Рефлюксный эзофагит стВ

Характеристика болезни рефлюкса эзофагита 1 степени и методы лечения

ГЭРБ - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Содержание

1 Причины развития заболевания

В состав желудочного содержимого входит пищевая кашица, соляная кислота, пищеварительные ферменты (пепсин, гастриксин, реннин, лизоцим), желудочная слизь (муцин). Среда внутри желудка обладает кислой реакцией (рН= 1.5-2.0). При слабости мышц запирающего жома пищевода происходит непроизвольное затекание химуса (содержимое желудка), а иногда и содержимого двенадцатиперстной кишки, где присутствуют желчные кислоты, бикарбонаты и ферменты, в пищевод. В пищеводе среда, близкая к нейтральной (рН= 6,0-7,0), поэтому слизистая не покрыта защитным слоем муцина, как в желудке. Рефлюкс является нормальным физиологическим явлением в следующих случаях:

  • развивается после приема большого количества пищи;
  • не вызывает неприятных ощущений;
  • возникает в течение суток редко и действует непродолжительно;
  • редко наблюдается в ночное время.
  • При длительном воздействии желудочного содержимого на слизистую пищевода развивается воспалительный процесс. Рефлюкс-эзофагит является заболеванием в следующих случаях:

  • воздействие содержимого желудка происходит часто и продолжительное время;
  • эпизоды происходят как в дневное, так и в ночное время;
  • рефлюкс вызывает повреждение слизистой в виде воспаления и нарушения целостности оболочки.
  • Презентация. Болезни пищевода

    Заброс химуса происходит из-за того, что снижен тонус мускулатуры пищеводного жома. Причины нарушения функции сфинктера следующие:

  • увеличение внутрибрюшного давления на нервные волокна;
  • искривление в области перехода пищевода в желудок, например из-за грыжи диафрагмального отверстия;
  • снижение тонуса мышц сфинктера в результате, например, влияния гормонов, или некоторых лекарственных препаратов.
  • Кроме того, возникновение рефлюксного эзофагита обусловлено нарушением функции самоочищения пищевода:

  • нарушением пищеводного клиренса (время за которое рН пищевода из кислого становится нейтральным);
  • снижением двигательной активности пищевода.
  • На возникновение патологического рефлюкса влияет нарушение функции опорожнения желудка, вызванное следующими проблемами:

    Воздействие внешних и внутренних факторов на функциональное и структурное состояние пищеводного сфинктера, нарушение функции самоочищения пищевода являются причинами рефлюкса. Такое воздействие может быть вызвано следующими проблемами:

  • избыточный вес;
  • вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
  • физическое перенапряжение;
  • пищевые погрешности и излишества;
  • Эзофагит 1 степени, симптомы и лечение

  • эмоциональное напряжение, стресс;
  • сдавливание области талии тесной одеждой или поясом;
  • увеличение живота в результате заболевания или беременности;
  • хронические запоры;
  • склеродермия.
  • Согласно эндоскопической классификации 2004 года, выделяют 4 степени заболевания. Первая степень (А) характеризуется отеком и покраснением слизистой пищевода при отсутствии повреждения целостности поверхности оболочки или незначительных (менее 5 мм) отдельных очагов.

    2 Симптоматика патологии

    Рефлюкс эзофагит 1 степени вызывает следующие клинические симптомы:

  • жжение по пищеводу ;
  • отрыгивание кислого содержимого или воздуха;
  • неприятный запах изо рта;
  • заболевания ротовой полости;
  • жжение и боль за грудиной, иногда слева («стенокардическая» боль).
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Функциональные заболеваний желудка, желчевыводящих

    Признаки хронической формы рефлюкс эзофагита 1 степени следующие:

  • непродуктивный надсадный кашель;
  • ощущение «кома в горле»;
  • «лицевая» головная боль;
  • заложенность носа.
  • Однако выраженность симптомов не всегда соответствует выраженности заболевания.

    3 Диагностические методы

    Для подтверждения диагноза и определения степени поражения слизистой оболочки используют следующие методы:

  • рентгенографию с контрастным веществом (можно отследить заброс химуса из желудка в пищевод, обнаружить грыжу);
  • мониторинг изменений рН пищевода в течение суток — позволяет оценить частоту случаев, длительность воздействия и выраженность рефлюкса;
  • эндоскопия — в результате исследования на мониторе видно состояние слизистой, что подтверждает наличие изменений и позволяет определить степень эзофагита, с помощью эндоскопа можно взять образец для биопсии.
  • 4 Терапия начальной стадии

    Рефлюкс-эзофагит: симптомы, лечение, прогноз и степени болезни

    Для лечения заболевания первой степени, как правило, не применяют медикаментозную терапию. Достаточно скорректировать режим питания, труда и отдыха. Для этого рекомендуется следующее:

  • нормализовать стиль жизни;
  • специальная диета;
  • траволечение.
  • Так как заболевание может прогрессировать и существует риск рецидива, то врачи рекомендуют следующее:

  • отказаться от курения;
  • не злоупотреблять алкогольными напитками:
  • скорректировать вес тела;
  • поднять изголовье кровати (делать это при помощи дополнительных подушек не рекомендуется, так как сильный перегиб в области талии только усилит рефлюкс);
  • в течение 2 часов после приема пищи избегать сдавливания области талии;
  • не напрягать пресс после еды;
  • нормализовать дефекацию;
  • избегать стрессов;
  • вести активный образ жизни.
  • 5 Диетическое питание при недуге

    Хроническая обструктивная болезнь - Интерет Аптека. Купить виагру, сиалис, левитру, дапоксетин, женскую виагру, penom гель. Дост

    Для нормализации состояния при начальной стадии рефлюкс эзофагита рекомендуется специальная диета и правильный режим питания.

