Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь гэрб изжога

Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) : причины, симптомы, диагностика, лечение

Предраковые заболевания и доброкачественные новообразования пищевода - презентация онлайн

Изжога видео

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся рефлюксом, обратным продвижение содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, через нижний пищеводный сфинктер, обратно в пищевод. Рефлюкс происходит, если мышечные действия нижней части пищевода или другие защитные механизмы не срабатывают.

Хотя кислота является основным фактором повреждений, вызванных ГЭРБ, также могут быть вредными другие продукты желудочно-кишечного тракта, в том числе пепсин и желчь.

Пищевод состоит из трех основных слоев:

После того, как человек глотает, сфинктер открывается, и пища попадает в желудок. Затем он немедленно закрывается, чтобы предотвратить срыгивание содержимого желудка, в том числе желудочных кислот. НПС поддерживает это давление барьера на еду, чтобы она не проглатывалась снова. Если давление барьера не достаточно, чтобы предотвратить срыгивание, и если кислота поддерживает рефлюкс, перистальтическое действие пищевода служит дополнительным защитным механизмом, толкая содержимое резервных копий обратно в желудок.

Причины изжоги

У того, кто ест много кислых продуктов, может быть мягкая, временная изжога. Это особенно актуально при подъеме, сгибании или лежании после еды, особенно после съедания жирной или кислой пищи. Стойкая ГЭРБ, однако, может быть связана с различными условиями, в том числе биологическими или структурными проблемами:

— Неисправность мышц нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Группу мышечной ткани называют НПС. Она отвечает за закрытие и открытие нижней части пищевода, и имеет важное значение для поддержания барьерного давления на содержимое желудка. Для того чтобы НПС функционировал должным образом, не ослабевал и не терял тонус, должно быть взаимодействие гладких мышц и различных гормонов. Пищевые вещества, лекарства и факторы нервной системы могут ослабить НПС и нарушить его работу.

— Нарушение функций желудка. Пациенты с ГЭРБ имеют аномальные нервные и мышечные функции в желудке. Эти нарушения приводят к задержкам в опорожнении желудка, увеличивая риск для скопления кислот.

— Аномалии в пищеводе. Некоторые исследования показывают, что большинство людей с нетипичными симптомами ГЭРБ (например, хрипота, хронический кашель или чувство кома в горле) могут иметь определенные отклонения в пищеводе.

— Аномалии подвижности. Проблемы спонтанных действий мышцы (перистальтика) в пищеводе обычно происходят при ГЭРБ, хотя не ясно, вызывают ли они сами ГЭРБ или являются результатом долгосрочной ГЭРБ.

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

— Кольца пищевода у взрослых. Люди с этим заболеванием имеют много колец на пищеводе и постоянные проблемы с глотанием (а также поступившая еда застревает в пищеводе). Встречается в основном у мужчин.

— Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Это небольшое отверстие в мембране, через которое пищевод переходит в желудок. Оно обычно небольшое, но может прийти к ослаблению и увеличению. Когда это происходит, часть мышц живота может заступать в него, создавая состояние, называемое «грыжей пищеводного отверстия диафрагмы». Очень часто это происходит у более половины людей старше 60 лет, и редко серьезно. Когда-то считалось, что в большинстве случаев упорная изжога вызвана грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Действительно, такая грыжа может привести к нарушению функции мышц живота. Однако исследования не смогли подтвердить, что он является частой причиной ГЭРБ, хотя его присутствие может увеличить симптомы ГЭРБ у пациентов, имеющих оба условия. Грыжа возникает, когда часть желудка выступает вверх, в грудную клетку, через слой мышц диафрагмы. Это может быть результатом ослабления окружающих тканей и может усугубляться ожирением или курением.

— Генетические факторы. В 30-40% рефлюкс может быть наследственным. Риск унаследования существует во многих случаях ГЭРБ, возможно, из-за генетических мышечной или структурных проблем в желудке или пищеводе. Генетические факторы могут играть особенно важную роль в восприимчивости к пищеводу Барретта, предраковом состоянии, вызванным очень тяжелой ГЭРБ

— Болезнь Крона . Это хроническое заболевание, которое вызывает воспаление и повреждение в тонкой кишке, толстой кишке и других отделах желудочно-кишечного тракта, в том числе иногда пищевода. Другие расстройства, которые могут способствовать ГЭРБ, включают: диабет. любые расстройства ЖКТ (включая пептическую язву), лимфому и другие виды рака.

— Helicobacter Pylori. Хеликобактер Пилори (или H.Pylori) — бактерия, которая иногда встречается в слизистой оболочке желудка. В настоящее время известно, что она является одной из основных причин язвенной болезни, которую лечат антибиотиками. Некоторую озабоченность вызывают исследования, указывающие, что H.Pylori может фактически защитить от ГЭРБ за счет снижения желудочной кислоты. Но лечение язвы на фоне устранения бактерии H.Pylori у некоторых людей может вызвать ГЭРБ. Бактерии должны быть искоренены у инфицированных пациентов с существующей ГЭРБ, которые принимают лекарства для подавления кислоты. Существует ряд доказательств, что сочетание H.Pylori и хронического подавления кислоты у этих больных может привести к атрофическому гастриту или предраковому состоянию в желудке.

— Препараты, которые повышают риск развития ГЭРБ: многочисленные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — распространенные причины язвенной болезни, которые могут также вызвать ГЭРБ или увеличить его тяжесть; блокаторы кальциевых каналов (используются для лечения высокого кровяного давления и стенокардии); антихолинергики (используются для лечения расстройств мочевыводящих путей, аллергии и глаукомы); бета-адренергические агонисты (используется для лечения астмы и обструктивных заболеваний легких); агонисты дофамина (используемые при болезни Паркинсона); бисфосфонаты (используются для лечения остеопороза); седативные; антибиотики; калий; железосодержащие таблетки.

Факторы риска изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

— Питание. Люди, которые едят тяжелую пищу, а затем ложатся на спину или наклоняются от талии, подвержены риску изжоги. Любой, кто закусывает перед сном, имеет высокий риск развития изжоги.

