усиливающиеся при глотании, подкожная эмфизема, повышение температуры тела, тахикардия, падение артериального давления. У больных с повреждением грудного отдела пищевода быстро развиваются явления медиастенита (гнойного воспаления клетчатки средостения) или гнойного плеврита. В диагностике значительную помощь оказывает рентгенологическое исследование.

    Кровавая рвота

    ***Кровавая рвота*** является экстренным поводом для доставки пациента в стационар. Чаще всего она оказывается симптомом кровотечения из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Реже в рвотных массах может оказаться кровь, проглоченная больным при наличии легочного или носового кровотечения. Обильное излитие крови в полость желудка вызывает растяжение его стенок и, как результат, рефлекторную рвоту. Кровь в таких случаях бывает алой, неизмененной.

    Иногда за рвоту с кровью принимают выделение с рвотными массами принятых незадолго до рвоты больших количеств красного вина, вишневого сока, варенья. Следует тщательно проверить подлинность кровотечения, чтобы не вызвать панику у больного.

    При поступлении в полость желудка небольших количеств крови, а также при длительном нахождении ее в желудке происходит ее взаимодействие с соляной кислотой желудочного сока. В результате кровь меняет свою окраску. Рвотные массы при этом становятся черно-бурыми, напоминают кофейную гущу. При отсутствии растяжения желудка кровью рвоты при кровотечении может и не быть. В таком случае через 12—24 часа после начала кровотечения она эвакуируется кишечником с формированием черного дегтеобразного стула.

    Язвенные кровотечения

    Наиболее частой причиной кровавой рвоты является кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Кровотечение осложняет течение заболевания независимо от его длительности. Иногда оно может быть первым проявлением так называемых «немых», или бессимптомных, язв. При обильном кровотечении, помимо кровавой рвоты или «кофейной гущи», появляется бледность кожных покровов, головокружения, даже обмороки различной продолжительности. В течение последующих дней, как правило, отмечается пониженное артериальное давление, дегтеобразный стул (жидкий черного цвета). Гемоглобин может оставаться в пределах нормы.

    Массивное кровотечение можно остановить только в условиях стационара. Иногда (очень редко) оно может быть настолько значительным, что смертельный исход наступает через несколько минут. Несильные желудочные кровотечения могут прекращаться самостоятельно, самочувствие не нарушается, единственный его признак — окраска кала в черный цвет.

    Нередко причиной кровавой рвоты могут быть так называемые стрессовые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Они развиваются обычно на 3—5 день после тяжелого нервного стресса. Непосредственной причиной развития стрессовых язв является спазм сосудов слизистой оболочки желудка (двенадцатиперстной кишки), а также снижение защитных факторов желудочной слизи и повышение выработки соляной кислоты. Все это повреждает поверхностный слой слизистой оболочки, причем массивные кровотечения могут развиться из незначительных по размеру дефектов слизистой.

    Реже кровотечение и кровавая рвота могут быть вызваны опухолью желудка, эрозивным гастритом или дуоденитом, варикозным расширением вен пищевода, разрывом слизистой оболочки желудка (синдром Меллори-Вейса), ее ожогом. Причиной желудочных кровотечений могут быть также болезни крови.

    Почти всегда, еще до возникновения кровавой рвоты и черного стула, развиваются более или менее выраженные общие признаки острого живота (общая слабость, обморочное состояние, учащенный пульс и др.).

    Эрозивный гастрит характеризуется наличием множественных эрозий (мелких язвоподобных повреждений) в слизистой оболочке желудка. Чаще всего возникновение эрозивного гастрита связано с разнообразными стрессовыми ситуациями, нерегулярным питанием в весенне-осенний период. Заживление эрозий происходит в течение 2 месяцев и более и зависит от индивидуальных особенностей организма.

    Эрозивный гастрит, дуоденит

    ***Эрозивный гастрит*** может быть при любой кислотности. Боли при нем бывают гораздо интенсивнее, чем при других формах гастрита, часто связаны с приемом пищи. Осложнением является желудочное кровотечение. Диагноз можно установить только при гастроскопии.