    Диетологи советуют следующее:

  • избегать переедания — регулярно питаться (не менее 4-5 раз в день) малыми (не более 300 г.) порциями;
  • ужин должен быть легким и не позднее 2 часов до сна;
  • блюда употреблять термически нейтральные;
  • избегать продуктов и лекарств, понижающих мышечный тонус желудка и сфинктера;
  • исключить острые, маринованные, консервированные продукты;
  • блюда готовить на пару, варить, тушить, запекать;
  • ограничить употребление соли до 8-10 г.
  • еду не запивать, общий объем жидкости не должен превышать 1.5 л;
  • тщательно пережевывать пищу.
  • При рефлюкс эзофагите 1 степени не рекомендуется употреблять следующее:

  • продукты, повышающие кислотность;
  • Лечение гэрб: самые эффективные препараты - Схема лечения с эзофагитом

  • продукты с большим содержанием животных жиров и углеводов;
  • продукты, раздражающие слизистую.
  • К запрещенным продуктам относятся следующие:

  • свежий хлеб из муки белых сортов, кислый ржаной;
  • кондитерские изделия, выпечка, сдоба;
  • концентрированные мясные, рыбные и грибные бульоны;
  • жирное мясо и рыба;
  • консервированные продукты;
  • копчености, колбасы;
  • фаст-фуд;
  • цельное молоко, сливки, кислый кефир;
  • овощи с грубыми волокнами (баклажаны, капуста, редис, репа);
  • пряности;
  • полуфабрикаты, содержащие скрытые жиры;
  • твердые сорта сыра высокой жирности;
  • желтки яиц, варенные крутые и жареные яйца;
  • некоторые сорта круп с повышенным содержанием клетчатки и вызывающие газообразование;
  • газированные сладкие напитки;
  • крепкие кофе и чай;
  • кислые напитки и ягоды;
  • цитрусовые и кислые фрукты.
  • Рекомендуются продукты, которые легко усваиваются и быстро эвакуируются из организма. Диета должна соблюдаться не только в период обострения и появления симптомов, а постоянно. Калорийность блюд на 1 прием пищи не должна превышать 500 кКал. Можно дополнительно принимать витамины и комплексы микроэлементов.

    6 Медикаментозная терапия

    Только при 1 степени облегчение наступает при лечении диетой, но чтобы не наступало прогрессирование патологии, назначают препараты:

  • Прокинетики — Димелиум, Мотилиум и Гексал. Применение направлено на стимулирование ЖКТ.
  • Антациды — Альмагель, Маалокс. Действие ориентировано на понижение кислотности.
  • Противоязвенные или антисекреторные — Зантак, Омепразол, Эпикур и Ульфамид. Лекарства снижают выработку хлоридной кислоты.
  • Схема лечения, курс терапии определяются индивидуально. Для лучшего эффекта используются народные методики

    7 Лечение травами

    Лечение при помощи трав и сборов лекарственных растений необходимо согласовать с лечащим врачом. Для нормализации состояния рекомендуют прием следующих растений:

  • для улучшения пищеварения — анис, будра, буквица, вахта, вероника, горечавка желтая, душица, дымянка, зверобой, золототысячник зонтичный, зубровка душистая, картофель, котовник кошачий, любисток, овес, посконник, почечный чай, рута пахучая;
  • при запоре — амарант колосистый, бересклет европейский, бирючина, бузина, василек луговой, воробейник лекарственный, горец почечуйный, жеруха, калистегия заборная, клевер средний;
  • для регенерации слизистой — горец змеиный, дымянка, живучка, калина, картофель, лапчатка прямостоячая, лен посевной, облепиха, окопник, солодка гладкая;
  • для усиления перистальтики желудка — бессмертник однолистный, василистник, володушка, горичник русский, гравилат городской, жабник полевой, заразиха ветвистая;
  • обволакивающие — горчак ястребинковый, гречиха, исландский мох, истод, коровяк метельчатый, крестовник обыкновенный, любка двулистная, пазник и др.
  • 8 Профилактические меры

    Для профилактики заболевания и его рецидива необходимо исключить все повреждающие факторы, провоцирующие появление заболевания:

  • нормализовать качество, количество, калорийность питания;
  • следить за весом;
  • тренировать мышцы пресса;
  • отказаться от вредных привычек;
  • оборудовать эргономичное спальное место;
  • соблюдать периодичность питания;
  • нормализовать сон.
  • Рефлюкс эзофагит в начальной стадии — обратимое состояние.

    Источник: http://gastri.ru/reflyuks-ezofagit-1-stepeni-chto-eto-takoe.html

    Рефлюкс-эзофагит

    Причины и симптомы рефлюкс-эзофагита

    Что такое рефлюкс-эзофагит?

    Рефлюкс-эзофагит по праву может считаться одним из самых распространенных заболеваний пищевода. Возникает он из-за контакта слизистой оболочки пищевода с содержимым желудка. Последний, как известно, обладает повышенной кислотностью и поражает нижний отдел пищевода. Вследствие этого человек ощущает боль, изжогу и другие симптомы расстройства пищеварения.

    К сожалению, проследить настоящую частоту заболеваемости рефлюкс-эзофагитом невозможно, ведь оно часто протекает со слабыми симптомами и люди не обращаются за помощью к специалистам. Второй категорией больных можно назвать людей с постоянными, выраженными симптомами болезни, требующими амбулаторного лечения. Самыми опасными являются рефлюксы с осложнениями (язвами и кровотечениями). Эта форма заболевания требует госпитализации.

    Причины рефлюкс-эзофагита

    Рефлюкс-эзофагит имеет ряд различных причин. У маленьких детей он обычно возникает из-за недоразвитого нервно-мышечного аппарата, а именно – кардиального отдела пищевода. Именно поэтому у младенцев часто бывает отрыжка.

    Также причиной рефлюкс-эзофагита может являться гастрит или язвенная болезнь: из-за них повышается давление внутри желудка, а подвижность желудочно-кишечного тракта значительно снижается. Помимо изжоги, больной ощущает спазмы, гипертонус. Нарушить моторику кишечника способны стрессы, ожирение, уменьшение слюноотделения и неправильное питание. Среди самых опасных продуктов – цитрусы, шоколад, томаты, жирные и острые блюда, кофе и спиртные напитки. Вредит пищеводу и желудку также курение и употребление определенных медикаментов, особенно седативных и снотворных препаратов, простагландинов, нитратов и нитритов.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

    Симптомы рефлюкс-эзофагита

    Очень важно обратить внимание на первые симптомы рефлюкс-эзофагита. Обычно это появление кислой отрыжки, тошноты, рвоты, изжоги и боли в желудке (особенно в верхней его части, за грудиной). Примечательно, что в положении лежа неприятные ощущения усиливаются. Также у больных возникают проблемы с глотанием: появляется ощущение кома, боль в ухе и грудине. Симптомы проявляются интенсивнее после еды, особенно после употребления газированных напитков, алкоголя или при курении. Рефлюкс-эзофагит может иметь и непищеводные симптомы: постоянный кашель. болезни зубов, осиплый голос и проч.