— Беременность. Беременные женщины особенно уязвимы к ГЭРБ в третьем триместре беременности, так как растущая матка все больше давит на живот. Изжога в таких случаях часто устойчива к диетотерапии и даже антацидам (лекарственным препаратам, предназначенным для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта посредством нейтрализации соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока).

— Ожирение. Ряд исследований показывает, что ожирение способствует ГЭРБ, и у больных ГЭРБ оно может увеличить риск эрозивного эзофагита (это тяжелое воспаление в пищеводе). Исследования показывают, что наличие избыточного жира в брюшной полости может быть наиболее важным фактором риска для развития кислотного рефлюкса и связанных с ним осложнений – таких, как пищевод Барретта (одно из серьезных осложнений на фоне ГЭРБ, состояние пищевода, являющееся основным фактором риска, предшествующим раку пищевода) и рак пищевода. Исследователи также сообщают, что повышенный индекс массы тела связан с наиболее тяжелыми симптомами ГЭРБ. Потеря веса очень может помочь уменьшить симптомы ГЭРБ. При этом операция бандажирования желудка для борьбы с ожирением может фактически увеличить риск, ухудшить симптомы ГЭРБ.

— Респираторные заболевания. Люди, страдающие астмой. имеют очень высокий риск ГЭРБ. Между 50% и 90% пациентов с астмой имеют некоторые симптомы ГЭРБ. Люди с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (от «обструкция» — препятствие, помеха, преграда: противодействие нормальной работе; обструкция дыхательных путей — синдром непроходимости респираторного тракта, может наблюдаться на любом уровне, от глотки до бронхиол) также подвергаются повышенному риску ГЭРБ, и ГЭРБ может усугубить уже существующую ХОБЛ.

— Курение. Появляется все больше данных, что курение повышает риск развития ГЭРБ. Исследования показывают, что курение снижает функции мышц, повышает секрецию кислоты, ослабляет мышцы НПС и рефлексы в горле, а также повреждает защитные слизистые оболочки. Курение уменьшает слюноотделение, а слюна помогает нейтрализовать кислоту. Неизвестно, приводят ли дым, никотин или оба этих триггера (в общем смысле, «приводящий нечто в действие элемент») к ГЭРБ. Некоторые люди, использующие никотиновые пластыри, чтобы бросить курить, страдают от изжоги. Кроме того, курение может привести к эмфиземе (форме ХОБЛ), которая сама по себе является фактором риска развития ГЭРБ.

— Употребление алкоголя. Алкоголь оказывает неоднозначное влияние на ГЭРБ. Он расслабляет мышцы НПС и в то же время может раздражать слизистую оболочку пищевода. Следует отметить, что комбинация злоупотребления алкоголем и курения повышает риск развития рака пищевода.

дуодено гастральний

— Заместительная гормональная терапия. Симптомы ГЭРБ чаще встречаются у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию. Риск возрастает с большими дозами эстрогена и большой продолжительностью терапии.

Симптомы изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

— Изжога. Изжога является основным симптомом ГЭРБ. Это жжение, которое распространяется вверх от живота к груди и горлу. Изжога является наиболее вероятной в связи со следующими видами деятельности:

— при съедании тяжелой пищи;

— при наклонах;

— Диспепсия. Около половины больных ГЭРБ имеют диспепсию — синдром, который состоит из следующего:

— боль и дискомфорт в верхней части живота;

— ощущение полноты в желудке;

— тошнота после еды;

— регургитации. Регургитация – это ощущение кислоты и ее скопление в горле. Иногда кислота извергается в рот и может восприниматься как «мокрая отрыжка». Она может выйти наружу, как рвота. Люди без ГЭРБ также могут иметь диспепсию.

— Ощущения боли в груди. Пациенты могут иметь ощущение, что еда – «в ловушке» за грудиной. Боль в груди — распространенный симптом ГЭРБ. Это очень важно — отличать ее от болей в груди, вызванной проблемами сердца (стенокардией. инфарктом и т.д.).

— Симптомы в горле. Реже ГЭРБ может вызывать симптомы в горле:

— Кислотный ларрингит. Ссостояние, которое сопровождается охриплостью, сухим кашелем, ощущением кома в горле и частой необходимостию откашливаться;

Изжога, в том числе после еды: что это такое, причины возникновения, последствия, как лечить, прогноз и профилактика

— проблемы с глотанием (дисфагия). В тяжелых случаях пациенты могут быть в шоке, и пища может застрять в их пищеводе, вызывая сильную боль в груди. Это может указывать на временный спазм, который сужает трубку, или на серьезные повреждения или отклонения в работе пищевода;

— хроническая боль в горле;

— стойкие икоты;

— кашель и респираторные (дыхательные) симптомы – кашель, хрипы и т.п.;

— хроническая тошнота и рвота. Тошнота сохраняется в течение нескольких недель или даже месяцев, а не восходит к причине частых расстройств желудка,  в т.ч. симптомам изжоги. В редких случаях рвота может происходить чаще раза в день. Все остальные причины хронической тошноты и рвоты должны быть исключены, в том числе язвы, рак желудка, непроходимость, болезни поджелудочной железы или желчного пузыря.

Диагностика изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Человек с хронической изжогой, вероятно, имеет ГЭРБ (но не обязательно изжога указывают на наличие ГЭРБ).

Врач обычно может диагностировать ГЭРБ, если пациент находит облегчение от постоянной изжоги и отрыжки кислым после приема антацидов в течение коротких периодов времени. Если диагноз не ясен, но врач подозревает ГЭРБ, проводятся исследования с использованием ингибиторов протонной помпы (ИПП) – это такие лекарства, как Омепразол (Прилосек). Они идентифицируют 80-90% людей с этим заболеванием. Этот класс лекарств блокирует секрецию желудочной кислоты.

