Рецидивирующая рвота у ребенка

Рвота у детей встречается чаще, чем у взрослых, и наступает тем легче, чем меньше ребенок. Причины рвоты у детей многообразны. Она наблюдается при многих инфекционных заболеваниях (обычно рвота появляется в начале заболевания, «немотивированно»), аномалиях и болезнях желудочно-кишечного тракта, пищевых отравлениях, а также заболеваниях других органов (печени, мочевыводящих путей и пр.). У некоторых детей рвота может быть неврогенной.

Чем помочь, если у ребенка понос и рвота?

Рвота у детей имеет различное значение в диагностике заболевания в зависимости от возраста: у старших детей рвота по характеру мало отличается от рвоты взрослых, а у детей раннего возраста нередко представляет главный симптом общего  заболевания.

У детей первых месяцев жизни рвота может принимать своеобразную форму срыгивания, которое происходит без предварительной тошноты, напряжения брюшного пресса, побледнения лица и др. Механизм срыгивания заключается в сокращении желудка при открытой кардии под влиянием местного рефлекса. Срыгивание и рвота могут иметь функциональный характер. В первые часы жизни у новорожденных рвота может возникать в результате заглатывания околоплодных вод. Такая рвота прекращается без лечения; иногда приходится отсрочить прикладывание к груди. Простое срыгивание наблюдается при беспорядочном грудном кормлении, обычно при перекорме; оно считается до известной степени физиологическим и к 4—6 мес. прекращается. Так называемая привычная рвота наблюдается у детей-аэрофагов, проглатывающих вместе с молоком воздух. Затем этот воздух, вырываясь с силой из желудка, увлекает и его содержимое. У детей с временной атонией кардиального сфинктера легко наступает срыгивание при пеленании, напряжении брюшного пресса (например, при плаче) или перемене положения. Срыгивание и рвота могут наблюдаться при незаконченном развитии нервной системы, желудочно-кишечного тракта.

Диагностирование рвоты органического происхождения у новорожденных и детей первых месяцев жизни имеет исключительно важное значение, так как упорная рвота в этом возрасте является ведущим симптомом ряда пороков развития, вызывающих нарушение проходимости пищи по пищеварительному тракту и требующих немедленного хирургического вмешательства. Таковы: атрезия пищевода. пилоростеноз. пороки развития двенадцатиперстной кишки, атрезия тонкого или толстого кишечника, некоторые формы диафрагмальной грыжи. Непостоянная рвота с одновременной задержкой стула заставляет подозревать частичную непроходимость кишечника, зависящую от незаконченного его поворота в эмбриональном периоде или от врожденного стеноза пищеварительной трубки.

При дифференциальном диагнозе рвоты у новорожденных следует помнить о мекониальной непроходимости кишечника и перитоните при муковисцидозе (см.). У детей первых недель жизни упорная рвота может быть симптомом   адреногенитального   синдрома (см.) с нарушением обмена электролитов .

Диагноз может быть уточнен на основании характера рвотных масс. Рвота несвернувшимся молоком указывает на непроходимость в верхнем отделе пищеварительного тракта (атрезия пищевода, кардиоспазм). Свернувшееся молоко в рвотных массах указывает на задержку его в желудке (пилороспазм. пилоростеноз). Примесь желчи в рвотных массах свидетельствует о препятствии в двенадцатиперстной кишке, а также об аномалиях  развития  кишечника.

Резкий запах рвотных масс наблюдается при «каловой» рвоте в случае запущенной кишечной непроходимости, перитонита. Кровавая рвота бывает при мелене у новорожденных, рвота «кофейной гущей» (темная кровь) — при инфекционных токсикозах; если одновременно имеется черный кал. можно подозревать кровоточащий дивертикул Меккеля или удвоение кишечной трубки с изъязвлением ее стенок. У детей любого возраста может наблюдаться рвота при невропатии. В возрасте 2—8 лет бывает ацетонемическая рвота (см. Ацетонемия).

Доврачебная помощь. Для предотвращения аспирации рвотных масс ребенка следует положить на бок, распеленать его, снять стягивающую одежду. Рекомендуется проветрить комнату, в которой он находится. После рвоты ребенок должен прополоскать рот прохладной водой и некоторое время не есть. Если ребенок маленький и не может полоскать рот, можно дать ему выпить несколько чайных ложек прохладной кипяченой воды.

Лечение рвоты зависит от ее происхождения. Необходимо лечение основного заболевания, например гастрита (см.), диспепсии (см.), пищевых отравлений (см.). При рвоте, вызванной беспорядочным кормлением, необходимо строгое соблюдение режима питания. При неврогенной рвоте необходимо придерживаться строгого режима питания, недопустимо насильственное кормление. Следует обеспечить спокойное отношение к ребенку, в то же время преувеличенная забота может способствовать фиксации внимания ребенка на болезненных симптомах и затруднить лечение. Детям легко возбудимым, с нарушенным сном при неврогенной рвоте рекомендуются настойка пустырника или валерианы (2—5 капель 3 раза в день), 0,5% раствор бромида натрия 3 раза в день (детям до 3 лет — по 1 чайной ложке, более старшим — по 1 стол, ложке). Показано применение глицерофосфата кальция по 0,05—0,2 г 2—3 раза в день, поливитаминов.

Консервативное лечение проводят только при отсутствии органических причин, выявляемых при рентгенологическом исследовании.

При обезвоживании, вызванном упорной рвотой, вводят 5% раствор глюкозы, рингеровский раствор, изотонический раствор хлорида натрия. Детям в возрасте до 1 года общее количество жидкости, введенной через рот, внутривенно, подкожно, в клизмах, не должно превышать 150— 180 мл на 1 кг веса в сутки.

Детям старшего возраста применяют 10% раствор хлорида кальция или хлорида натрия по 10 мл в вену (вводить медленно!). Подкожно вводят 10% раствор кофеин-бензоата натрия в разовой дозе от 0,2 до 1 мл в зависимости от возраста.

KANAK-KANAK - Bisnes - Sinar Harian

При многократной рвоте делают внутримышечные инъекции 2,5% раствора аминазина. Ампулу, содержащую 1—2 мл 2,5% раствора аминазина, разводят равным количеством 0,5% раствора новокаина. При употреблении 2,5 % раствора аминазина количество вводимого раствора на 1 кг веса в сутки составит: в возрасте 1 мес.— 0,04 мл, 2—12 мес —0,06 мл, 1—3 лет —0,08—0,1 мл, 4—6 лет — 0,12—0,15 мл, 6—7 лет — 0,16 мл, 8 лет и старше — 0,18—0,2 мл, но не более 4 мл раствора в сутки.

Источник: http://www.medical-enc.ru/16/rvota_child.shtml

Почему не проходит кашель до рвоты при трахеите

Если при трахеите кашель не проходит, можно подозревать хроническое течение патологии. Хронизация воспаления трахеи возникает у курильщиков, работников химических заводов, промышленных предприятий.

Кашлевой рефлекс – это физиологическое состояние, поэтому не всегда его нужно лечить. С помощью кашля верхние дыхательные пути очищаются от мокроты, пыли, секрета, слизи, микроорганизмов.

Почему при трахеите кашель не проходит

Кашель при трахеите возникает по следующим причинам:

  • Действие механических;
  • Химических;
  • Термических факторов.
  • Трахеит – это воспаление трахеи, поэтому рационально предполагать раздражение слизистой оболочки экссудацией, пролиферацией. Активация кашлевых рецепторов сохраняется на время существования воспаления. В среднем длительность острой формы заболевания – около 2 недель. При хроническом течении для патологического процесса характерна постепенная смена стадий обострения и ремиссии. Аналогичная ситуация наблюдается при бронхите, фарингите, бронхиолите.

    Механическое раздражение вдыхаемых с воздухом частиц, нарушение бронхиальной проходимости, повышение тонуса бронхов, сдавлением рецепторов органическими образованиями также обуславливает кашель, сохраняющийся на период раздражения рецепторов.

    новорожденный ребенокЛечение ребенка - детские болезни, консультации, опыт. Страница 12 Лечение ребенка - детские болезни, консу

    Механическое раздражение слизистой оболочки гортани обуславливает пыль. Другие причины – микроорганизмы, сдавление органа опухолями.

    Встречаются случаи, когда кашель при трахеите не связан с заболеваниями дыхания. Патологическое раздражение кашлевого центра головного мозга приводит к рефлекторному возникновению симптомов. Аналогичная ситуация наблюдается при раздражении nervus vagus при болезнях кишечника, сердечно-сосудистой системы, средостения.

    При диагностике нужно учитывать характер кашля:

    Острое возникновение клиники характерно для вирусных и бактериальных болезней респираторного тракта. Хроническая патология – полиэтиологична. Причиной могут быть бактерии, вырабатывающие множественную лекарственную резистентность к антибиотикам.

    Инородные тела часто попадают в верхние дыхательные пути детей. Они не закрывают просвет трахеи, но при прохождении в более глубокие отделы травмируют орган.

    Что такое трахеит или почему кашель у детей долго не исчезает

    Рассказывая, что такое трахеит, врач объясняет пациенту про воспаление трахеальной стенки, рассказывает о предотвращении самостоятельного подавления кашлевого рефлекса, так как он физиологичен.