    Для диагностики данного заболевания применяют рентгенографическое исследование пищевода, эндоскопию и измерение кислотности с помощью специального зонда.

    Лечение рефлюкс-эзофагита

    Лечение рефлюкс-эзофагита заключается в первую очередь в устранении заболевания, которое стало его причиной (гастрита, невроза, язвенной болезни или гастродуоденита). Правильная терапия сделает симптомы рефлюкса менее выраженными, поможет снизить вредное действие желудочного содержимого, забрасывающегося в пищевод, повысить устойчивость слизистой пищевода и быстро очистит желудок после еды.

    Очень важной составляющей лечения рефлюкс-эзофагита является диета. Больным следует отказаться от жирной и острой пищи, кофе, шоколада, цитрусов, томатов, спиртного и курения.

    Если это не помогает, обычно назначают специальные лекарства, уменьшающие кислотность желудка, – антациды. При язвенной болезни и эрозиях рекомендуется приём антисекреторных препаратов (ингибиторы протонной помпы или Н2-блокираторы). Это уменьшит давление внутри желудка, сделает его устойчивым к приему еды, нормализует моторику кишечника и устранит симптомы рефлюкс-эзофагита.

    Чтобы в лежачем положении симптомы заболевания не усиливались, рекомендуется подкладывать дополнительную подушку, чтобы верхняя часть тела была приподнятой. Это уменьшит изжогу и боль в грудине.

    Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_refluks_aezofagit_chto.php

    Рефлюкс эзофагит

    Рефлюкс эзофагит является воспалительным заболеванием, обусловленным регулярным забросом содержимого желудка в пищевод.

    Согласно данным различных научных исследований, проводимых в России, США и Европе, распространенность этой патологии среди взрослой категории населения составляет около 50–60%, при этом специалисты медицины отмечают, что в последние годы наблюдается значительный прирост данного показателя.

    загрузка.

    Этиология заболевания

    Принято считать, что возникновение данного заболевания напрямую связано с недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера, так как именно он в нормальном состоянии должен защищать пищевод от попадания в него желудочного сока. Также часто функциональные нарушения этого сфинктера и появление рефлюксного заболевания связывают с повышением давления в брюшной полости.

    Помимо этого, к возможным причинам развития заболевания специалисты медицины также относят:

  • хирургическое вмешательство, осуществляемое максимально близко к пищевому отверстию диафрагмы;
  • чрезмерное скопление жидкости в брюшной полости;
  • физиологические изменения, вызванные беременностью;
  • табакокурение, злоупотребление алкоголем и кофе;
  • неправильное питание;
  • диафрагмальные грыжи;
  • пилородуоденальный стеноз;
  • язвы желудка или 12-перстной кишки;
  • гастрит, обусловленный бактерией H. Pylori;
  • медицинские препараты, понижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера;
  • различные системные, инфекционные и иммунные заболевания;
  • ожирение.
  • Врачи отмечают, что все вышеперечисленные факторы не всегда обуславливают возникновение рефлюксного заболевания, иногда они способны провоцировать появление лишь его основных симптомов (изжогу, кашель, отрыжку кислым, дисфагию, обильное слюнотечение, болезненные ощущения в груди и кровотечение).

    Ввиду того что в большинстве случаев больные игнорируют первые проявления заболевания и обращаются за медицинской помощью только при прогрессирующем его течении, специалистам зачастую очень сложно точно установить истинную причину развившегося рефлюкс эзофагита.

    Стадии развития заболевания

    В ходе многочисленных медицинских исследований было выявлено, что рефлюкс эзофагит может в своем развитии проходить 4 основные стадии, каждая из которых определяет конкретную степень тяжести его течения.

  • 1 стадия – это 1 (А) степень. Рефлюкс эзофагит 1 ст. характеризуется гиперемией и отеком слизистой, а также появлением точечных эрозий на стенках пищевода. Диаметр таких эрозийных участков обычно составляет не менее 5 мм. При этой стадии развития в большинстве случаев симптоматика заболевания слабо выражена или же полностью отсутствует.
  • 2 стадия – это 2 (В) степень. Эзофагит рефлюксный 2 степени выражается наличием эрозий диаметром более 5 мм. Подобные дефектные зоны могут быть множественными и сливающимися, но не обхватывающими всю поверхность слизистой. Для 2 стадии наиболее характерно появления симптомов в виде изжоги и чувства жжения в груди после приемов пищи.
  • 3 стадия – это 3 (С) степень. Для этой степени характерно присутствие обширного язвенного поражения, занимающего около 75% всей поверхности слизистой пищевода. Рефлюкс эзофагит 3 степени обычно сопровождается ярко выраженной симптоматикой, не обусловленной приемами пищи.
  • 4 стадия – это 4 (D) степень. Характеризуется наличием хронического масштабного язвенного поражения, которое может охватывать свыше 75% поверхности слизистой. На этой стадии развития симптомы заболевания проявляются регулярно в виде присутствия неприятного кислого привкуса во рту, болезненного и тяжелого глотания, интенсивных болевых ощущений в области живота и груди. Эта степень считается самой тяжелой и опасной, так как способна провоцировать появление различных серьезных осложнений в виде стеноза и рака пищевода.
  • Врачи отмечают, что в настоящее время наиболее часто диагностируется эзофагит 2 степени, так как именно при 2 стадии развития этого рефлюксного заболевания больные обычно начинают замечать у себя проявление специфических симптомов.

    Основные формы течения заболевания

    Рефлюкс эзофагит имеет две основные формы течения.