Могут потребоваться лабораторные или инвазивные (предполагающие вторжение в тело пациента) тесты, включая эндоскопию (метод визуализации, или осмотра некоторых внутренних органов человека при помощи специального оптического прибора – эндоскопа, с лечебной и диагностической целями), если:

— диагноз все еще остается неопределенным;

— симптомы не являются типичными;

— подозревается пищевод Барретта;

Презентация "Патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни" - скачать бесплатно

— есть такие осложнения, как: признаки кровотечения или затруднение глотания.

Некоторые из этих медицинских тестов перечислены ниже:

— рентгенограмма с глотанием бария;

— верхняя эндоскопия;

— капсульная эндоскопия;

Источник: http://f-med.ru/gastroentrol/reflux_disease.php

Изжога и рефлюксная болезнь. Суть проблемы.

Изжога и рефлюксная болезнь. Суть проблемы.

Главное про изжогу
  • Изжога является наиболее распространенным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
  • Изжога может возникать, если кислота или другое содержимое желудка попадает в пищевод .
  • Хотя изжога редко бывает опасной для жизни, она может значительно снизить её качество. Изжога оказывает влияние на повседневную деятельность, сон и рацион больного.
  • Изжогу часто можно уменьшить, изменив поведение и отказавшись от некоторых привычек или принимая безрецептурные лекарства, но если симптомы сохраняются или причиняют все большее беспокойство, необходимо обращение к гастроэнтерологу для проведения дополнительных исследований, в том числе с целью исключения более серьезных заболеваний.
  • Между пищеводом и желудком расположен образованный мышцами нижний пищеводный сфинктер. Когда происходит глоток, этот сфинктер открывается, что позволяет пище проходить в желудок. После глотка, чтобы предотвратить возвращения пищевых комков и затекание желудочного сока в пищевод, этот сфинктер быстро закрывается.

    Когда нижний пищеводный сфинктер расслабляется нескоординированно или очень слабо, кислое содержимое желудка может забрасываться обратно в пищевод. Этот заброс называется гастроэзофагеальным (желудочно-пищеводным) рефлюксом и часто вызывает изжогу, то есть жжение за грудиной, за тем местом, где сходятся ребра. В дополнение к изжоге симптомы ГЭРБ могут включать: постоянную боль в горле, охриплость голоса, хронический кашель, приступы удушья, похожие на происходящие от сердца боли в груди, ощущение комка в горле. Если кислое содержимое из желудка регулярно попадает в пищевод, ГЭРБ может перейти в хроническую форму.

    Билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит: симптомы, лечение
    На возникновение и тяжесть гастроэзофагеального рефлюкса и изжоги влияют разные факторы, в том числе:

    • способность мышц нижнего пищеводного сфинктера правильно открываться и закрываться
    • состав и объем желудочного сока. попадающего при рефлюксе в пищевод
    • качество и скорость очищения пищевода от попавших на его слизистую вредных веществ
    • нейтрализующее действие слюны и другое.
    • Люди испытывают изжогу и ГЭРБ по-разному. Изжога обычно проявляется как жжение, которое возникает за грудиной и поднимается вверх к горлу. Часто возникает ощущение, что проглоченная пища возвращается обратно в рот, что сопровождается кислым или горьким привкусом. Изжога обычно бывает после еды.
      Симптомы изжоги могут включать в себя:

    • жжение в загрудинной области
    • жжение за грудиной и проявления рефлюкса, которые усугубляются, если пациент лежит или нагибаться.

    Иногда, несмотря на наличие повреждающих слизистую оболочку пищевода рефлюксов, какие-либо симптомы вредного воздействия кислоты на пищевод отсутствуют.

    Как часто встречается изжога?

    23 1 Изжога. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - video yukle - video indir

    Хотя изжога встречается часто, она редко бывает опасной для жизни. Тем не менее, изжога может серьезно ограничить повседневную деятельность и эффективность труда. При правильном понимании причин изжоги и целенаправленном ее лечении, большинство пациентов достигают улучшения.

    Является ли грыжа пищеводного отверстия диафрагмы причиной изжоги?

    Источник: http://gastroscan.ru/patient/tips/314/5285

    Изжога у детей (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) : причины, симптомы, диагностика, лечение

    Отличительной чертой симптомов ГЭРБ являются:

    — изжога — жжение в груди и горле;

    — регургитация — ощущение жжения от скопления кислоты в пищеводе.

    Изжога — это состояние, при котором кислое содержимое желудка передвигается обратно в пищевод, вызывая боли в области груди. Рефлюкс обычно происходит потому, что мышцы сфинктера между пищеводом и желудком ослаблены. Вертикальное положение стоя или сидя после приема пищи может помочь уменьшить рефлюкс, который вызывает изжогу. Непрерывное раздражение пищевода, а при тяжелом течении заболевания — желудочно-пищеводный рефлюкс является фактором риска для развития рака пищевода.

    Краткая анатомия

    Пищевод — это узкая мышечная трубка длиной 25-30 см. Она начинается под языком и заканчивается в желудке. Трубка пищевода узкая в. верхней и нижней частях, но в середине она — слегка суженая.

    — наружный слой волокнистой ткани;

    — средний слой, содержащий гладкие мышцы;

    — внутренняя мембрана, которая содержит множество крошечных желез.

    Когда человек глотает еду, пищевод перемещает ее в желудке под действием волнообразных мышечных сокращений — перистальтиков. В желудке кислоты и различные ферменты разрушают крахмал, жиры и белки из пищи. Слизистая оболочка желудка имеет тонкий слой слизи, которая защищает его от этих жидкостей.

    Если кислота и ферменты идут обратно в пищевод, его подкладка дает лишь слабую защиту от этих веществ. Вместо этого существует другие факторы защиты пищевода. Наиболее важной структурой для этого как раз служит нижний пищеводный сфинктер (НПС) — группа кольцевых мышц вокруг нижней части пищевода, на границе с желудком. Обычно, когда пища или жидкость входят в желудок, НПС закрывает пищевод. Если НПС не закрывается достаточно плотно после пищи, идущей в желудок, содержимое желудка может создать резервную копию (рефлюкс) в пищеводе. Этот частично переваренный материал может раздражать пищевод, вызывая изжогу и другие симптомы.