    Подобные изменения на слизистой оболочке могут отмечаться и в двенадцатиперстной кишке. При хроническом дуодените, помимо эрозий, могут возникать и атрофические изменения слизистой. Заболевание также может осложняться кровотечением из эрозированных поверхностей.

    Синдром Меллори-Вейса

    Синдром Меллори-Вейса (разрыв слизистой оболочки желудка) проявляется пищеводно-желудочными кровотечениями из продольных разрывов слизистой или ее эрозий в области соединения пищевода с желудком во время упорной рвоты. Чаще страдают мужчины, злоупотребляющие алкоголем. Иногда осложняется кровоизлиянием в малый сальник, что сопровождается интенсивными болями в животе. Для кровотечений при синдроме Меллори-Вейса характерна кровавая рвота после многократной рвоты без примеси крови.

    Рвота при инвагинациях кишечника

    Среди хирургической патологии рвота с примесью крови встречается также при инвагинациях кишечника (внедрении кишок одна в другую). Инвагинации часто встречаются у детей (до 75 % случаев), особенно в раннем возрасте, грудных. Встречаются: внедрение тонкой кишки в толстую, тонкой кишки в тонкую, тонкой кишки в слепую и толстой кишки в толстую. Вышележащий отрезок кишки внедряется в нижележащий отрезок. Различают острую, подострую и хроническую форму, последняя обычно наблюдается у взрослых.

    Внедрение кишок одной в другую объясняется неправильными перистальтическими сокращениями кишечника с длительным спастическим состоянием участка круговой мускулатуры. Непосредственной причиной может быть травма, опухоль кишечной стенки, язва кишки, поносы и прием слабительных препаратов, раздражение кишечной мускулатуры аскаридами. Частота заболевания у детей объясняется возрастными особенностями — подвижностью кишечника, раздражением его грубой пищей и более слабой координацией мышечных сокращений кишки.

    При возникновении инвагинации появляются боли в животе, часто отдающие в пупок, рвота с примесью крови. Стул жидкий, в нем преимущественно обнаруживаются слизь и кровь. Через брюшную стенку может прощупываться колбасообразная или цилиндрическая болезненная опухоль.

    Рвота при непроходимости кишечника

    Инвагинация кишечника является причиной острой механической кишечной непроходимости. ***Механическая непроходимость*** может возникать также в результате заворота кишки, образования узла, спаечной болезни, при ущемленной грыже, закупорке кишки пищевыми или каловыми массами, инородным телом, аскаридами, опухолью. ***Динамическая кишечная непроходимость*** развивается в результате тяжелого нарушения (пареза) моторной функции кишечника (перистальтики).

    При механической непроходимости тонкого кишечника отличительной особенностью рвоты является зловонный каловый запах. Помимо рвоты, отмечается вздутие живота, иногда ассиметричное, спастические боли, отсутствие стула. Нарастают признаки интоксикации, обезвоживания. В диагностике может помочь рентгенологическое исследование. Лечение механической кишечной непроходимости хирургическое.

    При динамической кишечной непроходимости симптомы практически такие же, однако отсутствует кишечная перистальтика. Лечение консервативное: стимуляция перистальтики, очистительные, гипертонические и сифонные клизмы, борьба с интоксикацией и обезвоживанием.

    Рвота при заболеваниях органов пищеварения

    Пищеводная рвота

    При заболеваниях органов пищеварения рвоте обычно предшествует тошнота, иногда боль в животе. Однако рвота при заболеваниях пищевода с тошнотой, как правило, не связана. Она появляется в том случае, если больной принимает горизонтальное положение или наклоняется вперед (так называемый симптом «шнурка»). ***Пищеводная рвота*** бывает при различных заболеваниях, которые сопровождаются задержкой и накоплением пищи в пищеводе, — сужениях пищевода из-за опухоли, рубцовых изменений после ожогов, ахалазии кардии, дискинезиях пищевода и недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (кардии).