  • Острый рефлюкс эзофагит. Зачастую развивается на фоне различных заболеваний желудка. Обычно локализуется в нижней части пищевода. К основным причинам его развития относят: функциональные нарушения в работе ЖКТ, присутствие в организме некоторых инфекций и нехватку определенных витаминов. Рефлюкс эзофагит в острой форме зачастую проявляется общим недомоганием, болезненным и затрудненным глотанием, появлением боли в области груди во время и после приемов пищи.
  • Хронический рефлюкс эзофагит. Наиболее часто возникает в виде осложнения острой формы заболевания, но иногда может развиваться и как первичный недуг. В этих случаях к его основным причинам возникновения относят неправильное питание и злоупотребление алкоголем. Хронический рефлюкс эзофагит часто сопровождается ярко выраженной симптоматикой.
  • В большинстве случаев диагностируют 2 стадию развития хронического рефлюкс эзофагита. При 2 степени помимо изжоги и отрыжки появляются также боли и чувство жжения за грудиной.

    Виды заболевания

    В зависимости от характера патологических изменений в стенках пищевода специалисты выделяют следующие разновидности рефлюкс эзофагита:

  • Катаральный (поверхностный). Является неэрозивным видом эзофагита. Может возникать вследствие механического повреждения слизистой пищевода.
  • Эксфолиативный. Тяжелая форма заболевания, при которой происходит отделение пленок фибрина от слизистой оболочки пищевода. Провоцирует появление сильного кашля, интенсивной боли, кровотечений и перфорации стенок пищевода.
  • Отечный. Характеризуется утолщением и отечностью слизистой. Провоцирует сужение внутреннего диаметра пищевода.
  • Эрозивный. Вызывает покраснение, рыхлость, отечность слизистой пищевода. Характеризуется образованием множественных изолированных язвенных поражений, обуславливающих набухание пищеводных желез, образование кист и микроабсцессов. Проявляется сильным кашлем с отделением слизи.
  • Псевдомембранозный. Характеризуется образованием на слизистой пищевода серо-желтых пленок из фибрина, сменяющихся при их отторжении язвенными и эрозийными образованиями. Проявляется сильным кашлем, рвотой с выделением частиц этих пленок.
  • Некротический. Является предраковым состоянием пищевода. Может развиваться на фоне почечной недостаточности, прогрессирующего инфекционного или же иммунного заболевания.
  • Флегмонозный. Является гнойным воспалением слизистой пищевода. Может возникать вследствие различных инфекционных заболеваний, поражающих соседствующие с пищеводом органы.
  • Для диагностирования любого из вышеперечисленных видов рефлюкс эзофагита специалисты медицины обычно осуществляют комплексное исследование пищевода с помощью рентгенологического обследования с контрастным веществом, эндоскопии с биопсией, билиметрии и внутрижелудочной рН-метрии.

    Лечение

    Диагностированный рефлюкс эзофагит требует комплексного лечения. Обычно оно включает в себя:

  • медикаментозную терапию;
  • диетотерапию;
  • коррекционные меры, касающиеся образа жизни больного.
  • При тяжелом и осложненном течении рефлюксного заболевания может также назначаться и хирургическое вмешательство, однако, в большинстве случаев (при эзофагите 1 и 2 стадии) используются только консервативные методы лечения.

    Источник: http://gastromedic.ru/pishevod/ezofagit/reflyuks-ezofagit.html

    Рефлюкс-эзофагитом называют воспаление слизистой нижнего отдела пищевода, возникающее из-за частых и длительных обратных забросов в него агрессивного содержимого желудка. Он является одной из стадий заболевания, именуемого гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. По данным беспристрастной статистики 2% взрослых имеют рефлюкс-эзофагит, который чаще (в 2 раза) выявляется у мужчин.

    Содержимое желудка состоит из пищи, слизи, желудочных пищеварительных ферментов, соляной кислоты, а иногда еще из желчных кислот и/или панкреатического сока. Процесс его заброса (гастроэзофагеальный рефлюкс) в пищевод может происходить и у совершенно здорового человека. Но за сутки наблюдается не более двух эпизодов рефлюкса (продолжительностью до пяти минут) и случается он чаще в дневное время (обычно после еды). Большинство из них даже никак не ощущается.

    Для предотвращения более частых обратных забросов в нормальном организме существуют определенные механизмы защиты. К ним относятся:

  • достаточный тонус сфинктеров (верхнего и нижнего) пищевода – мышечных образований, немного напоминающих клапаны, отграничивающих пищевод от глотки и желудка;
  • адекватное пищеводное самоочищение (нейтрализация попавшей в него рефлюксной жидкости);
  • целостность и прочность пищеводной слизистой (ее нормальный кровоток, достаточная выработка железами пищевода слизи, бикарбонатов и простагландинов, адекватное обновление клеток слизистой и др.);
  • быстрая эвакуация проникшего желудочного содержимого;
  • контроль кислотообразования желудка.
  • Причины болезни

    К возникновению рефлюкс-эзофагита могут приводить любые факторы, снижающие или полностью устраняющие эффективность перечисленных защитных механизмов. Ими могут оказаться:

  • курение;
  • избыток веса;
  • чрезмерные физические нагрузки (особенно на брюшной пресс), включая подъем тяжелой ноши;
  • диетические погрешности (жирные, острые, кислые блюда);
  • переедание на ночь;
  • злоупотребление алкоголем;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • тесная одежда (бандажи, корсеты и др.);
  • повреждение пищеводных сфинктеров при хирургическом вмешательстве или бужировании;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (через слишком широкое диафрагмальное отверстие в грудную полость перемещается часть желудка);
  • продолжительный прием некоторых медикаментозных средств (антагонисты кальция, противовоспалительные препараты, нитраты, отдельные антибиотики, теофиллин, антидепрессанты, хинидин, седативные, адреноблокаторы, гормоны, наркотики и др.);
  • беременность;
  • упорные запоры;
  • склеродермия;
  • аномалии формирования нервно-мышечного аппарата (у детей).
  • Сначала соляная кислота, активные желудочные ферменты (пепсин), желчные кислоты, лизолецитин просто раздражают пищеводную слизистую, вызывая клинические проявления болезни. Затем начинается воспалительный процесс. В случае массивного и продолжительного контакта слизистой с рефлюктатом развиваются эрозии, которые постепенно трансформируются в язвы. Эти дефекты, в свою очередь, могут быть причиной рубцовых деформаций (стриктур) и кровотечений. Кроме того, длительное неконтролируемое воспаление может спровоцировать сначала предраковые изменения (пищевод Барретта), а затем и злокачественное перерождение (аденокарциному).