    Причины изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

    ГЭРБ очень часто встречается у детей всех возрастов, но она, как правило, мягкой формы. Симптомы обычно лучше проявляются у большинства детей в возрасте до 12 месяцев. Дети со следующими условиями подвергаются более высокому риску тяжелой ГЭРБ:

    — неврологические нарушения;

    Источник: http://www.f-med.ru/gastroentrol/reflux_disease_kid.php

    Новости

    II Международный Стоматологический Форум (IDF)

    (Статья) 6-02-2018, 16:18

    С 11 по 13 апреля в Международном выставочном центре состоится главное событие для всех стоматологов страны – II Международный Стоматологический Форум (IDF). Ведущие отечественные и мировые производители представят профильной аудитории лучшие достижения стоматологической индустрии. Именно здесь впервые представят все самое новое и самое интересное, что разрабатывалось в течение года на стоматологическом рынке: новое оборудование, материалы, инструменты и технологии.

    Estet Beauty Expo — тренды индустрии красоты

    (Статья) 6-02-2018, 00:31

    С 28 по 30 марта в Киеве состоится грандиозное выставочно-обучающее событие beauty-рынка Украины, 18-й Конгресс индустрии красоты Estet Beauty Expo. Мероприятие объединит более 300 ведущих компаний, которые продемонстрируют посетителям свыше 2000 брендов профессиональной продукции, инструментов, оборудования и услуг для всех направлений бьюти-индустрии.

    Альтернативная медицина-2018

    (Новость) 20-12-2017, 18:11

    С 1 по 3 февраля 2018 года состоится специализированная выставка-ярмарка «Альтернативная медицина-2018». В программу специализированного мероприятия включены доклады, круглые столы, дискуссии, презентации и совещания на разную тематику.

    Львовский медицинский Форум и «ГалМЕД»

    Дентал-ЭКСПО — 2018

    (Новость) 20-12-2017, 17:38

    Рады сообщить Вам, что IX международная стоматологическая выставка «Дентал-ЭКСПО» состоится 17-19 апреля 2018. Цель выставки — демонстрация новейших технологий, материалов, оборудования, инструментария и современных методик лечения в области стоматологии.

    Новый формат развития лидеров стоматологической отрасли

    (Статья) 23-11-2017, 12:36

    25-27 апреля 2018 года в ВЦ «КиевЭкспоПлаза» состоится МЕЖДУНАРОДНЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС — событие для специалистов и участников рынка стоматологических услуг, который пройдет одновременно с самым масштабным и авторитетным мероприятием в сфере здравоохранения в Украине — IX Международным медицинским форумом «Инновации в медицине — здоровье нации».

    Цинк и соматополовое развитие подростков

    (Новость) 19-11-2017, 16:49

    На базе Института охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины (Харьков, Украина) было проведено исследование, в ходе которого была изучена возрастная динамика содержания цинка (Zn) у мальчиков пубертатного возраста, а также изменение уровня цинка в случае задержки физического и полового развития.

    Влияние глюкокортикостероидов на функцию надпочечников у детей

    Источник: http://www.medqueen.com/medicina/patologiya/patologiya-statya/199-izzhoga

    Газета «Новости медицины и фармации» Гастроэнтерология (294) 2009 (тематический номер)

    Вернуться к номеру

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: от изжоги до лечения

    Версия для печати

    Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) по праву считают заболеванием XXI века, так как в последние годы прослеживается тенденция к увеличению заболеваемости, и среди заболеваний пищевода она составляет около 75 %. Симптомы ГЭРБ выявляют почти у половины взрослого населения, эндоскопические признаки — более чем у 10 % лиц в популяции. 40–45 % жителей индустриально развитых стран отмечают ведущий симптом ГЭРБ — периодически возникающую изжогу, которая существенно снижает качество жизни.

    ГЭРБ — хроническое рецидивирующее заболевание, для которого характерны пищеводные и внепищеводные проявления, разнообразные морфологические изменения слизистой оболочки пищевода (СОП), вызванные ретроградным забросом в него желудочного или дуоденального содержимого.

    Основными факторами патогенеза ГЭРБ являются: увеличение частоты гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) и объема рефлюктата, снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС), увеличение числа эпизодов спонтанного расслабления НПС, деструктуризация антирефлюксной функции НПС, увеличение внутриполостного давления в брюшной полости и желудке, нарушение запирательного механизма кардии, укорочение интраабдоминального сегмента пищевода; снижение пищеводного клиренса (обусловлено уменьшением выработки слюны и бикарбонатов пищеводной слизи, ослаблением перистальтики пищевода, вследствие этого происходит замедление его самоочищения от рефлюктата); преобладание ацидопептических факторов агрессии над факторами защиты СОП; нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка вследствие замедления опорожнения желудка и его растяжения; снижение тканевой резистентности пищевода в результате нарушения его целостности, ухудшения кровообращения и др.

    Развитию ГЭРБ способствуют ожирение, стресс, физическое напряжение, повышение внутрибрюшного давления (беременность, метеоризм, длительное вынужденное положение тела), особенности питания (употребление жирной пищи, алкоголя, шоколада, цитрусовых, пряностей, напитков, содержащих кофеин, и др.), вредные привычки (курение, алкоголь), применение лекарственных препаратов, снижающих тонус гладких мышц (антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), нитраты, блокаторы кальциевых каналов, миотропные спазмолитики, доксициклин, мята), и др.

    Непосредственной причиной заболевания является ГЭР, возникающий из-за преходящих расслаблений НПС, что приводит к забросу кислого рефлюктата в пищевод и клинически проявляется изжогой. Механизмы возникновения изжоги обусловлены раздражением хеморецепторов пищевода при непосредственном контакте с агрессивным кислым рефлюктатом. Значимую роль в прогрессировании этого патогномоничного для ГЭРБ симптома играет опосредованное высвобождение медиаторов воспаления.