    Педиатры более осторожно относятся к диагнозу. Существует несколько уникальных заболеваний, при которых кашель схож с аналогом, возникающим при воспалении трахеи:

    Надсвязочный ларингит — возникает у детей 2-3 лет. Для патологии характерны периоды крупа с гастроэзофагеальным рефлюксом, глистной инвазией, атопией, эпиглоттитом;

    Аденоидит, синусит – это частая причина кашля у ребенка. Для патологии характерно усиление симптома при смене положения. У школьников одновременно с кашлевым рефлексом появляется чувство распирания над носовыми синусами;

    Приступообразный кашель до рвоты прослеживается при коклюше. Высокая частота встречаемости заболевания у детей первых 3 лет жизни. Одновременно существуют опасные симптомы – репризы, апноэ, громкий кашель;

    В более редких случаях кашлевой рефлекс появляется при сердечнососудистой системе, фарингеальном воспалении, миопатическом синдроме;

    У детей с неврологическими расстройствами часто возникает аспирация пищи, секрета. Диагностика затруднена интермиттирующей аспирацией.

    Если ребенок плохо ест, то прежде всего необходимо выяснить причину такого плохого аппетита. Некоторые дети худые потому, что та

    При дифференциальной диагностике следует учитывать вышеописанные состояния, чтобы правильно подобрать тактику ведения пациента.

    Что такое хронический трахеит

    Хронический трахеит длится более 3 недель. Состояние редко является самостоятельным. Сопровождает туберкулез, бронхиальную астму, бронхоэктатическую болезнь. Аденоидные разрастания задней стенки носоглотки с переходом на трахею, длительное воспаление придаточных пазух носа, назофарингиты – эти патологические формы приводят к воспалительным изменениям слизистой оболочки трахеи.

    Хронический кашель после перенесенного инфекционного заболевания трахеи не всегда возникает по причине скопления микобактерий внутри стенки органа. Причиной может стать хроническая инфекция, персистирующая в лимфатических узлах. При снижении иммунитета возбудители активируются, размножаются в тканях.

    Продуктивный кашлевой рефлекс возникает при образовании мокроты в трахее, бронхах. Симптом иногда прослеживает при хроническом воспалении легких и бронхов.

    Непродуктивный вариант характеризует термическое, механическое, химическое раздражение кашлевых рецепторов верхних дыхательных путей.

    Механические причины хронического трахеита:

  • Инородные тела;
  • Давление на респираторные пути;
  • Метастазы;
  • Аневризмы аорты;
  • Подтягивание легочной паренхимы;
  • G3 - Презентация 88164-10

  • Фиброзы;
  • Ателектазы.
  • Большое диагностическое значение имеет характеристика кашля при трахеите.

    Частые, мелкие покашливания характерны для хронического процесса. Усиливаются по утрам, когда в бронхах скапливается мокрота.

    Лающий вид появляется при присоединении ларингита с поражением голосовых связок. У курильщиков при бронхитах с бронхоэктазами кашель появляется утром. Патология нередко сочетается с хроническим трахеитам.

    При трахеобронхитах кроме кашлевого рефлекса появляются боли за грудиной, потеря веса и слабость.

    Острый трахеит у детей провоцирует кашель до рвоты за счет рефлексогенного воздействия на кашлевой центр продолговатого мозга. После излечения воспаления рефлекс исчезает.

    При трахеите появляются следующие виды кашля:

  • Остро возникший;
  • Затяжной;
  • Рецидивирующий;
  • Длительный постоянный;
  • Битональный;
  • Ночной;
  • Кашель с синкопами.
  • Рвота и температура у ребенка : что делать и чем лечить

    Остро возникший кашель характерен для вирусного поражения верхних дыхательных путей. При воспалении трахеи вначале прослеживается сухой кашель. Ларинготрахеит сопровождается металлическим обертоном. Сухой кашлевой рефлекс характеризуется першением горла.

    Влажный кашель прослеживается у детей. Характеризуется отхождением мокроты, поэтому не требует лечения.

    Острая респираторная вирусная инфекция начинается с поражения носоглотки, трахеи, гортани. Симптомы патологии – осиплость голоса, затруднение вдоха, асфиксией. Влажные хрипы в обоих легких аускультативно имеют мелкопузырчатый характер.

    Затяжной кашель возникает при хроническом трахеите. Воспалительный процесс сопровождается гиперпродукцией мокроты при обострении заболевания. Сильный кашель при данном заболевании возникает из-за гиперчувствительных нервных рецепторов.

    Для патологии характерно утреннее «покашливание», ночные хрипы.

    Сухой затяжной кашель прослеживается у подростков, детей школьного возраста. В среднем длительность болезни – до 6 недель. Причины патологии – вирусные, бактериальные заболевания.

    Рецидивирующий кашель характерен для бронхиальной астмы. Форма встречается при бронхиальной астме. На фоне патологии возможно возникновение бронхоспазма. В таком случае требуется назначение антигистаминных средств. Желательно применять ингаляционные средства для расширения бронхиального дерева типа беротека (сальбутамол, беродуал).

    Длительный постоянный кашель характерен для хронического трахеита.

    Лечение кашля при трахеите

    Выбор метода лечения зависит от типа кашля.

    Препараты центрального типа действия назначаются по строгим показаниям, когда непродуктивный кашель не удается устранить препаратами периферического типа действия – муколитики, отхаркивающие. У детей изнуряющие кашлевые толчки до рвоты приводят к нарушению сна. Скопления густой слизи в дыхательных путях приводят к обтурации бронхиального дерева. Облегчение отхождения мокроты возникает только после приема отхаркивающих средств.

    Из последних средств рекомендуем стоптуссин – лекарство облегчает отхождение мокроты, снимает раздражение нервных рецепторов.

    Стоптуссин – это комбинированное средство с муколитическим, противокашлевым, отхаркивающим эффектом. Состав препарата включает бутамирата цитрат, который лишен побочного действия. Вещество ингибирует кашлевой центр головного мозга, угнетает функцию желудочно-кишечного тракта. Препарат уменьшает возбудимость легочных рецепторов, что предотвращает бронхоспазм.

    У ребенка рвота: что делать? Причины и лечение рвоты у детей LS

    Гвайфенезин в составе лекарства оказывает отхаркивающий эффект, снимает избыточную секрецию бронхиальных желез, стимулирует удаление кислых гликопротеинов из ацинусов. Разжижение слизи ускоряет работу мерцательного эпителия, что улучшает откашливание. Таким образом, стоптуссин влияет на все звенья патологического процесса, возникающие при воспалении верхних дыхательных путей.

    Еще одним вариантом для лечения трахеита является препарат «стоптуссин-фито». Лекарство состоит из растительных ингредиентов:

  • Экстракт тимьяна;
  • Тимьян обыкновенный;
  • Подорожник;
  • Эссенциальные масла с антисептическим эффектом.
  • Стоптуссин-фито обладает общеукрепляющим, отхаркивающим, противовоспалительным, противомикробным действием. Применяется при продуктивном кашле с густой мокротой на фоне воспаления верхних дыхательных путей.

    Антибиотики назначаются при трахеите с осложнениями – синусит, отит, ангина стрептококковая, пневмония, бронхит. Согласно последним европейским взглядам при воспалении трахеи рекомендована антибактериальная терапия воспаления трахеи, обусловленного хламидиями и микоплазмами. С неспецифической инфекцией организм справляется самостоятельно. Неправильное использование антибиотиков формирует лекарственную резистентность бактериальной флоры.

    По статистике большая часть трахеита у детей обусловлена вирусами. На долю бактериальных форм приходится только 15%.

    Антибиотики назначаются при коклюше в первые 7-10 дней заболевания. При этой инфекции рационально использование кларитромицина (15 мг в сутки), эритромицин (50 мг на килограмм в сутки), азитромицин (10 мг/кг сутки).

    Литературные источники описывают хорошее лечебное действие при инфекциях верхних дыхательных путей биопарокса (фузафунгина). Препарат применяется после аденотомии, тонзиллотомии, при острых респираторных вирусных инфекциях.

    При трахеитах рекомендовано проводить местное лечение горячим паром с добавлением растительных противовоспалительных веществ. Трахея расположена глубоко, поэтому вдыхание паров не приводит к сильному эффекту. Лучше использовать ингаляции дексаметазоном, будесонидом, чтобы снять воспаление, устранить отечность, предотвратить кашель.

    Отхаркивающие и противовоспалительные средства применяется при острых респираторных вирусных инфекциях. Для снятия кашля рекомендованы ненаркотические препараты:

  • Глауцин;
  • Пентоксиверин;
  • Окселадин;
  • Бутамират.
  • Клинические исследования показали, что эффективнее применять на ночь ложку гречишного меда для успокоения кашля при острой респираторной вирусной инфекции. Молоко с вареньем обладает аналогичным действием. Успокоить лающий кашель помогают антисептические спреи. Согласно рекомендациям ВОЗ для ликвидации кашля достаточно использовать домашние средства. Нет особой необходимости в использовании химических средств.

    Трахеит у курильщиков приобретает хроническую форму. Предотвратить патологические изменения помогает периодическое использование биопарокса.

    Лечение влажного кашля проводить не следует, так как он способствует очищению бронхиального содержимого от бактерий, разрушенных клеток, пыли.

    Применение фармацевтических средств у малых детей может сопровождаться аллергической реакцией, кишечными расстройствами, дисбактериозом, рвотой. Рациональность использования отхаркивающих препаратов в такой ситуации сомнительна. Для подавления воспаления трахеи рекомендуются растительные средства:

  • Чабрец;
  • Багульник;
  • Анис;
  • Мать-и-мачеха;
  • Душица;
  • Корень солодки;
  • Алтей;
  • Мята перечная.