    Классификация заболевания

    Рефлюкс-эзофагит бывает:

  • неэрозивным (при эндоскопическом осмотре наблюдаются лишь покраснение и отек);
  • эрозивным (выявляются эрозивные поражения разной протяженности).
  • При обнаружении эрозивного эзофагита эндоскописты нередко указывают его степень (она варьирует от A до D или от I до V). Она определяется количеством и площадью дефектов слизистой, наличием осложнений (стриктур, язв, укороченного пищевода, пищевода Барретта).

    Симптомы рефлюкс-эзофагита

    Рефлюкс-эзофагит может протекать совсем скрыто, а может досаждать больному множеством клинических проявлений. При этом его симптомы подразделяются на:

  • пищеводные;
  • внепищеводные.
  • Пищеводные симптомы нередко провоцируются перееданием, поздним ужином, диетическими погрешностями, алкогольными или газированными напитками, психоэмоциональными волнениями или физическими перегрузками. Они возникают при принятии телом горизонтального положения, посреди ночи или при наклонах и подъеме тяжелых вещей. К таким пищеводным симптомам относятся:

  • изжога (у 75% пациентов);
  • избыточное слюноотделение (иногда пациенты по утрам обнаруживают мокрое пятно на наволочке);
  • тошнота;
  • отрыжка пищей, кислым или горьким;
  • рвота;
  • отвратительный привкус в ротовой полости по утрам (горький или кислый);
  • расстройства глотания (из-за спастических сокращений пищевода);
  • боль в процессе глотания;
  • жгучие боли за грудиной и в подложечной (эпигастральной) зоне, которые могут передаваться в шею, межлопаточную область, левую часть грудной клетки (иногда их путают с сердечными болями, с приступами стенокардии и даже инфарктом миокарда).
  • Перечисленные пищеводные симптомы являются классическими. Иногда их достаточно, чтобы заподозрить воспаление пищевода и/или его двигательные расстройства и порекомендовать надлежащее обследование. Внепищеводные симптомы гораздо сложнее связать с рефлюкс-эзофагитом. Такие пациенты зачастую обходят многих специалистов и подвергаются всевозможным исследованиям, прежде чем выясняется истинная причина их недуга. Этими симптомами являются:

  • охриплость голоса;
  • чувство кома или длительный дискомфорт в горле;
  • поражение голосовых связок (язвы, гранулемы);
  • продолжительный кашель без мокроты;
  • повреждение эмали зубов;
  • удушье;
  • воспаление десен;
  • папилломатоз гортани;
  • боли, локализующиеся в нижней челюсти;
  • периодические расстройства сердечного ритма;
  • боли в шее;
  • зловонный запах из ротовой полости.
  • Диагностика заболевания

    При наличии упомянутой симптоматики пациент непременно должен быть обследован, так как выраженность клинических проявлений не всегда соответствует тяжести повреждения слизистой. Поэтому даже банальная изжога может быть грозным симптомом. И лишь данные выполненных диагностических процедур предоставляют доктору необходимую для эффективного лечения информацию.

  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (высокоинформативный осмотр при помощи эндоскопического аппарата позволяет увидеть состояние пищеводной слизистой, оценить наличие отечности, покраснения, эрозий, язв, сужений, рубцов, расстройств моторики, определить степень воспалительного процесса, особыми биопсийными щипцами можно взять биоптаты из всех измененных участков) – базовой метод исследования;
  • хромоэзофагоскопия (вводимые в ходе фиброэзофагогастродуоденоскопии в пищевод красители: индигокармин, раствор Люголя, толуидиновый синий, метиленовый синий обнаруживают зоны предраковых изменений, из которых прицельно производят забор кусочков слизистой для тщательного микроскопического анализа их структуры);
  • морфологическая оценка (анализ слизистой под микроскопом исключает злокачественное перерождение и устанавливает признаки рефлюкс-эзофагита: воспалительные клетки в слизистой, ее отек, микрокровоизлияния и др.);
  • рентгенологическое исследование с контрастом – взвесью бария (выявляет воспалительные изменения, язвы, сужения, больного исследуют как в вертикальном, так и в горизонтальном положении, это помогает верифицировать гастроэзофагеальные и дуоденогастральные рефлюксы, диафрагмальные грыжи, прекрасно переносится пациентами);
  • суточная внутрипищеводная рН-метрия (суточное исследование определяет кислотность пищевода и оценивает количество, продолжительность рефлюксов, информативно при атипичной симптоматике);
  • внутрипищеводная манометрия (метод подтверждает снижение тонуса пищеводных сфинктеров, образование диафрагмальной грыжи, уменьшение выраженности движений пищеводной стенки, но он малодоступен);
  • желудочно-пищеводная сцинтиграфия (радиоизотопное исследование верифицирует расстройства моторной и эвакуаторной способности пищевода).
  • Лечение рефлюкс-эзофагита

    При обнаружении той или иной степени рефлюкс-эзофагита пациентам могут быть рекомендованы следующие лечебные мероприятия:

  • коррекция стиля жизни;
  • диетотерапия;
  • фармакотерапия;
  • оперативное лечение.
  • Подавляющее большинство пациентов лечат амбулаторно. В госпитализации нуждаются лишь те больные рефлюкс-эзофагитом, у которых выявлено осложненное течение, у которых все назначаемые амбулаторно методы не возымели нужного эффекта или которым необходимо эндоскопическое или оперативное лечение.

    Коррекция стиля жизни

    Любой грамотный специалист знакомит своего пациента с этими простыми, но абсолютно необходимыми рекомендациями. Большинство из них следует выполнять не только в период активного лечения, но и после его завершения. Они должны стать новым стилем жизни больного. Иначе все проявления недуга через какое-то время снова возвратятся.