    ГЭР может быть как физиологическим, не вызывающим развития эзофагита, так и патологическим, что приводит к повреждению СОП с развитием рефлюкс-эзофагита. Физиологический ГЭР встречается у здоровых людей любого возраста, чаще провоцируется приемом пищи, характеризуется невысокой частотой (не более 20–30 эпизодов в день), незначительной длительностью (не более 20 с), отсутствием клинических симптомов. Патологический ГЭР возникает в любое время суток, характеризуется высокой частотой (более 50 эпизодов в день) и длительностью (более 1 часа в сутки), ведет к повреждению СОП, развитию ГЭРБ и ее осложнений.

    Согласно МКБ-10, ГЭРБ подразделяют на ГЭРБ с эзофагитом и ГЭРБ без эзофагита. В клинической практике выделяют 2 варианта течения заболевания: эндоскопически негативную рефлюксную болезнь, или неэрозивную рефлюксную болезнь (НЭРБ), и эндоскопически позитивную рефлюксную болезнь, или рефлюкс-эзофагит (собственно ГЭРБ). В структуре ГЭРБ преобладают пациенты с неизмененной СОП, у 70 % из них диагностируется НЭРБ и только у 30 % — эрозивная рефлюксная болезнь. Вышеназванные два варианта ГЭРБ основываются на патофизиологических и клинических проявлениях ГЭР.

    Следует отметить, что далеко не у всех больных, испытывающих изжогу, выявляются при эндоскопическом исследовании изменения со стороны СОП в виде рефлюкс-эзофагита, характерного для ГЭРБ.

    НЭРБ характеризуется присутствием типичных симптомов ГЭРБ, вызванных ГЭР, снижением качества жизни у данных пациентов, но при проведении эндоскопии не выявляют каких-либо визуальных повреждений со стороны СОП. Патофизиологические проявления НЭРБ неоднородны: у 50–70 % больных НЭРБ наблюдается ненормальная экспозиция кислоты в просвете пищевода, в 30–50 % случаев отмечаются нормальные показатели соляной кислоты во время рефлюкса (функциональная изжога). При этом у 40 % больных выявлена положительная связь между появлением симптомов и кислым рефлюксом (гиперчувствительный пищевод), а у 60 % этой связи нет. Предполагают, что у некоторых пациентов за развитие изжоги ответственны стимулы некислотного происхождения, центральная гиперчувствительность, висцеральная гипералгезия, растяжение стенок вследствие увеличения объема пищевода, нарушения моторики, а у других — кратковременное изменение внутрипросветного пищеводного рН (эпизоды рефлюкса с рН > 5,0).

    НЭРБ характеризуется повышенной висцеральной чувствительностью пищевода к агрессивным воздействиям рефлюктата вследствие нарушений со стороны иннервации, психологических факторов, нарушением тканевой резистентности и барьерной функции СОП. При вышеуказанной форме заболевания больные легче поддаются лечению в режиме терапии «по требованию» в более ранние сроки и назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП) не является для них обязательным.

    Ежедневно симптомы ГЭРБ испытывают до 10 % населения, еженедельно — 30 %, ежемесячно — 50 % взрослого населения. Частота возникновения изжоги и отрыжки кислым зависит непосредственно от выраженности патологического ГЭР, хотя иногда эпизоды рефлюкса могут встречаться также у здоровых лиц и протекать бессимптомно («немые рефлюксы»).

    Лечение пациентов с ГЭРБ должно быть комплексным и дифференцированным, в зависимости от преобладающей формы ГЭРБ (эрозивная или неэрозивная, атипичная), стадии (от А до D по Лос-анжелесской классификации, 1998), развившихся осложнений, наличия хеликобактерной инфекции, сопутствующих заболеваний.

    Пациентов необходимо информировать о необходимости модифицировать образ жизни (отказ от курения, контроль массы тела, не допускать ожирения, избегать переедания и соблюдать диетические мероприятия, воздерживаться от приема спиртных напитков и неконтролированного употребления лекарственных средств без надобности, особенно НПВП, аспирина, кофеина и т.д.). У больных ГЭРБ часто отсутствует приверженность к режимным и диетическим рекомендациям в силу их недостаточной эффективности. В соответствии с существующими стандартами лечения ГЭРБ основу фармакотерапии данного заболевания составляют антисекреторные препараты — ингибиторы протонной помпы, эффективность которых доказана данными международной клинической практики. Выраженная кислотосупрессия, возникающая при длительном применении ИПП, отрицательно влияет на желудочную фазу пищеварения и нормальное течение процессов интрагастрального протеолиза, снижаются асептические свойства желудочного сока, возрастает риск микробной контаминации.

    Для ИПП характерен отсроченный эффект первой дозы, не всегда позволяющий использовать их для быстрого купирования изжоги. Недавно опубликованный метаанализ клинических исследований показал, что первый прием ИПП полностью купировал изжогу лишь у 30 % больных, при этом у большинства из них в течение первых двух дней лечения изжога не уменьшалась, что объясняется недостаточным антирефлюксным эффектом ИПП [10, 14, 16]. 10–20 % пациентов могут быть резистентны к терапии ИПП, что обусловлено генетическими различиями у этих больных, также возможно развитие и вторичной резистентности к ИПП [3]. ИПП не влияют на состояние сфинктерного аппарата пищевода, его моторную функцию, на гиперчувствительность желудка к растяжению, поэтому после прекращения их приема у части больных сравнительно быстро может возникнуть рецидив симптомов ГЭРБ. В новых алгоритмах лечения ИПП не являются единственными препаратами выбора при ГЭРБ [13, 22, 26]. В подобных случаях при лечении больных ГЭРБ необходимо дополнительно использовать препараты, быстро устраняющие основные симптомы заболевания, — альгинаты, антациды, прокинетики.