    Ранняя пищеводная рвота

    Можно выделить раннюю и позднюю пищеводную рвоту. ***Ранняя рвота*** возникает во время еды, часто с первыми глотками пищи, и сопровождается дискомфортом и болевыми ощущениями за грудиной. Такая рвота может наблюдаться как при глубоком повреждении пищевода (рак, язва, рубцовая деформация), так и при невротических расстройствах. В первом случае боли, рвота и дискомфорт за грудиной напрямую зависят от плотности проглоченной пищи. Чем плотнее и грубее пища, тем выраженнее пищеводные расстройства. При неврозах с функциональными нарушениями проглатывания пищи подобной зависимости не отмечается, напротив, нередко более плотная пища не вызывает никаких проблем с глотанием, а жидкость приводит к возникновению рвоты.

    Поздняя пищеводная рвота

    ***Поздняя пищеводная рвота*** развивается спустя 3—4 часа после еды, что свидетельствует о значительном расширении пищевода. Обычно такой признак характерен для ахалазии кардии. ***Ахалазия кардии*** — это хроническое заболевание, для которого характерно непостоянное нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением его отдела перед входом в желудок (называется «кардией») и расширением вышерасположенных участков. Развиваться может в любом возрасте.

    Помимо поздней пищеводной рвоты съеденной пищей с примесью слизи и слюны, чаще при наклоне вперед (например, при мытье полов), пациенты предъявляют жалобы на загрудинные боли. Они напоминают таковые при стенокардии, также исчезают при приеме нитроглицерина, но никогда не связаны с физической нагрузкой. Значительная и упорная рвота может привести к истощению.

    Основной метод исследования — рентгеноскопия, при которой видны сужения и расширения отделов пищевода: он напоминает по форме «песочные часы». Прием нитроглицерина во время исследования, снимая спазм, отличает ахалазию кардии от других заболеваний пищевода, вызывающих стеноз кардии, прежде всего — рака.

    Рефлюкс-эзофагит

    При ***рефлюкс-эзофагите*** рвота может возникать как во время еды, так и через некоторое время после нее, даже ночью в горизонтальном положении больного, а также при наклоне туловища больного вперед, резком повышении внутрибрюшного давления (натуживание при запорах, беременность и др.). Рвотные массы состоят из большого количества непереваренных пищевых остатков и значительной примеси жидкости кислого или горького вкуса (желудочный сок, желчь). Рвота по ночам может приводить к попаданию рвотных масс в дыхательные пути, а затем к развитию хронических, упорно рецидивирующих бронхитов.

    Рвота при заболеваниях желудка и 12-перстной кишки

    При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки рвота является постоянным признаком. Она возникает, как правило, после еды, и промежуток времени между ними является довольно постоянным.

    Язвенная болезнь

    При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рвота обычно появляется через 2—4 часа после еды или ночью на фоне сильной боли в верхней половине живота, ей предшествует сильная тошнота. Характерным признаком является стихание болей после рвоты, иногда такие больные вызывают рвоту умышленно, чтобы облегчить свое самочувствие.

    При стенозе (сужении) выходного отдела желудка из-за послеязвенной рубцовой деформации либо рака рвота бывает частой и обильной, с примесью остатков пищи, съеденной несколько дней назад, имеющих гнилостный запах. При пилороспазме (спазме выходного отверстия желудка), который чаще бывает обусловлен функциональными расстройствами моторной функции желудка (рефлекторные влияния при язвенной болезни, заболевания желчных путей и желчного пузыря, неврозы), также нередко имеется наклонность к частой рвоте. Однако в отличие от стеноза рвота при пилороспазме не такая обильная, в рвотных массах присутствует небольшое количество желудочного содержимого с примесью недавно съеденной пищи, а частота рвоты зависит от выраженности основного заболевания и неустойчивости психики больного.