Применение этих лекарств оправдано безопасностью и низкой стоимостью.

Специалисты рекомендуют внимательно относиться к лечению экзотическими растениями. Листья плюща, квебрахо, трава Гренландия, эвкалипт – это средства, к которым организм человека не привык. При их использовании повышается вероятность аллергических реакций, особенно у детей.

Основная суть противокашлевой терапии – сделать мокроту редкой, чтобы улучшить элиминацию бактерий, пылевых частиц, слущенного эпителия. Если кашель продуктивный, его не следует нейтрализовать.

Муколитики при кашле на фоне трахеита

Использование муколитиков оправдано только при хронических заболеваниях, когда в трахее, бронхах скапливается вязкая мокрота. Состояние наблюдается при пороках развития бронхов, пневмонии, муковисцидозе.

Самое выраженное муколитическое действие согласно последним исследованиям наблюдается у N-ацетилцистеина. Препарат назначается в США, но даже американские специалисты не используют его при муковисцидозе. Предпочтение при этой болезни отдает вибромассажу.

Пульмозим противопоказан при муковисцидозе, но может назначаться при хроническом трахеите. При остром воспалении трахеи не нужно пить ацетилцистеин. Большей эффективностью характеризуется постуральный дренаж. Назначается средство детям после 12 лет.

При рецидивирующих, острых трахеитах снижается мукоцилиарный клиренс. Для его нормализации лучше применять сочетание амброксола и карбоцистеина. При обструктивном бронхите рекомендовано ингаляторное введение амброксола.

Противовоспалительные средства при трахеите

Согласно европейским рекомендациям лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей системными препаратами не является максимально эффективным. Более рационально использование глюкокортикоидов ингаляционно. Стероиды назначаются при тяжелой, среднетяжелой бронхиальной астме. Для введения средств применяются дозированные ингаляции: флутиказона, будесонида, беклометазона.

Ингаляционные кортикостероиды лечат даже тяжелые воспалительные процессы. Применение препаратов при судорожном синдроме уменьшает частоту приступов обструктивного бронхита.

Длительный кашель на почве трахеита облегчается нестероидным противовоспалительным препаратом – фенспиридом (эреспалом). Лекарство применяется у детей в виде сиропа по 2 мг на мл. препарат не имеет побочного действия, нормализует мукоцилиарный клиренс, устраняет аллергию.

У детей на фоне воспалительных процессов верхних дыхательных путей возможно развитие психогенного кашля. При такой форме противокашлевые средства, спазмолитики, муколитики не помогают. При патологии рационален прием нейролептиков, психотерапевтических методик, гипноза.

При компульсивно-обсессивных расстройствах применяются небольшие дозы клофелина. В отдельных случаях кашель возникает самостоятельно. Даже после лечения кашлевой рефлекс появляется снова без видимых причин.

Источник: http://vnormu.ru/traheit-ne-prohodit-kashel-do-rvoty.html

Рвота без повышения температуры у детей

Детская рвота – очень распространенное явление. Причины ее разнообразны. Для их определения нужно учитывать возраст, сопутствующие симптомы: наличие или отсутствие повышенной температуры, поноса, содержание рвотных масс и т. д. Рвота у ребенка без температуры еще не говорит об отсутствии заболевания, иногда в таких случаях необходима помощь врача. Центр нервной системы, отвечающий за ее возникновение, расположен в продолговатом мозге. Импульсы могут поступать от совершенно разных внутренних органов, вестибулярного аппарата и корковых центров восприятия. Иногда рвота возникает вследствие воздействия на продолговатый мозг различных токсинов, лекарств.

Содержание:

Оказание первой помощи ребенку при рвоте

Если рвота у ребенка появилась внезапно и без температуры, что нужно делать до приезда врача? Первая помощь должна быть оказана в процессе и сразу же после опорожнения желудка.

  • следить за тем, чтобы ребенок не захлебнулся — не давать запрокидывать голову, не укладывать его на спину, нужно повернуть голову набок, желательно приподняв ее на 30°;
  • после рвоты прополоскать ребенку рот теплой водой или протереть мокрым ватным тампоном ротовую полость, уголки рта и губы. Вместо воды можно использовать слабый дезинфицирующий раствор, например, перманганата калия или борной кислоты;
  • часто поить ребенка маленькими порциями, вода должна быть прохладной, для детей постарше – холодной. Чтобы устранить рвотные позывы можно добавить немного мятных капель, использовать Регидрон. Детям до года давать по 2 чайные ложки через каждые 5 минут, от года до 3 лет – по 3, от 3 лет – по 4.
  • Если приступ рвоты однократный и не сопровождается повышением температуры, поносом, ухудшением общего состояния ребенка, можно повременить с вызовом врача.

    Все что нужно делать – это внимательно наблюдать за малышом и в случае ухудшения, появления дополнительных симптомов обратиться за медицинской помощью.

    Основания для вызова скорой помощи

    Рвота у ребенка без температуры может быть признаком некоторых тяжелых заболеваний, в том числе требующих немедленного хирургического вмешательства. Поэтому нельзя затягивать с обращением за медицинской помощью и заниматься самолечением.

    Немедленно нужно вызвать скорую помощь, если:

  • рвота повторяется часто, не останавливается;
  • ребенка не получается напоить из-за частого извержения рвотных масс;
  • присутствуют дополнительные симптомы — высокая температура, понос, боль в животе;
  • появляются обмороки, полуобморочные состояния или, наоборот, чрезмерная возбудимость (плач, крик, двигательная активность);
  • выраженная боль в животе в сочетании с его вздутием и запором;
  • рвота возникла после употребления продуктов сомнительного качества, химических добавок, лекарств;
  • рвота возникла после ушиба головы, падения, удара — нужен срочный осмотр неврологом;
  • наблюдается вялость, сонливость, судороги, лихорадка.
  • Если рвота случилась один или два раза, стул жидкий или нормальный, при этом ребенок нормально пьет воду, играет, хорошо спит, то скорую помощь вызывать необязательно, но стоит обратиться к участковому педиатру.

    Заболевания, сопровождающиеся рвотой без повышения температуры

    Некоторые серьезные заболевания у ребенка могут сопровождаться поносом, тошнотой и рвотой без повышения температуры. Чаще всего это наблюдается при следующих заболеваниях.

    Инфекции кишечника. брюшной тиф, энтеровирус и др. Эти болезни могут сопровождаться высокой температурой, но иногда она остается в норме. Рвота возникает без связи с едой, может появиться один или несколько раз. Подробнее про инфекции кишечника >

    Рвотные массы всегда одинаковые. Часто понос более выражен, кал жидкий, иногда с пеной, слизью, имеет резкий запах. Ребенок капризный и беспокойный, истощаясь, становится сонливым и вялым. Отказывается от еды и питья, редко или совсем не писает. Наступает обезвоживание.

    Лечение проводится только стационарно у детей до года, в старшем возрасте дома или в больнице. Назначаются абсорбирующие препараты, антибиотические, противовирусные и регидратирующие средства, пробиотики. По необходимости могут использоваться обезболивающие и жаропонижающие лекарства.

    Пищевое отравление. Часто возникает послу употребления консервов, молочных продуктов, пюре из мяса и фруктов. Тошнота и рвота возникают после еды, повторяются несколько раз. Стул жидкий с кровяными прожилками. Характерна выраженная приступообразная боль в животе. Читайте про пищевое отравление >

    Общее самочувствие становится хуже, ребенок капризничает, плачет, быстро устает и становится вялым. Отказывается от еды и питья. Если ребенку 3 года или меньше и рвота без температуры появляется из-за отравления едой, то его нужно госпитализировать.

    Лечение детей постарше может быть организовано в домашних условиях. Проводится желудочное промывание, назначаются абсорбирующие средства, регидратирующие препараты, пребиотики, средства снимающие спазмы и воспаление.

    Аллергия на пищевой продукт или лекарство. Приступы рвоты и понос происходят после того, как ребенок поел. Массы содержат в себе непереваренный продукт. Кроме этого, могут появляться кожные высыпания, отек слизистых, затруднение дыхания. Лечение может быть организовано дома или в стационаре. Подробно про пищевую аллергию >

    Основа терапии – противоаллергические средства. Могут быть назначены абсорбенты и гормональные средства.

    Дисбактериоз. При этом состоянии рвота появляется не часто, стул с пеной, иногда сменяется запорами. Выявляется метеоризм, белесый налет в полости рта. Статья про дисбактериоз у детей >

    Возможен кожный зуд, шелушение, сыпь. Лечение проводится в домашних условиях и сводится к коррекции рациона и восстановлению баланса микрофлоры с помощью пробиотиков.

    Инвагинация кишечника. Без повышения температуры у ребенка появляется рвота с желчью. Схваткообразные боли в эпигастрии сопровождаются криком и плачем. Стул желеобразный с прожилками крови. Лечение возможно только хирургическое.

    Острая форма гастрита, дуоденита. Сначала появляется тошнота, затем обильная многократная рвота с желчью. Отмечается вздутие живота, боли, нарушение аппетита. Лечебные мероприятия проводятся в домашних условиях. Основные приемы – коррекция рациона, частое питье, прием прибиотиков. Гастрит у детей >

    Болезни поджелудочной железы, печени и желчного пузыря. Рвотный приступ возникает после еды, один или несколько раз. Рвотные массы с желчью и частичками еды. Сопутствующие симптомы: сильные боли в эпигастрии, отрыгивание воздухом и газы, нарушение аппетита. Стационарное лечение с применением гепатопротекторов либо препаратов с ферментами, прием обезболивающих, соблюдение лечебной диеты.