    В последних рекомендациях по лечению ГЭРБ, основанных на принципах доказательной медицины (Гштадское руководство по лечению ГЭРБ), указано, что согласно новому алгоритму лечения заболевания первоначально назначают препараты из группы альгинатов или антацидов, а если не достигается терапевтический эффект, переходят на комбинированную терапию ИПП + альгинаты/антациды [18, 26].

    Альтернативой в купировании основных симптомов ГЭРБ (изжога, кислая отрыжка, регургитация, боль за грудиной и/или в эпигастрии) можно считать применение препаратов альгиновой кислоты — алгинетте, альгикона, топалкана, топаала, Гавискона, которые применяются как в виде монотерапии при НЭРБ и легких стадиях ГЭРБ, так и в качестве адъювантных средств совместно с ИПП при всех стадиях заболевания.

    Гавискон форте — альгинатсодержащий препарат, выпускается в виде суспензии с мятным вкусом, пакетиков-саше и таблеток. Клинические и терапевтические эффекты препарата обусловлены содержащейся в нем альгиновой кислотой, которая представлена в виде альгината натрия (1000 мг/10 мл суспензии). Под «альгинатами» подразумеваются натуральные вещества, которые получают из бурых морских водорослей Laminaria hyperborea .

    Гавискон форте в виде мятной суспензии назначается взрослым и детям старше 12 лет перорально по 10–20 мл (2–4 чайные ложки) или в пакетиках-саше по 10 мл через 15–30 мин после еды и перед сном.

    Основной механизм действия препарата Гавискон форте — антирефлюксный, имеет физическую природу и обусловлен содержанием в препарате альгината натрия. При приеме внутрь после еды препарат реагирует с кислым содержимым желудка и в течение нескольких минут образует невсасывающийся альгинатный гель. При взаимодействии входящего в состав препарата бикарбоната натрия с соляной кислотой выделяется углекислый газ, который придает гелю «плавучесть» и таким образом формирует альгинатный «плот». Гидрокарбонат калия, являясь источником СО2, придает этому барьеру-«плоту» «плавучесть», тогда как карбонат кальция связывает друг с другом длинные молекулы альгината для укрепления образовавшегося защитного барьера. «Плот» плавает на поверхности содержимого желудка в качестве подвижного нейтрального (pH = 7) наполнителя. Во время эпизодов ГЭР альгинатный гель первым проникает в пищевод до или вместо рефлюктата, оказывает цитопротективное, противовоспалительное действие на СОП, обладает пепсинсвязывающим, обволакивающим, сорбционным эффектом, нейтрализует кислотно-пептический фактор, устраняет болевой и диспептический синдромы, создает физиологический покой СОП. Благодаря своей структуре альгинатный «плот» может оставаться в желудке до 4 часов при условии приема препарата через 30 минут после еды.

    Гавискон форте обладает способностью сдерживать давление (снизу вверх) и препятствовать забросу в пищевод соляной кислоты и других агрессивных составляющих рефлюктата при возникновении ГЭР. Препарат быстро избавляет от появления изжоги, при этом не нарушается процесс пищеварения, протекающий под защитным слоем Гавискона форте.

    Особенностью и преимуществом альгинатсодержащих противорефлюксных препаратов по сравнению с антацидами является то, что при столь же быстром действии, как и у антацидов, продолжительность их эффекта значительно больше (> 4,5 часа). Альгиновая кислота не имеет системного действия и специфических побочных эффектов. Считается, что альгинаты не оказывают существенного влияния на внутрижелудочный рН, механизмы выработки соляной кислоты в желудке и пищеварение, могут быть совместимы с антисекреторными препаратами.

    Гавискон форте обеспечивает нормальное физиологическое состояние СОП, поддерживает внутрипищеводный рН > 4 ед. не изменяя физиологический клиренс пищевода, нормализует его двигательную функцию, что способствует достижению клинико-эндоскопической ремиссии эзофагита. Препарат обладает универсальным антирефлюксным действием — быстро устраняет кислый, щелочной, желчный рефлюксы, оказывает сорбционное действие в отношении желчных кислот и лизолецитина — уменьшает риск развития и прогрессирования ГЭРБ.

    Все вышеперечисленные лечебные свойства препарата Гавискон форте обусловливают его способность быстро и эффективно устранять изжогу при наличии ГЭРБ и ее осложнений, при других кислотозависимых заболеваниях и у практически здоровых лиц.

    Мировой опыт использования препарата Гавискон составляет более 30 лет. В России и Украине препарат появился сравнительно недавно и еще не получил широкого распространения. Многочисленные международные открытые мультицентровые исследования, проведенные в 70–80-х годах ХХ в. были посвящены сравнению ­Гавискона с антацидами, прокинетиками, Н2-блокаторами. Во всех исследованиях было доказано преимущество Гавискона как идеального антирефлюксного средства, которое быстро и продолжительно купирует симптомы изжоги, кислой отрыжки, не имеет системного эффекта и сочетается с антисекреторными препаратами (ИПП).

    Было проведено рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование препарата Гавискон и плацебо для ослабления симптомов рефлюкса у 42 пациентов, страдающих ГЭРБ и хиатальной грыжей в течение 6 недель [16]. Гавискон значительно уменьшал послеобеденную и ночную боль и изжогу у данных пациентов. Из 25 пациентов, которые продолжили лечение до конца 6-недельного срока, 21 больной предпочел применение препарата Гавискон и только 4 пациента предпочли плацебо для купирования симптомов изжоги и боли в эпигастрии.

    Еще одно многоцентровое исследование препарата Гавискон для симптоматического лечения изжоги, отрыжки, диспепсии и дисфагии было проведено у 596 пациентов с указанными симптомами. Пациенты принимали 20 мл Гавискона в жидкой форме после приема пищи и непосредственно перед сном в течение 2 недель. Было доказано, что прием Гавискона сократил интенсивность и частоту симптомов у 82 % пациентов и был признан эффективным у 327 пациентов из 451 (72 %) [14].