    Обычно доктора рекомендуют:

  • отказаться от курения и чрезмерного увлечения горячительными напитками;
  • нормализовать свой вес (если он повышен);
  • поднять головной конец своей кровати на 10 или 15 сантиметров (лишние подушки не исправят ситуацию, а лишь увеличат внутрибрюшное давление и, соответственно, усугубят рефлюкс);
  • не лежать на протяжении трех часов непосредственно после еды;
  • прекратить ношение давящих корсетов, бандажей, тугих ремней, резинок и поясов на протяжении ближайших двух часов после еды;
  • исключить на это же время все нагрузки на брюшной пресс (включая домашние дела, спортивные занятия, наклоны, йогу и др.);
  • не поднимать тяжести массой более 8 кг (хотя бы в течение двух часов после еды);
  • привести в норму свой стул;
  • продумать замену или откорректировать дозировки всех препаратов, негативно воздействующих на тонус нижнего пищеводного сфинктера или раздражающих пищеводную слизистую (простагландины, адреноблокаторы, пролонгированные нитраты, доксициклин, прогестины, нитриты, антагонисты кальция, леводопа, бензодиазепины и др.).
  • Для выполнения последнего пожелания может потребоваться консультация профильных врачей-специалистов, назначивших эти лекарства.

    Лечебное питание

    Для повышения эффекта от фармакотерапии пациентам предписывают щадящую лечебную диету. Для ее осуществления в повседневном питании больным необходимо:

  • не переедать (рекомендуется регулярно кушать 4 раза за день, малыми порциями);
  • прекратить есть непосредственно перед сном (промежуток от ужина до отхода ко сну должен достигать двух часов);
  • исключить из своего рациона все острые, горячие и излишне холодные блюда, которые способны повредить чувствительную пищеводную слизистую;
  • ограничить или полностью убрать из питания все напитки и блюда, понижающие тонус пищеводного сфинктера (газированные напитки, кофе, цитрусовые, мяту, шоколад, чеснок, какао, зеленый лук, томаты, жирное мясо, красную рыбу, утка, гусь, жирное молоко, перец, сливки, жареные блюда, маргарин, желтки яиц, сливочное масло и др.).
  • Крайне желательно, чтобы и после наступления прочной ремиссии пациенты не забывали о правильном для них питании. Ведь нарушение изложенных принципов может послужить толчком к возобновлению клинических и эндоскопических проявлений рефлюкс-эзофагита.

    Лекарственная терапия (фармакотерапия)

    Грамотное лечение подтвержденного рефлюкс-эзофагита подразумевает две терапевтические стратегии. Первая начинается с наиболее мощных медикаментозных средств, затем интенсивность лекарственного воздействия снижают (ее доктора называют step-down). Вторая стратегия сначала рекомендует лекарства с минимальной эффективностью с дальнейшим наращиванием фармакологического воздействия. Большинство докторов применяют в своей практике первую из них.

    Основой современного лечения считают антисекреторные (секретолитики) препараты, понижающие желудочную секрецию. Уменьшение кислотности желудочного рефлюктата снижает его пагубное воздействие на нежную пищеводную слизистую. К секретолитикам относят:

    • ингибиторы протоновой помпы – наиболее эффективные и мощные медикаментозные средства (лансопразол, рабепразол, пантопразол, омепразол. эзомепразол, декслансопразол);
    • Н2 (гистаминовые) – блокаторы (низатидин, роксатидин, фамотидин, циметидин, ранитидин) – менее активны, к ним иногда развивается устойчивость;
    • М-холинолитики (метацин, платифиллин и др.), но эти лекарства могут одновременно снижать давление пищеводных сфинктеров.
    • Продолжительность курса антисекреторных лекарственных препаратов основывается на степени развившегося рефлюкс-эзофагита, наличии эрозий и предраковых трансформаций. Ее определяет доктор. Минимальный курс длится около месяца, максимальный может занимать не один год. Иногда лечение вынуждены проводить пожизненно.

      В случае обнаружения эрозивных форм эзофагита в схему назначенного лечения включают прокинетики. Эти медикаментозные препараты налаживают моторику. К ним относятся:

    • метоклопрамид (реглан, церукал и др.);
    • итоприд (ганатон и др.);
    • домперидон (мотилиум, мотоникс, мотилак, пассажикс и др.).
    • Если в содержимом рефлюктата присутствует желчь, то иногда лечение дополняют препаратами урсодезоксихолевой кислоты (урдокса, урсосан, урсодекс, урсофальк и др.), которые советуют употреблять на ночь.

      Мягкими препаратами являются всевозможные антациды и алгинаты. Они нейтрализуют вредоносную соляную кислоту, инактивируют пепсины, адсорбируют лизолецитин, желчные кислоты. Но их воздействие краткосрочно и зачастую недостаточно. Поэтому сейчас их советуют использовать в качестве вспомогательных симптоматических средств. Антацидами являются ренни, риопан, фосфалюгель, миланта, альмагель, гастал, релцер, маалокс, рутацид и др. Алгинаты (топалкан, гевискон, топаал и др.) формируют пену, защищающую пищеводную слизистую во время гастроэзофагеального рефлюкса.

      С целью повышения устойчивости пищеводной слизистой в ряде случаев врачи могут порекомендовать мизопростол, сукральфат или отвар льняного семени.

      В случае эрозивного эзофагита в конце курсового лечения обязательно выполняют контрольное эндоскопическое обследование. Ведь клиническое улучшение и полное исчезновение симптомов далеко не во всех случаях свидетельствуют об истинной положительной динамике процесса. А сохраняющиеся эрозии или язвы в любой неподходящий момент могут стать источником кровотечения.

      Хирургическое лечение

      При отсутствии эффекта от описанных безоперационных методик и частых рецидивах рефлюкс-эзофагита сначала больному могут посоветовать эндоскопическое лечение. Оно заключается в прошивании нижнего из пищеводных сфинктеров или во введении в него разных полимерных веществ, способствующих нормализации его барьерной функции. При выявлении предраковых трансформаций слизистой возможны фотодинамическая или лазерная деструкция, термодеструкция, электрокоагуляция, локальная эндоскопическая резекция этих измененных участков слизистой. Но не все методики еще широко применяются.