    Болезни центральной нервной системы (ишемия, гидроцефалия, опухоли, внутричерепное давление). Рвота частая. В поведении ребенка беспокойство меняется на вялость. У младенцев также наблюдается выпирание родничка.

    Лечение в зависимости от заболевания проводится дома или в больнице. Оно включает в себя прием препаратов, восстанавливающих питание клеток. При гидроцефалии и опухолях – хирургические методы.

    Заглатывание инородного предмета. Рвота частичками еды со слизью, иногда с кровью. Нарушается дыхание, ребенок беспокоен. Два варианта помощи: наблюдение и ожидание естественного выхода вместе со стулом или хирургическое вмешательство.

    Заболевания, сопровождающиеся рвотой без повышения температуры у детей до года

    Гастроэзофагальный рефлюкс. Извергающихся масс немного и они имеют кислый запах. Опорожнение желудка происходит сразу после кормления. Ребенок часто икает, плачет, беспокоится. Отмечается гиперсальвация.

    Лечение возможно в домашних условиях. Назначаются средства, блокирующие выделение соляной кислоты и антацидные препараты. Необходимо также скорректировать частоту и объем кормлений.

    Пилоростеноз. Рвотные массы обильные, однородные, выбрасываются струей под напором через полчаса после кормления. Симптом появляется на 2–3 день после рождения. Ребенок теряет вес, наступает обезвоживание, судороги. Лечение только хирургическое, срочное. Пилоростеноз >.

    Пилороспазм. У новорожденного наблюдается необильная рвота. Консервативное лечение может быть организовано на дому. Рекомендуется дробное кормление небольшими порциями и теплые компрессы на живот. Если эти методы не приносят результата, необходимо хирургическое вмешательство.

    Врожденный дивертикул пищевода. Наблюдается необильная рвота переваренным молоком или смесью. Заболевание приводит к некоторой потере веса, лечится хирургическим путем.

    Причины рвоты, не требующие лечения

    В некоторых случаях возникающая у ребенка рвота без температуры не требует лечения. Все что требуется делать – устранять причины дисфункции желудочно-кишечного тракта.

    Срыгивание остатков еды у грудничков – нормальное явление, происходящее 2–3 раза в день. Объем выходящих масс – около 1–1,5 чайных ложек. Причинами могут быть чрезмерный объем еды, горизонтальное положение малыша, недостаточное развитие функций ЖКТ. Для того чтобы устранить симптом нужно кормить ребенка приподнятой головой, делать «солдатика» (держать вертикально) после каждого кормления, не перекармливать. Срыгивание у грудничков >

    Прорезывание молочных зубов. Рвота необильная, не влияет на массу тела и аппетит. Причиной может быть заглатывание воздуха, кормление во время сильной боли. Для устранения симптома нужно использовать специальные гели для десен и прорезыватели, делать массаж десен. Прорезывание зубов >.

    Введение прикорма. Однократная рвота из-за недостаточного количества ферментов, непринятие продукта организмом ребенка. Помощь заключается во временном устранении продукта.

    Психогенная рвота у детей после 3 лет. Может развиться на фоне стресса, переживания, или как реакция отказа от пищи. Необходимо устранить напрягающую ситуацию, в случае если это не помогает – обратиться к психологу.

    Несварение. Приступы рвоты и жидкий стул с частичками непереваренных продуктов. Нужно пересмотреть рацион и давать ребенку больше жидкости.

    Смена климата. Рвота и понос могут произойти один или два раза, проходят по мере адаптации ребенка к новым условиям.

    Запрещенные при рвоте мероприятия

    Если у ребенка появилась рвота, ни в коем случае нельзя:

    1. Делать промывание желудка, если ребенок без сознания.
    2. Без рекомендации врача давать ребенку спазмолитики и противорвотные средства.
    3. Делать промывание желудка с помощью антисептических растворов.
    4. Самостоятельно подбирать антибиотики.
    5. Не приходить на повторный осмотр, в случае если самочувствие нормализовалось и симптомы исчезли.
    6. Автор: Ольга Ханова, врач,

      специально для Mama66.ru

      Источник: http://mama66.ru/detskie-bolezni/rvota-bez-temperatury

      Рвота у детей

      Рвота  — достаточно частое явление в жизни ребенка. Причем, чем младше малыш, тем чаще он может страдать от периодической рвоты. У ребенка рвота может возникнуть в силу самых разнообразных причин. При этом родители должны понимать, что не принимать во внимание столь важный симптом нельзя. В некоторых случаях определить, почему проявилась рвота у малыша, можно по характеру рвотных масс. Но все же  в большинстве случаев проявление рвоты у ребенка свидетельствует о том, что ему срочно необходима врачебная помощь.

      Механизм возникновения рвоты

      При рвоте происходит резкое опорожнение желудка, содержимое которого извергается через рот. Рвота у детей, как, впрочем, и у взрослых людей, начинается вследствие действия рвотного центра, который расположен в продолговатом мозге человека. Рвотный центр способен возбуждаться вследствие поступления импульсов из желудка, печени, кишечника, матки, почек, вестибулярного аппарата человека. Также на него может воздействовать раздражение нервных центров. Яркий пример — начало рвоты, если человек ощущает неприятный запах. Кроме того, возбуждение рвотного центра может произойти вследствие действия лекарственных препаратов, токсических веществ.

      Перед тем, как проявляется непосредственно рвота, развивается тошнота, дыхание становится прерывистым и быстрым, повышается слюноотделение.

      Непосредственно механизм рвоты следующий: изначально у человека опускается диафрагма, голосовая щель закрывается (благодаря этому рвотные массы не попадают в дыхательные пути ребенка), происходит спазм нижнего отдела желудка, в то же время его верхний отдел расслабляется. Вследствие быстрого сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы содержимое желудка выбрасывается, и происходит рвота.

      Причины рвоты

      Рвота у детей может развиваться вследствие самых разных причин. Ее могут спровоцировать инфекционные заболевания, болезни ЖКТ, хирургические недуги, заболевания ЦНС, прорезывание зубов у младенца и др. В зависимости от того, какая именно причина спровоцировала рвоту, она может проявляться один раз и многократно, быть скудной и обильной. Также рвота может происходить через определенные периоды времени. Так называемая ацетонемическая рвота проявляется вследствие избыточного накопление ацетоновых тел в организме ребенка.

      Прежде чем оказывать помощь, нужно определить причину рвоты. Это поможет сделать изучение характера рвотных масс. Важно знать, присутствует в ней переваренная или непереваренная пища, есть ли в массах кровь, желчь, слизь.

      К тому жеследует понять, что именно происходит с ребенком — проявляется рвота или срыгивание. Как правило, у малыша срыгивание происходит без напряжения живота. Это явление — следствие того, что желудок переполнен пищей или воздухом. В данном случае любое лекарство от рвоты для детей не возымеет действия.

      Основная опасность состоит в том, что механизмы у младенцев могут быть несовершенными. Как следствие, высок риск попадания рвотных масс в дыхательные пути малыша. Однако по мере взросления ребенка этот механизм совершенствуется, и у детей 3 лет он уже работает более слаженно.

      У детей первых лет жизни рвота наблюдается чаще всего при острых инфекциях, а также при отравлении пищевыми продуктами. У старших детей рвота чаще всего является результатом патологий ЖКТ. заболеваний центральной нервной системы. нарушениях психоэмоционального характера .

      Если в организме ребенка развивается инфекционный процесс, то рвота сопровождается сильной тошнотой, повышением температуры, слабостью и поносом . Сильная рвота может сопровождатьвирусный гепатит .

      Хирургические болезни брюшной полости — еще одна причина проявления рвоты на фоне болевого синдрома, запоров, поносов и других симптомов. Так, проявления рвоты часто наблюдаются при аппендиците . диветикулите. кишечной непроходимости. холецистите и других заболеваниях. Устанавливая диагноз, врач обязательно интересуется особенностями рвотных масс и непосредственно рвоты, назначает дополнительные исследования.

      Рвота у детей без температуры может свидетельствовать о развитии болезней центральной нервной системы. Этот симптом проявляется при повышенном внутричерепном давлении . воспалении оболочек мозга. эпилепсии . мигрени и других заболеваниях. Ночная рвота иногда свидетельствует об опухолях мозга .

      Особенности рвоты у ребенка

      Лечение рвоты у детей в домашних условиях можно проводить только в том случае, если не наблюдается опасных симптомов, свидетельствующих о серьезности заболевания. Особенно внимательно следует относиться к проявлению рвоты родителям грудных детей. Итак, рвота у малыша должна насторожить родителей, если в извергаемых массах есть примеси крови или коричневые вкрапления. Тревожный симптом — частая рвота у ребенка, которая появляется более чем 4 раза на протяжении 2 часов. В данном случае требуется немедленное лечение, так как организм малыша очень быстро обезвоживается. Кроме того, следует немедленно обратиться к врачу, если у малыша при рвоте поднимается температура тела, отмечается сильная вялость либо полусознательное или бессознательное состояние. Только специалист может сказать, что делать в таком случае, определить причины рвоты и назначить лечение. Следует сразу вызывать врача и при проявлении рвоты после падения малыша, травмирования головы, при полном отсутствии стула. Сильная боль в животе — еще один тревожный признак. Если ребенку больше 2 лет, он может сам сказать об этом родителям. У младших детей болевой синдром определяется по характерному поведению. Все описанные признаки требуют немедленного контроля состояния ребенка специалистом. Поэтому нужно сразу же вызывать «скорую помощь ».