    В мультицентровом исследовании, проведенном в Германии, участвовали 2927 пациентов, страдавших от рефлюкса. Более чем у 94 % испытуемых, принимавших жидкий Гавискон 30–60 мл в день или таблетки (3–6 таблеток в день), были устранены эпизоды изжоги и диспептические симптомы в процессе лечения, что позволило оценить препарат как высокоэффективное лекарство при симптомах рефлюкса [15].

    В более поздних исследованиях установлена высокая терапевтическая эффективность и безопасность применения препарата при кислотозависимых заболеваниях — ГЭРБ и НЭРБ, хронических панкреатитах, функциональной диспепсии с позиций доказательной медицины у взрослых и детей, а также при эпизодах изжоги у беременных.

    Первые результаты проводимого в ЦНИИГ (Москва, 2007) клинико-эндоскопического исследования препарата Гавискон у 23 больных ГЭРБ продемонстрировали его эффективность в устранении изжоги. Было показано, что уже первый прием 20 мл препарата приводил к исчезновению патологического кислого рефлюкса на 3,5–4 часа, а у части больных — и щелочного, что проявлялось исчезновением изжоги. У 82,6 % больных при лечении препаратом Гавискон отмечалась 100% положительная динамика в устранении изжоги, улучшении субъективного состояния и объективных симптомов заболевания. Авторы делают вывод о положительном терапевтическом эффекте Гавискона, способного быстро устранять изжогу и предотвращать развитие ГЭР [3].

    Академиком Ю.П. Успенским (Санкт-Петербургская медицинская академия им. И.И. Мечникова, 2007) опубликованы результаты первого опыта клинического исследования препарата Гавискон в России у 14 больных ГЭРБ (7 пациентов были с НЭРБ, 7 — с ГЭРБ). Изжога полностью была устранена у всех больных через 24 часа, продолжала беспокоить 1 больного НЭРБ, загрудинные боли (40 % пациентов) и боль в эпигастрии (60 %) полностью исчезли к концу лечения. Показано, что применение суспензии Гавискон форте в течение 14 дней значительно уменьшает процент времени с интрагастральным рН < 2 в ночные часы у больных ГЭРБ, общее число рефлюксов сократилось с 161 до 52,2, а количество рефлюксов длительностью > 5 мин — с 5 до 1,8, что доказывает выраженное антирефлюксное действие препарата. У больных ГЭРБ в сочетании с хроническим панкреатитом применение Гавискона форте явилось патогенетически обоснованным, препарат оказывал положительное терапевтическое, метаболическое, пребиотическое, антирефлюксное действие при совместном назначении с ИПП [13].

    В марте 2008 г. в Москве на заседании правления VІІІ съезда Научного общества гастроэнтерологов России были приняты дополнения к стандартам «Диагностика и терапия кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Helicobaсter рylori ». В качестве альтернативной терапии впервые выявленной ГЭРБ в эндоскопически негативной стадии рекомендовано назначать Гавискон по 20 мл 3 раза в сутки через 30 мин после еды и перед сном. При проведении стандартной терапии ИПП ГЭРБ с наличием внепищеводных симптомов в качестве дополнительной терапии «по требованию» для устранения эпизодической изжоги — Гавискон 20 мл однократно [10].

    Московские авторы из медицинской академии им. И.М. Сеченова (2008) сообщили о клиническом исследовании 58 детей в возрасте от 6 до 16 лет, имеющих сочетанную патологию — ГЭРБ и патологию гортани, проявляющуюся фаринголарингеальным рефлюксом (55,2 % детей). Авторы делают вывод о том, что ГЭР является частой причиной заболеваний верхних дыхательных путей в детском возрасте. Основу рациональной терапии при внепищеводных осложнениях ГЭРБ у детей составляют альгинатсодержащие препараты (Гавискон), имеющие высокий профиль безопасности, быстро и эффективно устраняющие симптомы заболевания [7].

    В Великобритании и ЮАР проведено открытое многоцентровое исследование (ІV фаза) у 83 беременных женщин (менее 38 недель беременности), страдающих от изжоги. Беременные принимали по 5–10 мл суспензии Гавискон форте для облегчения симптомов изжоги на протяжении 4 недель. 57 % беременных сообщили об облегчении симптомов изжоги в течение 10 мин после приема препарата. Авторы делают вывод о том, что Гавискон форте является уникальным антирефлюксным средством, быстро и эффективно снижает и/или устраняет изжогу во время беременности, не представляет риска для матери и ребенка, является средством выбора для лечения симптоматического ГЭР во время беременности [11].

    Целью настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности и безопасности альгинатсодержащего препарата Гавискон форте у больных ГЭРБ с различными клинико-эндоскопическими стадиями заболевания.

    Критерии включения больных. наличие изжоги как преобладающего симптома, эндоскопически подтвержденный диагноз ГЭРБ, стадии А и В по Лос-анжелесской эндоскопической классификации, больные НЭРБ, отсутствие внепищеводных проявлений заболевания и осложненных форм ГЭРБ, отсутствие пищевода Барретта.

    Критерии исключения больных. больные ГЭРБ в стадии С и D согласно Лос-анжелесской эндоскопической классификации, осложненные формы ГЭРБ — пептическая язва пищевода, пищевод Барретта, аденокарцинома, кровотечения, наличие ахалазии кардии, кардиоспазма, стриктур пищевода, кандидозного эзофагита.

    Материалы и методы исследования

    Обследовано 28 больных ГЭБР, стадия А отмечалась у 14 (50 %) пациентов, стадия В — у 10 (35,7 %); у 4 (14,2 %) пациентов подтверждалась НЭРБ. Давность симптомов ГЭРБ составила от 1 года до 16 лет.

    Все пациенты находились на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении (10 мужчин и 18 женщин в возрасте от 19 до 56 лет). Избыточная масса тела отмечалась у 8 больных женщин (ИМТ был повышен до 30,2 ± 0,06 кг/м2 (р < 0,05)).

    Диагноз был верифицирован клинико-анамнестически, инструментальными (фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), рН-метрия) методами исследования.