    Рвота при гастритах

    Острый гастрит

    При ***остром гастрите*** рвота многократная, кислым содержимым, сопровождается резкой, иногда мучительной болью в верхней половине живота. Она возникает во время или сразу после приема пищи и приносит временное облегчение больному. Для хронического гастрита рвота не является самым характерным признаком, кроме гастрита с нормальной или повышенной секрецией.

    Хронический гастрит

    ***Хронический гастрит*** с нормальной или повышенной секрецией характеризуется хроническим воспалением слизистой желудка, проявляющимся длительным волнообразным течением в виде чередования обострений и ремиссий. Заболевание широко распространено. Оно может возникать как последствие повторного острого гастрита, так и в результате неправильного и нерационального питания, длительного приема медикаментов с повреждающим действием на слизистую желудка, производственных вредностей (соединения свинца, угольная и металлическая пыль), эффекта гипоксии при различных хронических заболеваниях (как правило, сердечных и легочных). Имеет значение наследственная предрасположенность, очень часто хронический гастрит сопровождается другими болезнями системы пищеварения —холециститом, колитом, и др.

    Прежде всего под воздействием неблагоприятных факторов нарушается секреторная и моторная деятельность желудка, затем развиваются воспалительные изменения слизистой, затрагивающие как эпителий, так и железистый аппарат. Происходит стимуляция желез, отвечающих за выработку соляной кислоты. Это приводит к повышению агрессивности среды желудка на фоне снижения способности к регенерации.

    Гастрит с нормальной и повышенной секрецией встречается обычно в молодом возрасте, болеют преимущественно мужчины. Помимо выраженного болевого синдрома (резкие боли в верхней половине живота после приема пищи, нередко носящие язвенноподобный характер), отмечаются изжога, отрыжка кислым, склонность к запорам, язык обложен обильным белым налетом. Рвота при этой форме хронического гастрита чаще возникает утром натощак, иногда без предшествующей боли и тошноты.

    Заболевания печени, желчных путей, поджелудочной железы

    Для хронических заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы типичными являются повторная рвота желчью, боли в правом подреберье, иногда даже кратковременное желтушное окрашивание кожи и склер. Эти явления провоцирует прием жирной острой и жареной пищи.

    Желчная колика

    При ***желчной колике*** рвота характерна как один из типичных симптомов заболевания. Желчная колика возникает при желчно-каменной болезни, остром и хроническом холецистите, дискинезиях желчевыводящих путей. Рвота желчью всегда сопутствует болевому приступу вместе с другими типичными признаками: вздутием живота, тошнотой, повышением температуры и прочим. Рвота приносит временное облегчение.

    Острый панкреатит

    Рвота при остром панкреатите облегчения не приносит. ***Острый панкреатит*** — это воспалительно-некротические изменения ткани поджелудочной железы, ведущие к ее самоперевариванию вследствие активации панкреатических ферментов в протоках железы. Острый панкреатит может возникнуть в результате воздействия алкоголя, на фоне острого холецистита, желчекаменной болезни, после приема жирных и острых блюд, из-за лекарственной аллергии. Заболевают чаще женщины в возрасте 30—60 лет.

    Выделяют следующие формы (или фазы течения) острого панкреатита: иптерстициальный панкреатит, геморрагический панкреатит, острый панкреонекроз, холецистопанкреатит —сочетание острого холецистита и панкреатита, гнойный панкреатит.

    Основными жалобами являются боли в животе, в типичных случаях — опоясывающие, однако они могут быть и тупыми, и режущими, причем интенсивность их возрастает по мере развития заболевания. Рвота возникает на фоне болевого приступа, нередко бывает неукротимой и даже с примесью крови. Живот при пальпации вздут, впоследствии — напряжен, отмечаются признаки пареза кишечника. Сухость во рту, тошнота, икота, отрыжка. Состояние больного может быстро ухудшаться, поэтому при подозрении на острый панкреатит необходимо экстренно доставить его в хирургический стационар.