      До приезда неотложной помощи ни в коем случае нельзя оставлять малыша без присмотра. Если проявляется рвота у ребенка без температуры, то до приезда врача не следует предпринимать никаких активных действий. Ребенку нужно полоскать рот после приступа рвоты. Если речь идет о грудничке, то ему можно промывать полость рта кипяченой водой, используя для этого 20-кубовый шприц. Это поможет избежать раздражения.

      В случае резкого повышения температуры тела до приезда врача ребенка можно обтирать влажным полотенцем. Влажные обтирания можно практиковать, если наблюдается температура 39 градусов и выше. Сильная слабость у ребенка при рвоте провоцирует отсутствие аппетита, поэтому кормить малыша, который страдает от рвоты, не нужно.

      Почему проявляется рвота у новорожденных?

      Рвота у младенца в первые сутки жизни, как правило, наблюдается, если новорожденный проглотил очень много околоплодных вод. В это время ребенок обычно пребывает под контролем врачей в роддоме. Если рвота появляется через некоторое время после рождения ребенка, и при этом отмечаются нарушения дыхания и периодическое удушье . то это могут быть признакиатрезии хоан (сильное сужение или заращение носовых ходов). Рвота у новорожденных иногда является признаком врожденной непроходимости пищевода.

      Если в первые несколько суток после рождения ребенка у него появляется рвота, к которой примешивается желчь, зелень, каловые массы, то врач может заподозрить кишечную непроходимость, а также поражение кишечника вследствие сепсиса, инфекционного поражения, незрелости кишечника.

      Кроме указанных причин рвота у грудных детей может отмечаться при нарушениях работы кардиального сфинктера желудка, аномалии развития пилорического отдела желудка, при поражениях ЦНС. Также причиной рвоты может быть незрелость желудочно-кишечного тракта, отсутствие рационального вскармливания и др.

      Однако родители должны понимать, что однократная рвота у грудных детей не обязательно бывает симптомом серьезной патологии. Младенца, который только что вырвал, нужно немного подержать вертикально, а спустя некоторое время накормить.

      Как правило, однократная рвота у новорожденного или грудного младенца бывает после кормления. Поэтому после еды рекомендуется немного подержать ребенка в вертикальной позиции.

      Психогенная рвота

      Отдельно следует выделить возникновение рвоты под влиянием психогенных факторов. Рвота у ребенка может стать следствием сильного страха, злости, волнения. К тому же в качестве психогенных причин рвоты определяются болезни с психическим компонентом, анорексия и булимия. Врачи определяют также так называемую демонстративную рвоту. которая является результатом желания ребенка привлечь внимание к собственной персоне. Рвота у грудничка и у ребенка более старшего возраста возможна и в случае принудительного кормления. В таком случае содержимое желудка может извергаться фонтаном после кормления. Температура при этом не повышается, общее состояние ребенка остается нормальным. Хотя родители должны внимательно отнестись к такому симптому и обязательно исключить другие причины рвоты у грудничка. Что делать при часто повторяющихся эпизодах такой рвоты, подробно объяснит педиатр.

      Иногда психогенная рвота проявляется циклически, в виде приступов, при этом наблюдаются и другие расстройства вегетативного характера. В таком случае родители должны обязательно отвести ребенка на прием к врачу-невропатологу. При однократной рвоте родители должны следовать выжидательной тактике, обеспечить ребенку покой и обильное питье. Пить он должен небольшими порциями.

      Ацетонемический синдром

      Иногда многократная рвота является результатом развития у малыша ацетонемического криза. Для этого состояния характерно накопление большого количества ацетона и ацетоуксусной кислоты в крови ребенка. Данный синдром развивается у детей с тяжелыми заболеваниями. Кроме того, отмечаются случаи первичного ацетонемического синдрома. Таким способом организм реагирует на боль, особенности питания, сильные эмоции. При ацетонемическом кризе отмечаются схваткообразные боли в животе, тошнота, повышается температура тела. В моче, рвотных массах и воздухе, который выдыхает больной ребенок, чувствуется запах ацетона.

      Такие симптомы — повод для обращения к педиатру. Ребенку не нужно давать никакой еды на протяжении 6-8 часов. Поить малыша следует часто, с интервалом в 15 минут. Рекомендуется пить щелочную минеральную воду, отвар сухофруктов. Если ребенок отказывается от питья, то жидкость вводится ему шприцом или пипеткой. При ацетонемическом кризе норма питья — 100 мл жидкости на 1 кг массы тела.

      Первая помощь при рвоте

      Родители должны обязательно следить за тем, чтобы рвотные массы не попадали в дыхательные пути ребенка. Если рвота у малыша началась при кормлении, то его следует прекратить на два часа. Чтобы предупредить попадание рвотных масс в дыхательные пути ребенка, нужно обязательно повернуть его на бок и держать полувертикально, или взять его на руки и держать в вертикальном положении.

      До прихода педиатра ребенок должен пить жидкость небольшими порциями. В то же время нельзя самостоятельно промывать желудок, давать ребенку лекарственные препараты.

      Источник: http://medside.ru/rvota-u-detey

      Боли и их причины по категориям:

      Боли и их причины по алфавиту:

      боль в животе у детей

      Боли в животе очень часто возникают в любом возрасте ребенка. У грудничка до года чаще всего боли вызываются коликами и скоплением газов в кишечнике. Проявляются боли пронзительным криком, плачем, беспокойством, подгибанием ножек к животу. Основной причиной является дисбактериоз кишечника и несовершенство ферментативных систем. Когда дети начинают произносить звуки, то о болях можно догадаться, когда ребенок говорит на “своем” языке (“бо-бо” и т.п.), что ему больно, показывает на живот в область пупка (дети вплоть до школьного возраста не умеют локализовать боль в животе). Одной из наиболее частых причин болей в животе в дошкольном возрасте — глистная инвазия и связанная с ней дисфункция кишечника. В более старшем возрасте ребенок четко может сформулировать где у него болит живот, а причинами болей в животе чаще всего являются хронические заболевания (дискинезия желчевыводящих путей, гастродуоденит и т.д.).

      Боль в животе у детей бывает разной. Самые опасные и неприятные состояния объединены в понятие “острый живот” (острый панкреатит, перитонит). Ребенок не может встать с кровати из-за сильной боли в животе, боль чаще всего интенсивная, разлитая, общее самочувствие — плохое, нередко поднимается температура, открывается сильная рвота, мышцы передней брюшной стенки напряжены. В этой ситуации нельзя давать какие-то обезболивающие лекарства до осмотра врача, а срочно вызывать скорую помощь и госпитализироваться в хирургический стационар. Аппендицит на ранних стадиях обычно не сопровождается очень сильными болями. Наоборот, боль — тупая, но довольно постоянная, справа внизу живота (хотя начинаться может слева вверху), обычно при этом — небольшой подъем температуры, может быть однократная рвота. Самочувствие может ухудшаться со временем, и в итоге появятся признаки “острого живота”. У детей до 1 — 3 лет аппендицит бывает крайне редко.

      Другой тип болей — хронические боли, которые периодически то исчезают, то появляются вновь. Такие боли обычно сопровождают какие-то из нижеперечисленных состояний (хронические заболевания или инфекции желудочно-кишечного тракта). Если отмечаются такие боли, нужно обратиться к врачу и быть готовыми ответить на такие вопросы: связаны ли боли с едой (т.е. возникают они всегда до или всегда после еды, или только после какой-то определенной еды); как часто возникают боли, насколько они сильные; связаны ли боли с физиологическими отправлениями, а у старших девочек с месячными; где обычно болит, есть ли какая-то конкретная локализация болей, боль куда-то распространяется; желательно описать характер боли, если ребенок уже может это сделать (“тянет”, “жжет”, “колет”, “режет” и т.д.); какие мероприятия обычно помогают при болях (лекарства, клизма или газоотводная трубка, массаж, покой, холод, тепло и т.д.). Лучше всего, если к врачу вы придете, уже имея на руках результаты анализа на дисбактериоз и УЗИ органов брюшной полости.

      Существуют и такие боли в животе, которые не связаны с заболеваниями кишечника или других внутренних органов — невротические боли. Ребенок может жаловаться на боли, когда он чего-то боится или не хочет или после каких-то психоэмоциональных стрессов, потрясений. При этом, вовсе не обязательно, что он симулирует, живот действительно может болеть, иногда даже боли — очень сильные, напоминающие “острый живот”. Но при обследовании ничего не находят. В этом случае нужно проконсультироваться у психолога или невропатолога. Можно зайти и к кардиологу, если боли в животе являются частью вегето-сосудистой дистонии, при этом у ребенка, кроме болей в животе может быть потливость, утомляемость, сердцебиения.