      Показаниями к радикальным оперативным вмешательствами считают:

    • сохранение симптоматики и эндоскопических проявлений эзофагита при условии адекватного медикаментозного лечения в течение полугода;
    • развитие осложнений (повторяющиеся кровотечения, сужения и др.);
    • пищевод Барретта с установленной тяжелой дисплазией;
    • частые пневмонии. развивающиеся из-за аспирации желудочного кислого содержимого;
    • сочетание рефлюкс-эзофагита с не поддающейся адекватному лечению бронхиальной астмой;
    • личное желание пациента.
    • Во всех этих ситуациях хирурги проводят фундопликацию (нижний участок пищевода низводят на 2-3 сантиметра в брюшную полость, из желудочной стенки формируют своеобразную манжетку в месте его соединения с пищеводом и подшивают ее к диафрагме, ушивают излишне широкое отверстие в диафрагме, а манжету перемещают в средостение). Доступ может быть традиционным (когда разрезаются живот или грудная клетка) или лапароскопическим (все нужные манипуляции осуществляют через малые отверстия – проколы, через которые в полость живота вводят нужные эндоскопические инструменты). Лапароскопическая операция считается предпочтительной, так как она быстрее проводится, менее травматична, имеет меньше неприятных осложнений и косметических дефектов, пациенты ее легче переносят и скорее восстанавливаются в послеоперационный период.

      Профилактика рефлюкс-эзофагита

      С целью снижения числа рецидивов рефлюкс-эзофагита и его дальнейшего прогрессирования необходимо бороться со всеми факторами, способствующими его появлению. Пациенты должны неукоснительно соблюдать диету, бороться с излишками веса, пристрастием к табаку и алкогольсодержащим напиткам, менять режим отдыха и труда, правильно выбирать предметы одежды, избегать излишних нагрузок на свой брюшной пресс, ограничить прием некоторых лекарств.

      При подтвержденных предраковых изменениях банальная изжога может служить сигналом к необходимости безотлагательного визита к своему врачу и своевременному обследованию. В случае пищевода Барретта эндоскопический осмотр с взятием биоптатов необходимо осуществлять ежегодно и даже чаще (если присутствует тяжелая дисплазия, установленная под микроскопом как минимум двумя специалистами-морфологами).

      Прогноз заболевания

      Рефлюкс-эзофагит имеет, как правило, благоприятный прогноз для трудоспособности и жизни. Если нет осложнений, то он не сокращает ее продолжительность. Но при неадекватном лечении и несоблюдении данных докторами рекомендаций возможны новые рецидивы эзофагита и его прогрессирование.

      Источник: http://bezboleznej.ru/reflyuks-ezofagit

      Причины

      Причины повышения давления в брюшной полости следующие:

    • скопление жидкости в брюшной полости (асцит), ожирение;
    • у новорожденных при незрелости мышц нижней части пищевода;
    • тесная одежда (пояса, корсеты);
    • лекарственные препараты (блокаторы кальциевых каналов, холинолитики, нитраты);
    • некоторые продукты (шоколад, кофе, мята, жирное, острое, жареное);
    • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
    • табакокурение;
    • стеноз пилородуоденального отверстия;
    • стрессовые состояния, положение на рабочем месте (в наклоне);
    • частый упорный кашель.
    • Симптомы этой болезни можно обнаружить примерно у половины взрослого населения.

      Причины, по которым развивается рефлюкс эзофагит:

    • хирургические вмешательства вблизи пищеводного отверстия диафрагмы (ваготомия, резекция желудка, наложение стомы, гастрэктомия);
    • наличие грыж пищеводного отверстия диафрагмы;
    • спазм или стеноз пилорического отдела желудка;
    • вредные привычки (алкоголизм, курение);
    • медикаменты, снижающие тонус пищеводного сфинктера;
    • хеликобактер-ассоциированный гастрит;
    • ожирение и сопутствующая недостаточность сфинктера;
    • язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • системные заболевания (склеродермия);
    • период беременности;
    • наличие желудочно-пищеводного рефлюкса;
    • инфекционные заболевания (чаще у больных с иммунодефицитом на лечении глюкокортикостероидами, иммуносупрессорами, химиотерапия). Вызывается грибками рода Кандида, вирусом простого герпеса и цитомегаловирусом.
    • Классификация

      Чаще с момента начала ГЭРБ и до обращения за медицинской помощью проходит от 1 до 3 лет. Поэтому сложно проследить, как развилась болезнь и достоверно установить причину.

      Выделяют 4 степени заболевания рефлюкс-эзофагита.

      1. При А степени зона поражения слизистой оболочки пищевода не более 5 мм в диаметре и ограничена складками.
      2. В степень. Одно или несколько дефектов слизистой более 5 мм в диаметре, ограничены складками слизистой оболочки.
      3. С степень. Характеризуется одним или несколькими поражениями слизистой в пределах 2 и более складок, но окружность пищевода поражена менее, чем на 75%.
      4. При D степени определяется наличие одного или нескольких дефектов слизистой с распространением на 75% и более по окружности пищевода.

      Выделяют острый и хронический рефлюкс эзофагит.

    • Острый развивается после ожогов слизистой, при нарушении нормальной функции желудочно- кишечного тракта, недостаточности нескольких витаминов в организме, инфекционных болезнях. Чаще острый эзофагит затрагивает нижний отдел пищевода, по морфологическим признакам в основном неэрозивный, и сочетается с заболеваниями желудка. Вылечить эзофагит на этой стадии относительно несложно.
    • Хронический рефлюкс-эзофагит может иметь 2 варианта начала: как не долеченный острый эзофагит и как первично- хронический процесс. Часто развивается при длительном употреблении в пищу острых и грубых продуктов, алкоголизме.
    • Как и все хронические заболевания, хронический эзофагит характеризуется обострениями и периодами ремиссии. Если лечить заболевание недостаточно или не своевременно, то на стенках пищевода могут образоваться рубцовые изменения.

      Морфологические изменения стенок пищевода позволяют выделить несколько форм при рефлюкс эзофагите:

    • катаральный рефлюкс эзофагит или поверхностный;
    • отечный;
    • эрозивный рефлюкс эзофагит;
    • геморрагический;
    • псевдомембранозный;
    • эксфолиативный;
    • некротический;
    • флегмонозный.
    • Поверхностный эзофагит развивается при длительном воздействии на слизистую пищевода таких агентов: острая пища, алкоголь, грубая или плохо пережеванная пища, кофе. Иногда после микротравм (косточкой от рыбы и т.д.) возникает повреждение стенок пищевода, их сужениеприводит к застою пищевых масс. Это неэрозивный эзофагит.