    Прогноз серьезный, однако, если пациент поступит в стационар в первые 3—4 часа от начала заболевания, расплавление поджелудочной железы можно предотвратить. Частые рецидивы и тяжелые осложнения могут привести к летальному исходу.

    Рвота при заболеваниях нервной системы

    Рвота при соматической патологии

    Геморрагический инсульт

    ***»Мозговая» рвота*** характерна и для тяжелых повреждений головного мозга в результате кровоизлияний —геморрагических инсультов. При геморрагическом инсульте в полушарии головного мозга может образоваться внутримозговая гематома (отграниченное скопление крови в каком-либо участке мозговой ткани).

    Развиваются бурные мозговые проявления — на фоне гипертонического криза возникает или значительно усиливается головная боль, часто в одной половине головы, типична многократная рвота без предшествующей тошноты, затем больной теряет сознание, лицо становится сизым или красным, дыхание хриплое. Через некоторое время может развиться судорожный припадок с преобладанием судорог в одной половине тела. Зрачок глаза на стороне инсульта расширяется, а с другой стороны остается нормальным.

    У больных всегда обнаруживается ригидность затылочных мышц: невозможно пригнуть голову кпереди так, чтобы подбородок коснулся груди (из-за значительного напряжения мышц шеи) и ригидность мышц ног: не удается поднять прямую ногу за пятку (также из-за выраженного напряжения мышц ноги). Это признаки раздражения кровью мозговых оболочек, то есть менингеальный синдром.

    Если человек приходит в сознание, то у него оказываются парализованными конечности: если справа, то отмечаются нарушения речи, если слева, то у больного имеются выраженные психические отклонения (не знает, сколько ему лет, где находится, не узнает близких, считает себя полностью здоровым и т. п.).

    При геморрагическом инсульте в стволе мозга больные не живут более 2 суток и погибают, не приходя в сознание. При субарахноидальном кровоизлиянии из аневризмы катастрофа чаще случается после физической нагрузки: подъем тяжести, попытка сломать палку через колено, нервный стресс, сопровождающийся кратковременным подъемом артериального давления.

    Рвота при патологии органов равновесия

    Помимо заболеваний мозга, рвота может быть проявлением патологии органа равновесия — лабиринта внутреннего уха. Воспалительный процесс внутреннего уха называется ***лабиринтитом*** и может быть острым либо хроническим. Инфекция проникает во внутреннее ухо (улитку) различными путями. Через среднее ухо — при гнойных воспалениях, через мозговые оболочки — при менингите, через кровь — при различных инфекциях.

    Обычно развиваются головокружение, нарушение равновесия, тошнота, рвота, нистагм (непроизвольные движения глазного яблока в сторону). Во всех случаях необходима срочная госпитализация с целью уточнения диагноза и назначения правильного лечения.

    Рвота при эндокринных заболеваниях

    При эндокринных заболеваниях тоже нередко возникает рвота. Наиболее часто она встречается при сахарном диабете (гипергликемический криз), гиперпаратиреозе, надпочечниковой недостаточности.

    Рвота и боль в животе при ***гипергликемическом кризе*** могут симулировать «острый живот». У диабетиков криз и последующая кома развиваются от избытка сахара в крови (гипергликемия). Развитию типичной картины комы обычно предшествуют явления декомпенсации сахарного диабета. Они выражаются в появлении большого объема мочи, усилении жажды, снижении веса, плохом аппетите, тошноте и рвоте. Гипергликемическая кома развивается постепенно, в течение суток и более, если в этот момент взять кровь на анализ сахара, то показатели повышены (в норме — 3,3—5,5 ммоль/литр) в 2—3 раза. Отличительной особенностью гипергликемии является нарастание рвоты «кофейной гущей» из-за примеси крови. Отмечается сухость кожи, холодной на ощупь, изо рта — типичный запах прелых яблок или ацетона. Разлитые боли в животе связаны с паралитическим расширением желудка или подвздошной кишки.