      При каких заболеваниях возникает боль в животе у детей:

      Основные причины боли в животе у детей:

      Для уточнения причин боли в животе у детей важно выяснить, когда она возникла (появилась впервые или беспокоила ранее), характер боли (кратковременная, продолжительная, рецидивирующая, острая, тупая, коликообразная), локализацию (подложечная или подвздошная область, вокруг пупка, подреберье, в нижних отделах живота), иррадиацию боли, связь с приемом пищи, мочеиспусканием, временем года и суток, избыточной физической активностью и переживаниями ребенка. Имеет значение возраст ребенка: так, например, инвагинация, сальмонеллез, колиэнтерит и стафилококковый энтерит, как правило, встречаются у детей до 1 года, а острый аппендицит, ущемленная грыжа, перитонит, дивертикулит — после 2-3 лет.

      Дети, как правило, не могут указать точную локализацию боли и чаще показывают на область пупка.

      Характер боли могут описать дети только старшего возраста. При сильной боли появляется бледность кожных покровов, ребенок плачет, изгибается, поджимает ножки, появляется рвота, снижается артериальное давление.

      Боль в животе у детей может быть первым признаком многих заболеваний: эпидемического паротита, кори, скарлатины, менингита, геморрагического васкулита, лимфогранулематоза, острого лейкоза, ревматизма, узелкового периартериита.

      I. Боль в животе при заболеваниях органов брюшной полости у детей.

      Большинство детей с болью в животе направляют в стационары с диагнозом: острый аппендицит. Поэтому дифференциальный диагноз целесообразно проводить именно в этом аспекте.

      1. Аппендицит.

      Распространенное заболевание детского возраста, клиническое течение которого более тяжелое, чем у взрослых, а диагностика значительно сложнее. У грудных детей заболевание наблюдается редко, затем частота его увеличивается и становится наибольшей в возрасте 9-12 лет. Острый аппендицит у детей характеризуется малой специфичностью клинической картины, быстрым развитием деструкции аппендикса, ранним наступлением осложнений (чаще разлитым перитонитом).

      Симптомы. Клинические проявления острого аппендицита детей старшего возраста в отличие от больных 3-4-летнего возраста схожи с таковыми у взрослых. У маленьких детей аппендицит начинается с общих явлений: дети становятся беспокойными, капризными, нарушается сон. Обычно ребенок указывает на локализацию боли в области вокруг пупка. Вскоре после возникновения боли появляются тошнота, рвота (она бывает многократно). Более чем у 10% больных отмечается жидкий стул, иногда со слизью. Температура обычно повышается (редко выше 30° С). Симптом расхождения частоты пульса и температуры у детей встречается редко и, как правило, наблюдается при тяжелых гнойных перитонитах. Ребенок при остром аппендиците малоподвижен, часто занимает положение в постели на правом боку с приведенными к животу ногами. При осмотре выявляется характерное место наибольшей болезненности, пассивное напряжение мышц внизу живота справа, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При тяжелой интоксикации, особенно при гангренозном аппендиците, напряжение мышц живота может отсутствовать. Определение количества лейкоцитов имеет то же диагностичеосое значение, что и у взрослых: чаще оно бывает в пределах 1210 /л-1510 /л. Гангренозный аппендицит может протекать и с лейкопенией.

      2. Пневмококковый перитонит.

      Наблюдается преимущественно у детей старшего дошкольного возраста, чаще у девочек. Существует мнение, что инфекция проникает в брюшную полость из влагалища, однако у мальчиков путями поступления пневмококка в брюшную полость являются гематогенный, лимфогенный и энтерогенный. Существуют три классические формы пневмококкового перитонита: септикопиемическая, токсическая и ограниченная.

      Симптомы. Характерен «симптом первых часов» — острое и бурное начало. Отмечаются сильная боль в животе, обычно в нижних отделах его или нелокализованная, повышение температуры до 39-40% С. Рвота может быть многократной. Нередко появляется жидкий частый стул (желто-зеленый зловонный). Отмечается значительная тяжесть общего состояния, несмотря на небольшой срок заболевания. Ребенок страдает, беспокоен, стонет. В тяжелых случаях, наоборот, наблюдаются вялость, апатия, а иногда потеря сознания и бред. Кожные покровы бледные, глаза блестящие. Язык сухой, обложен белым налетом. На губах чаще появляется герпес. Пульс ускорен. Живот резко болезненный во всех отделах, но особенно внизу и дольше справа. Отмечается разлитая, умеренно выраженная ригидность мышц, несколько больше ниже пупка и справа. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Иногда можно обнаружить некоторую отечность передней брюшной стенки в нижних отделах живота и правой подвздошной области. Наличие экссудата выявляется редко. При токсической форме наблюдается крайне тяжелое течение, приводящее к гибели в течение 2-3 дней.

      3. Копростаз. Общее состояние при этом остается удовлетворительным. Температура в редких случаях повышается. При пальпации болезненность живота чаще определяется в левой подвздошной области. После клизмы отмечается обильный стул и боль исчезает, живот становится мягким, безболезненным.

      4. Туберкулезный мезаденит. Начало заболевания не такое острое, как при аппендиците. Появляется боль, чаще схваткообразная, понос. Температура субфебрильная. Напряжения брюшных мышц нет. Иногда удается прощупать увеличенные брыжеечные лимфатические узлы. Изредка разрыв лимфатического узла с казеозным распадом может приводить к развитию острого перитонита с внезапным началом. Подозрение на неосложненный туберкулезный мезаденит служит показанием к госпитализации ребенка.

      5. Кишечная инвагинация.

      Внедрение одного отдела кишечника в просвет другого встречается преимущественно у детей грудного возраста (90%) и особенно часто — в возрасте от 4 до 9 мес. Мальчики заболевают в 2 раза чаще девочек. У детей старше года инвагинация наблюдается редко. Наиболее часто возникает илеоцекальная инвагинация и значительно реже внедрение тонкой кишки в тонкую и толстой кишки в толстую.

      Симптомы. Инвагинация в большинстве случаев начинается внезапно. Ребенок становится беспокойным, вскрикивает, плачет, бледнеет, отказывается от еды. Приступ беспокойства заканчивается так же внезапно, как и начинается, но через некоторое время повторяется. В светлый промежуток ребенок успокаивается (период затишья продолжается 310 мин). Вскоре появляется рвота, вначале остатками пищи, затем с примесью желчи и, наконец, кишечным содержимым с каловым запахом. Температура чаще нормальная. В первые часы заболевания стул может быть нормальным, спустя некоторое время из прямой кишки вместо каловых масс отходит кровь, перемешанная со слизью. Чаще всего кровь появляется не ранее чем через 6 и от начала первого приступа боли в животе. В ряде случаев выделение крови может отсутствовать на протяжении всего периода болезни (чаще при слепоободочной форме).

      6. Заворот кишок.

      Форма странгуляционной непроходимости, обусловленная поворотом участка тонкой или толстой кишки вместе с брыжейкой вокруг продольной оси, чаще наблюдается у детей первых 6 мес. жизни.

      Симптомы. Внезапно появляется боль в животе, ребенок кричит, плачет, беспокоен, отмечается задержка газа и стула, асимметрия живота, заметно снижение перистальтики кишечника, может появиться рвота, АД снижено. При рентгенологическом исследовании петли тонкой кишки раздуты с уровнями жидкости, дистальные отделы свободны от воздуха. При завороте толстой кишки резко расширен сигмовидный отдел ее.

      7. Заворот желудка.

      Развивается у детей при парезе диафрагмы и создании условий для формирования диафрагмальной грыжи. У ребенка появляется резкая коликообразная боль в животе, сопровождающаяся общим беспокойством, рвотой с примесью крови, определяется сильное растяжение и вздутие желудка, падение АД. Состояние ребенка быстро ухудшается. Рентгенологически определяется высокое стояние диафрагмы, изображение желудка получить не удается.

      Госпитализация экстренная, требуется экстренное хирургическое вмешательство.

      8. Ущемленная паховая грыжа.

      Развивается преимущественно в грудном возрасте и до 2-го года жизни. Отмечаются общее беспокойство, «немотивированный» крик, бледность, потливость, появляется рвота. При осмотре ребенка определяется наличие грыжи, содержимое грыжевого мешка становится плотным, чувствительным при пальпации, не вправляется. В запущенных случаях появляются признаки непроходимости кишечника: вздутие живота, многократная рвота, задержка стула и газов. Гангрена кишечной стенки — явление редкое, чаще имеет место венозный стаз ущемленных органов.

      Госпитализация во всех случаях ущемленной грыжи экстренная в хирургическое отделение.

      9. Острый дивертикулит.

      Воспаление сохранившегося желточного протока слепого отростка, отходящего от подвздошной кишки (дивертикул Меккеля). Дает клиническую картину аппендицита: у больного появляется рвота, повышается температура, отмечаются задержка стула, общее беспокойство. При прощупывании живота боль локализуется преимущественно ближе к пупку или в надлобковой области.

      Госпитализация во всех случаях подозрения на дивертикулит экстренная в хирургическое отделение.

      10. Копростаз.

      Скопление каловых масс (чаще в терминальных участках тонкой или толстой кишки) сопровождается коликоподобной или резкой схваткообразной болью в животе. Нередко страдает общее самочувствие: появляется слабость, тошнота, рвота, бледность, повышается температура. При пальпации определяются плотное образование или каловые конгломераты по ходу кишечника.

      Неотложная помощь. Сифонные клизмы, спазмолитические препараты: но-шпа, папаверин.

      Госпитализация не обязательна.