      Главным же фактором развития ГЭРБ остается заброс желудочного содержимого в пищевод. Причиной этого является недостаточность кардиального жома, в том числе и после оперативных вмешательств в этой области. Диагноз ставится после соответствующих обследований и на основании главного признака- наличия морфологических изменений при проведении эзофагогастродуоденоскопии на слизистой пищевода.

      Отечная форма эзофагита отличается тем, что внутренний диаметр пищевода сужается за счет отека. Слизистая утолщена и гиперемирована.

      Эрозивный рефлюкс-эзофагит бывает двух видов: хронический и острый. На слизистой пищевода заметны такие морфологические изменения: рыхлость, отек, покраснение, выделение слизи. Иногда могут появиться петехиальные кровоизлияния, эрозии. При исследовании тканей пищевода обнаруживаются атрофические изменения, набухание желез пищевода, наличие микроабсцессов и кист, инфильтрация воспалительными клетками. Кашель, завершающийся выделением слизи, иногда с примесью крови.

      Если заболевание существует длительно, часто обостряется или неэффективно лечится, слизистая пищевода подвергается диспластическим изменениям и атрофируется, с образованием язв.

      Псевдомембранозный эзофагит отличается наличием пленки из фибрина, которая не плотно спаяна со слизистой оболочкой. Внешне это пленка серо- желтого цвета, иногда может обнаруживаться в рвотных массах. Больного беспокоит кашель. Когда пленки отторгаются, на их месте остаются язвы и эрозии, иногда образуются мембранозные перепонки. Вылечить можно путем бужирования.

      Эксфолиативная форма рефлюкс эзофагита является тяжелой по своему течению и возможным осложнениям. При этом от слизистой пищевода отделяются пленки фибрина, участки слизистой оболочки. Это вызывает сильную боль, кашель ведет к кровотечениям и перфорации стенок пищевода.

      Некротический эзофагит встречается редко и развивается на фоне снижения иммунитета при сепсисе, тяжелых инфекционных заболеваниях или терминальной стадии почечной недостаточности. Может осложняться кровотечением, образованием стриктур пищевода, которые являются предраковыми изменениями слизистой, поэтому симптомы и лечение будут отличаться. Кашель вызывает болевые ощущения больному, в конце выделяются отторгнувшиеся участки слизистой пищевода.

      Флегмонозный эзофагит является разлитым гнойным воспалением подслизистой оболочки пищевода. Иногда воспаление обусловлено переходом инфекции с соседних органов (миндалины, гортань, глотка, средостение, лимфатические узлы, позвоночник) на пищевод.

      Этот вид эзофагита бывает ограниченным и диффузным. Если процесс местный, то чаще это верхний отдел пищевода, его боковая и задняя стенка. Если он вскрывается в просвет органа, возникает обширная язва с последующим рубцеванием,  с вовлечением в патологический процесс клетчатки.

      Редким видом заболевания является билиарный рефлюкс- гастрит. Развивается при попадании содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод. Патологическое воздействие оказывает желчь.

      Диета

      Питание при рефлюкс эзофагите является скорее лечебным. Как и при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, оно должно быть дробным (до 5-6 раз в сутки). Желательно осуществить последний прием пищи за 3-4 часа до сна.

      После приема пищи не ложитесь спать хотя бы в течение часа, это позволит пище перевариться в желудке и перейти в тонкий кишечник. Такие простые меры позволят избежать заброса кислого содержимого из переполненного желудка.

      Следуйте диете, которую прописал врач и вылечить заболевание будет проще. Откажитесь от вредных продуктов, вызывающих изжогу. Замените их другими компонентами рациона.

      Старайтесь не переедать. Метеоризм повышает давление в просвете кишечника, что отрицательно скажется на состоянии сфинктера пищевода, поэтому больному при рефлюкс эзофагите следует отказаться от таких блюд и продуктов как квашеная капуста, бобовые, грибы, курага, черный хлеб, газированные напитки, приправы, алкоголь, острые блюда.

      Больной сам может проследить, какие компоненты меню повышают газообразование и исключить их из диеты. Вылечить эзофагит 1 степени можно, соблюдая правильную диету.

      Если вы не можете заменить многие овощи и фрукты, а они являются полезными и необходимыми, то принимайте их в тушеном, печеном, вареном виде, пейте компоты из них.

      После еды избегайте наклонов туловища, лучше всего немного посидеть. Не переедайте, чтобы не появилось чувство тяжести в желудке.

      Диета при рефлюкс эзофагите может включать:

    • яйца всмятку;
    • молоко и кисломолочные продукты (сметана);
    • перетертый нежирный творог;
    • полужидкие каши, однородные по консистенции;
    • мясо и рыбу готовить на пару и в виде суфле;
    • печеные яблоки;
    • размоченные сухарики.
    • Исключаются из питания:

    • газированные напитки;
    • алкоголь;
    • кислые соки и компоты;
    • капуста в свежем и квашеном виде;
    • бобовые (горох, фасоль);
    • грибы;
    • черный хлеб;
    • маринады, копчености;
    • приправы, специи, острые заправки;
    • жирное, жареное;
    • шоколад и кофе;
    • Диета при рефлюкс эзофагите должна включать каши. Предпочтительны овсяная и пшенная. Из напитков хорошо подойдут молоко, шиповник. Отвар из него можно приготовить дома. Для этого залейте литром кипятка две столовые ложки сухих плодов шиповника, дайте постоять пару часов. Затем цедите и пейте вместо чая. Можно пить компоты из сухофруктов и яблочный отвар.

      Если вы почувствовали изжогу, съешьте банан, грушу, персик или сливу. Старайтесь не разговаривать во время еды, чтобы не заглатывать воздух, т.к. он повысит давление в желудке. Пищу пережевывайте тщательно, чтобы снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт.

      При эзофагите можно применять и народные методы. Перед тем, как лечь спать, полезно выпить отвар ромашки аптечной. Заваривать удобно расфасованную в пакетики ромашку. Она окажет противовоспалительный эффект.

      Рекомендовано спать на левом боку, так содержимое из желудка не будет легко попадать в пищевод.

      Источник: http://enterolog.ru/pishchevod/ezofagit/refljuks

    Обсуждение закрыто.