    Адреналовый криз

    При декомпенсации хронической надпочечниковой недостаточности нередко отмечаются тошнота, рвота, боли в верхнем отделе живота. Обычно последующее присоединение сердечно-сосудистой недостаточности, мышечной слабости и повышения температуры затрудняют быстрое распознавание причины такого состояния у пациента.

    Гипергликемический криз

    Повторная рвота с дегидратацией может быть наиболее ранним и явным признаком ***гиперкальциемического криза*** при гиперпаратиреозе. Это тяжелое осложнение (состояние быстрого и резкого повышения кальция в крови) связано с повышением продукции паратгормона околощитовидными железами. Угроза жизни больного возникает при уровне кальция свыше 3,5—5 ммоль/литр. Факторами, провоцирующими развитие гиперкальциемического криза, являются спонтанные патологические переломы костей, инфекции, интоксикации, беременность, богатая кальцием диета, прием антацидных и ощелачивающих препаратов.

    Гиперкальциемический криз развивается внезапно. Появляются тошнота, неукротимая рвота, жажда, боли в мышцах и суставах, острые боли в животе неясной локализации (имитация «острого живота»), повышение температуры до 39—40 градусов, возможно нарушение сознания. В связи с резкими спазмами органов брюшной полости возможно развитие кровотечений, разрывов слизистой оболочки, прободения язв, что требует хирургического наблюдения за больным.

    Во время криза могут усиливаться явления почечной недостаточности, прогрессировать нарушения психики. Последние могут быть как по типу угнетения сознания (сонливость, заторможенность, спутанность сознания), так и с резким возбуждением — галлюцинациями, бредом, судорогами. Могут развиваться сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс, отек легких. Смертность при развитии гиперкальциемического криза достигает 50—60 %.

    Рвота у беременных

    Рвота при беременности может быть проявлением токсикоза первой половины беременности. Она нередко наблюдается на фоне слюнотечения, сопровождается тошнотой, снижением аппетита, изменениями вкусовых ощущений. ***Легкая форма токсикоза*** не отражается на общем состоянии беременной. Рвота возникает обычно по утрам, иногда еще раз в течение дня. Иногда ее может не быть и вовсе.

    При ***токсикозе средней степени**** тяжести рвота может быть 4—5 раз в день, обычно она связана с приемом пищи или неприятными запахами. У беременной отмечаются слабость, похудание, снижение мочеотделения, потеря аппетита. Наиболее тяжелая форма токсикоза — с неукротимой рвотой. Она возникает до 20 и более раз в сутки, часто независимо от приема пищи. Беременные резко худеют. Снижается АД, учащается пульс, повышается температура тела, наступает выраженное обезвоживание, в моче определяется ацетон, возникает опасность для жизни больной. В этих случаях необходимо прерывание беременности.

    При рвоте на более поздних сроках беременности следует уделять не меньшее внимание. Она может быть одним из симптомов ***острой дистрофии печени*** — одного из самых редких и тяжелых заболеваний, которое, впрочем, встречается на любом сроке беременности.

    Причины развития острой дистрофии печени не выявлены. Заболевание развивается внезапно. Незначительная желтушная окраска кожи в 2—3 дня становится шафранно-желтой. Печень сначала увеличивается и становится болезненной, а затем быстро уменьшается вплоть до ее сморщивания. Состояние беременной быстро ухудшается: на фоне кожного зуда появляется неукротимая рвота, возбуждение, судорожные припадки, затем развивается кома со смертельным исходом. Одновременно с нарастанием тяжести заболевания обычно происходят преждевременные самопроизвольные роды. Лечение заключается в экстренном прерывании беременности, но и это редко спасает больную. Смертность при острой дистрофии печени крайне высока.

    Рвота является одним из первых симптомов отравлений различными веществами, токсинами и ядами, поэтому рвотные массы должны быть тщательно исследованы при наличии подозрений на отравление

    ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ — ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

    Источник: http://www.apteka.kurortinfo.ru/bol/37/1890.html

    Комментарии закрыты