      11. Мезентериальный лимфаденит. Постоянным симптомом является боль внизу живота или вокруг пупка, иногда сопровождаемая напряжением мышц передней брюшной стенки. Температура тела может быть нормальной или незначительно повышенной, определяется лейкоцитоз (15-30,10 /л). Диагноз ставят путем исключения острого аппендицита, туберкулезного мезаденита, кишечной инфекции.

      Госпитализация в хирургическое отделение при подозрении на наличие острого аппендицита, в инфекционное отделение при подозрении на наличие кишечной инфекции.

      12. Болезнь крона.

      Гранулематозное поражение желудочно-кишечного тракта локализуется чаще в одном или нескольких сегментах тонкой или толстой кишки, реже в пищеводе и желудке. Встречается у детей любого возраста. Признаки заболевания зависят от преобладания синдромов нарушенного всасывания, кишечной непроходимости, изъязвления кишки, потери крови и белка. Ребенка беспокоит боль в животе, частый жидкий стул. Отмечаются похудание, задержка роста, периодическое повышение температуры тела, анемия. Боль носит рецидивирующий характер, чаще отмечается в правой половине живота.

      Госпитализация во всех случаях. При подозрении на перфорацию кишечника больного госпитализируют в хирургическое отделение и проводят оперативное лечение.

      13. Пупочные колики.

      Встречаются у чувствительных и вегетативно-лабильных детей в дошкольном и школьном возрасте. Характерна периодическая коликоподобная боль вокруг пупка чаще во время еды или после нервных стрессов. Отмечаются бледность кожных покровов, красный дермографизм, повышенная влажность кожи.

      14. Аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков.

      Атрезия желчных протоков, двойной желчный пузырь, отсутствие желчного пузыря, варианты атипичного впадения желчных протоков у детей могут стать причиной боли в животе. Приступы боли в животе повторяются и служат иногда поводом для госпитализации детей в хирургическое отделение с подозрением на аппендицит. Обычно боль средней интенсивности, локализуется в верхней правой половине живота, нередко иррадиирует в плечо, шею, лопатку, может сопровождаться тошнотой, рвотой.

      15. Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей.

      Нарушение эвакуаторной функции — наиболее частая патология у детей при заболеваниях желчевыводящей системы. Для гипертонической дискинезии характерна приступообразная боль (схваткообразная, колющая, режущая), как правило, кратковременная. Боль при гипотонических дискинезиях носит постоянный характер (ноющая, давящая, неопределенная), боль периодически усиливается, сопровождается чувством распирания в правом подреберье, усиливается при пальпации. Беспокоят тошнота, горечь во рту, снижение аппетита, иногда рвота. Диагноз подтверждается контрастной холецистографией.

      Госпитализация показана в гастроэнтерологическое отделение.

      16. Острый холецистит, острый ангиохолит характеризуется внезапным началом, высокой температурой (до 38-40 °С), острой болью в животе в правом верхнем квадранте, иногда иррадиирующей в правую руку, правую часть поясницы. Появляется тошнота и рвота с примесью желчи, язык сухой, обложен серовато-белым налетом, живот умеренно вздут, определяется напряжение мышц передней брюшной стенки. Участие живота, особенно правой половины, в дыхании ограничено, появляются симптомы раздражения брюшины, глубокая пальпация невозможна. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево. Дети беспокойны, часто меняют положение. У детей первых лет жизни преобладают общие проявления болезни: озноб, отказ от пищи, запор или жидкий стул в сочетании с болезненностью при пальпации живота в правом подреберье.

      Госпитализация в хирургическое отделение.

      II. Острые желудочно-кишечные заболевания (гастроэнтериты, дизентерия).

      1. Острый энтероколит.

      У грудных детей возникает частый кашицеобразный, слизистый, водянистый стул, что сопровождается болью в животе. Самая частая причина поноса у грудных детей — кишечная инфекция. При стафилококковых энтеритах отмечают тяжелое общее состояние, вздутие живота, высокую температуру, рвоту, признаки эксикоза с интоксикацией. При вирусных энтеритах на фоне лихорадки, катаральных явлений в носоглотке появляется болезненность в ооласти пупка или внизу живота.

      Госпитализация во всех случаях энтероколитов у детей грудного возраста в инфекционное отделение.

      2. Острый гастрит.

      Встречается у детей любого, но чаще школьного возраста. Предрасполагающие факторы: алиментарные погрешности (нарушение режима и рациона питания, переедание, недоброкачественная пища), токсикоинфекции, прием некоторых лекарственных препаратов (бромиды, йодистые препараты), непереносимость отдельных продуктов.

      Симптомы. У ребенка появляются рвота, иногда повторная, схваткообразная боль в эпигастральной области, чувство тяжести, полноты, распирания живота, тошнота, общая слабость, сухость во рту. При обследовании отмечаются обложенный язык, бледные кожные покровы с холодным липким потом, иногда жидкий стул, подъем температуры. Живот вздут, определяется болезненность в эпигастрии, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Диагноз основывается на данных анамнеза и клинической картины.

      3. Дизентерия.

      Характерно острое начало заболевания. Лихорадка, рвота, частый жидкий стул с примесью крови и слизи. При пальпации отмечаются болезненность и урчание по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка плотная и болезненная. Боль в животе умеренная, не сопровождается напряжением мышц передней брюшной стенки. Трудности в диагностике возникают редко (около 2% случаев), главным образом при дизентерии Зонне, когда поражается слепая и восходящий отрезок толстой кишки с признаками раздражения брюшины, симулирующими острый аппендицит. Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием.

      4. Глистная инвазия.

      Скопление гельминтов (особенно аскарид) в просвете кишки может проявляться абдоминальным синдромом (приступообразная интенсивная боль в области пупка, рвота, признаки кишечной непроходимости). Ребенка беспокоят слюнотечение, тошнота, снижение аппетита. Отмечаются обложенность языка, жидкий стул. При кишечной непроходимости, аппендицит и перитонит — экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

      5. Брюшной тиф.

      Боль в животе при брюшном тифе является ведущим симптомом. Чаще боли носят разлитой характер или локализуются в области слепой кишки. Симптомов раздражения брюшины, как правило, не бывает, при пальпации в правой подвздошной области отмечается урчание, притупление перкуторного звука. Диагноз ставят на основании данных эпидемиологического анамнеза, признаков интоксикации, изменений сердечно-сосудистой системы (брадикардия, гипотония), характера стула (задержка стула сменяется частым жидким стулом зеленого цвета), заторможенность (тифозный статус).

      Госпитализация в инфекционное отделение. При появлении признаков перфорации кишки показана экстренная операция.

      III. Урологическая патология (чаще воспалительного явления на фоне врожденных или приобретенных заболеваний мочевыводящих путей). В отличие от острого аппендицита боль в этих случаях схваткообразная, ребенок беспокоен, меняет положение тела. Боль нередко иррадиирует в поясничную область или во внутреннюю поверхность бедра и в паховую область. Мочеиспускание учащенное, болезненное. Нередко возникает озноб. Напряжение мышц живота справа носит более диффузный характер, чем при аппендиците, и исчезает в «светлый промежуток». Зона болезненности проецируется по ходу мочеточника. Симптом Пастернацкого положительный. В сомнительных случаях необходимо срочное нефроурологическое исследование.

      1. Пиелонефрит острый.

      Заболевание чаще развивается у детей с врожденной патологией мочевыводящих путей. Боль в животе и поясничной области сочетается с дизурическими явлениями, высокой температурой, признаками интоксикации; у маленьких детей возможно нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Симптомов раздражения брюшины, как правило, нет. Диагноз подтверждается наличием пиурии, бактериурии и рентгенорадиологическими данными.

      Госпитализация обязательна в терапевтический стационар.

      2. Нефропатоз.

      Позиционные аномалии почек у детей встречаются нечасто, у астеничных, быстро растущих детей. Почечная колика развивается из-за значительного смещения почки вниз при вертикальном положении больного и резкого перегиба мочеточника, нарушающего отток мочи. Боль в животе сопровождается тошнотой, рвотой, могут быть подъем АД, определяется положительный симптом Пастернацкого. Диагноз устанавливают по данным рентгеноурологического обследования, анализов мочи (протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия), пальпаторного обследования в вертикальном положении.

      Госпитализация в урологическое отделение при рецидивирующей и сильной боли в животе.

      3. Камни почек.

      Мочекаменная болезнь может проявиться у детей почечной коликой в любом возрасте. У детей раннего возраста более выражены общие симптомы, больные беспокойны, стараются сидеть скорчившись в кровати. Живот вздут, напряжен, могут определяться признаки раздражения брюшины. Дети старшего возраста жалуются на боль по ходу мочеточника, беспокоит частое и болезненное мочеиспускание. Диагноз подтверждается данными рентгенологического исследования и анализами мочи (эритроцитурия, лейкоцитурия, протеинурия).

      Госпитализация экстренная в урологический или хирургический стационар.

      V. Боль в животе при заболевании органов) расположенных вне брюшной полости.

      Детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, ветряная оспа, краснуха), инфекционный гепатит, а у детей раннего возраста — отит часто сопровождаются болью в животе. Всегда важно об этом помнить и тщательно исследовать кожные покровы. При детских инфекционных заболеваниях живот при пальпации болезнен ближе к пупку, истинного мышечного дефанса, как правило, не бывает. Острый аппендицит может возникнуть сразу же после перенесенной кори. Такой «коревой аппендицит» протекает крайне тяжело.

      Неотложная помощь и госпитализация. Все больные острым аппендицитом и с подозрением на него подлежат госпитализации в хирургическое отделение. Наличие острого аппендицита у ребенка в любом возрасте является абсолютным показанием к аппендэктомии. При аппендикулярном перитоните для выведения ребенка из тяжелого состояния проводят комплекс дооперационной подготовки в течение 2-4 ч.

      1. Ангина.

      Течение ангины, особенно у маленьких детей, часто осложняется болью в животе коликообразного характера. Боль в животе объясняется содружественной реакцией лимфоидного аппарата брюшной полости, особенно аппендикса. Возможно сочетание ангины и острого аппендицита.

      2. Корь, скарлатина, дифтерия, грипп, эпидемическая миалгия.

      Эти заболевания у детей в начальном периоде могут сопровождаться болью в животе, чаще справа, симулирующей аппендицит. Наиболее интенсивная боль наблюдается при эпидемической миалгии (болезнь Борнхольма) вследствие поражения мышц передней брюшной стенки.

      Госпитализация в инфекционное отделение при тяжелом течении.

      3. Коклюш, острые трахеобронхиты.

      Боль в животе при коклюше и трахеобронхите обусловлена чрезмерным напряжением и утомлением мышц брюшного пресса, развивающимся при приступе кашля. При осмотре симптомов раздражения брюшины не выявляется.

      4. Острые респираторно-вирусные инфекции.

      Боль в животе связана с содружественной реакцией лимфатического аппарата брюшной полости или поражением вегетативных ганглиев; как правило, боль схваткообразного характера, неопределенной локализации, оез признаков раздражения брюшины. Необходимость госпитализации в инфекционное отделение определяется тяжестью заболевания.

      5. Острый панкреатит.

      Панкреатит — нередкое осложнение течения ряда заболеваний, таких как эпидемический паротит, корь, ветряная оспа, а также травм живота, заболеваний желчевыводящих путей, результат непереносимости отдельных лекарственных препаратов и проявление аллергических состояний. Боль в животе возникает остро, вначале носит разлитой характер, затем локализуется в надчревной области или приобретает опоясывающий характер, чаще иррадиирует в спину, плечи, нередко сопровождается рвотой, тошнотой, обильным слюнотечением. Реоенок принимает вынужденное положение, лежит чаще на левом боку. Длительность боли — от нескольких минут типа колик до нескольких суток. Температура нормальная или субфебрильная. Живот мягкий, безболезненный. При возникновении некроза поджелудочной железы состояние ребенка становится критическим, развиваются эксикоз, интоксикация, парез кишечника. Необходимо дифференцировать от острого аппендицита, пищевой токсикоинфекции.

      Госпитализация только в хирургическое отделение.

      При появлении признаков гнойного панкреатита или перитонита показано оперативное лечение.

      6. Пневмония.

      Острая боль в животе, особенно у детей раннего возраста, часто осложняет течение пневмонии. Отличительная особенность боли — усиление при дыхании. Наиболее интенсивная боль в животе наблюдается при крупозной пневмонии, симулируя в случаях правосторонней локализации острый аппендицит. Распознаванию пневмонии помогает выявление других признаков, таких как одышка, аускультативные изменения в легких, кашель, а также рентгенологическое исследование.

      Госпитализация нужна в тяжелом течении заболевания.

      7. Абдоминальный синдром при ревматизме.

      Абдоминальный синдром является результатом серозного воспаления брюшины при ревматизме. В острой стадии ревматизма детей старше 4-5 лет могут беспокоить боль в животе неопределенного характера и локализации. Характерны приступообразная боль в животе, признаки раздражения брюшийы. Распознать заоолевание помогает наличие других проявлений ревматизма — поражение суставов, сердца.

      Госпитализация во всех случаях в кардиоревматологическое отделение.

      8. Заболевание сердца.

      Боль в животе при заболеваниях сердца (кардиты, пороки сердца) объясняется развитием правожелудочковой недостаточности кровообращения, застойными явлениями в печени и развитием тромбоэмболического синдрома. Иногда боль в животе сопровождается рвотой. Распознаванию помогает выявление других признаков заболевания сердца, таких как изменение конфигурации сердца, нарушения ритма сердца, сердечные шумы.

      Госпитализация в детское кардиологическое или терапевтическое отделение.

      9. Геморрагический васкулит.

      Приступообразная боль в животе может быть ведущим и единственным признаком заболевания; появляются частый и жидкий стул, рвота, признаки раздражения брюшины и динамической кишечной непроходимости. Боль в животе обусловлена поражением мелких артерий желудочно-кишечного тракта, брыжейки. При наличии кожных высыпаний с геморрагическим компонентом, суставного синдрома, положительной пробы на скрытую кровь в кале или признаков желудочно-кишечных кровотечений, а также гематурии диагноз не вызывает сомнений.

      Госпитализация в терапевтическое отделение. Следует помнить о возможности развития инвагинации и гангрены кишечника при геморрагическом васкулите. В таких случаях необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

      10. Сахарный диабет.

      Декомпенсация сахарного диабета сопровождается абдоминальным синдромом. Живот при этом напряжен, болезнен при пальпации, возможны симптомы раздражения брюшины, отмечается повторная рвота (иногда с примесью крови), что имитирует острую хирургическую патологию. Способствует правильной диагностике запах ацетона изо рта, глюкозурия, кетонурия, гипергликемия.

      Иногда боль в животе наблюдается при гипогликемических состояниях.

      Госпитализация в эндокринологическое или терапевтическое отделение.

      11. Острые гемолитические анемии.

      Кризы при гемолитических анемиях (наследственных и приобретенных) сопровождаются болью в животе вследствие быстро развивающейся спленомегалии. Пальпируется увеличенная и болезненная селезенка. Острая боль в животе возникает при развитии инфаркта селезенки.

      Диагноз подтверждается данными лабораторных исследований: анемия, увеличение содержания непрямого билирубина, сывороточного железа, ретикулоцитоз, полихроматофилия, уробилинурия, гемоглобинурия, а также наличием желтухи.

      12. Узелковый периартериит.

      Чаще болеют дети школьного возраста. Абдоминальный синдром (приступообразная боль в животе, иногда симптомы энтероколита) может быть первым и ведущим проявлением заболевания. Боль в животе не имеет четкой локализации, сопровождается рвотой, тошнотой. В процесс вовлекается, как правило, тонкий кишечник, развиваются некрозы кишки, язвы, асептический перитонит. Помогает диагностике выявление других синдромов — тромбангический, кожный, суставной, почечный с артериальной гипертонией, легочный.

      Госпитализация в терапевтическое отделение, при развитии осложнений перевод в палату интенсивного наблюдения.

      13. Периодическая болезнь.

      Заболевание характеризуется приступами, возникающими с определенной периодичностью, в виде боли в животе, лихорадки с ознобами. Боль в животе схваткообразная, продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Брюшная стенка напряжена, пальпация живота болезненна. На высоте приступа развиваются признаки частичной кишечной непроходимости и перитонита, что имитирует острую хирургическую патологию. Отличительной особенностью заболевания является спонтанное исчезновение боли в животе.

      При сборе анамнеза нередко аналогичное заболевание обнаруживается у родственников: характерна принадлежность к определенной этнической группе (армяне, евреи, арабы).

      Госпитализация в терапевтическое отделение.

      14. Травма брюшной стенки.

      Боли в животе — постоянный симптом травмы передней брюшной стенки. Боль может быть локальной или разлитой, обусловливается формированием гематомы или повреждением паренхиматозных органов. При сильной боли возможны обмороки. Основными осложнениями травмы являются шок, кровотечение, перитонит.

      Госпитализация срочная в хирургический стационар.

      15. Абдоминальная мигрень (синдром мура). Для этого заболевания характерна разлитая приступообразная боль в животе, сочетающаяся с клоническими судорогами мышц передней брюшной стенки. Возможно появление вегетативных кризов (бледность кожных покровов, потливость, тошнота, рвота, усиленная перистальтика). Диагноз подтверждается обнаружением изменений на ЭЭГ, характерных для височной эпилепсии.

      Госпитализация в неврологическое отделение.

      16. Психогенные боли в животе у детей. Иногда ребенок, который прекрасно себя чувствовал во время выходных, в понедельник утром жалуется на боли животе. Причиной этого может быть его нежелание идти в школу. Бывает, что жалобы на боли используются как средство привлечь к себе внимание окружающих. Ребенку доставляет удовольствие, что родители и все домашние стремятся ему угодить, облегчить его страдания. Дети, родители которых часто говорят о своих болезнях, из чувства солидарности, или подражая, тоже начинают жаловаться на боли.

      У некоторых детей возникают приступы колик в животе, тошнота, рвота, мигренеподобная головная боль, поносы или запоры, бледность или, наоборот, покраснение лица; лихорадочное состояние или полная прострация. Возможна любая комбинация из этих симптомов. К этому могут присоединиться признаки расстройства зрения, слуховые галюцинации, странность поведения. Примечательно, однако, что между приступами ребенок чувствует себя хорошо. Как правило такие дети повышенно эмоциональны. Им свойственны одержимость, стремление к первенству. Родители предъявляют им слишком большие требования и ожидают от них слишком многого. Ссора в семье или неудача на экзамене могут спровоцировать появление приступа.

      К каким врачам обращаться, если возникает боль в животе у детей:

      Источник: http://www.eurolab.ua/symptoms/pain/343

    Комментарии закрыты