    В соответствии с целью исследования все больные на фоне диетических и режимных мероприятий получали препарат Гавискон форте в виде мятной суспензии по 10 мл 3 раза в сутки через 40 мин после приема пищи и перед сном (пациенты с ГЭРБ, стадия А, и пациенты с НЭРБ). Пациенты с ГЭРБ, стадия В, получали исследуемый препарат в дозе 10–20 мл в вышеуказанном режиме на фоне пантопразола (контролок) в дозе 40–80 мг/сутки в течение 2 недель пребывания в гастроэнтерологическом стационаре, а затем на амбулаторном этапе на протяжении 4–8 недель в качестве поддерживающей терапии получали препарат Гавискон форте по 10–20 мл в режиме «по требованию» для купирования изжоги. Пациенты с ГЭРБ, стадия В, продолжили прием пантопразола в дозе 20–40 мг/сутки.

    Критерии эффективности лечения: динамика клинических проявлений, результаты внутрипищеводной рН-метрии, динамика эндоскопических изменений СОП.

    Результаты исследования и их обсуждение

    У всех 28 (100 %) обследуемых больных главной жалобой явилась изжога, которая беспокоила более 3 раз в неделю всех пациентов, практически постоянной была у 13 (46,4 %), преобладала в ночные часы у 12 (42,8 %) больных, натощак утром — у 15 (53,5 %), после еды — у 16 (57,1 %). Легкая степень изжоги определялась у 10 (35,7 %) больных, средняя — у 6 (21,4 %), выраженная степень изжоги отмечалась у 12 (42,8 %) больных, из них у 8 пациенток с избыточным ИМТ (более 30 кг/м2).

    Особенностью изжоги у больных ГЭРБ явилась зависимость симптома от положения тела и погрешности в питании: при наклонах туловища вперед или в положении лежа она усиливалась у 89,2 % пациентов независимо от стадии ГЭРБ, после употребления острой, жареной пищи, крепкого кофе — у 60,7 %. Кислая отрыжка отмечалась у 20 (71,4 %), дискомфорт в эпигастрии — у 13 (46,4 %) больных, боль за грудиной — у 11 (39,2 %), регургитация — у 12 (42,8 %), дисфагия — у 7 (25 %) пациентов, астеновегетативный синдром, проявляющийся раздражительностью, плохим сном, снижением трудоспособности, отмечался у 16 (57,1 %) пациентов.

    При проведении рН-мониторинга у всех больных ГЭРБ выявлено непрерывное кислотообразование высокой (у 67,8 % пациентов) и умеренной (у 32,1 %) интенсивности, декомпенсированное. Общее время с рН < 4 было удлинено в 3,8 раза (р < 0,005), отмечалось увеличение числа кислых рефлюксов (рН < 1,5) продолжительностью более 5 мин, регистрировались щелочные рефлюксы (эпизоды рН > 8).

    При проведении ФГДС у 14 (50 %) пациентов выявлена эрозивная форма ГЭРБ, стадия А по Лос-анжелесской эндоскопической классификации (1998), у 10 пациентов (35,7 %) — ГЭРБ, стадия В, у 4 больных (14,2 %) — НЭРБ.

    При проведении рентгенологического исследования пищевода и желудка у 8 (28,5 %) пациентов диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, у 9 (32,1 %) — недостаточность розетки кардии.

    В результате лечения отмечалась выраженная положительная динамика: изжога исчезла у всех больных НЭРБ (100 %) уже к концу первых суток лечения; у 57,1 % пациентов с ГЭРБ, стадия А, изжога исчезла в течение 1–2-х суток, у оставшихся 6 (42,9 %) больных отмечалась изжога легкой степени, которая была полностью купирована к концу 2-недельного стационарного лечения. У 2 пациентов с ГЭРБ, стадия В, изжога значительно уменьшилась на 2-е — 3-и сутки, исчезла к концу первой недели. После 2-недельного лечения в стационаре изжогу легкой степени продолжали отмечать 2 пациента с ГЭРБ, стадия В (при проведении рН-метрии у них регистрировалось непрерывное кислотообразование высокой интенсивности, декомпенсированное).

    Следует отметить, что при лечении препаратом Гавискон форте у 83,3 % больных ГЭРБ, независимо от стадии заболевания, купированы ночные эпизоды изжоги, что свидетельствует о способности препарата уменьшать частоту ночных «кислотных прорывов» при недостаточной эффективности ИПП. Кислая отрыжка исчезла в первые 2–3 дня лечения у 75 % больных, к концу лечения беспокоила 2 (10 %) пациентов. Невыраженный болевой синдром отмечался у 3 (21,4 %) больных ГЭРБ: у 1 больного — стадия А и у 2 больных — стадия В. Ощущение дискомфорта в эпигастрии осталось у 1 (7,6 %) пациента с ГЭРБ, стадия В, из 13 до лечения. Регургитация периодически возобновлялась при нарушении режимных мероприятий и диеты у 2 пациентов с ГЭРБ, стадия В, из 12 (16,6 %) до лечения. Невыраженная периодически возникающая дисфагия оставалась у 2 пациентов из 7 (28,5 %). Полностью (100 %) купирован астеновегетативный синдром к концу 2-недельного лечения у больных НЭРБ и ГЭРБ.

    Полученные клинические данные подтверждают высокую терапевтическую эффективность препарата Гавискон форте, который быстро, уже в первые сутки, полностью купировал (пациенты с НЭРБ, ГЭРБ, стадия А) и/или значительно уменьшал выраженность изжоги до легкой степени (больные ГЭРБ, стадия В) даже у больных, не соблюдающих диетические рекомендации. Гавискон форте эффективно и достоверно устранял или уменьшал диспептические симптомы (дискомфорт в эпигастрии, регургитация, дисфагия), боль за грудиной, что подтверждает патогенетическую обоснованность назначения препарата больным НЭРБ и ГЭРБ.

    При проведении рН-метрии в конце 2-недельного стационарного лечения антирефлюксные свойства препарата Гавискон форте проявились в значительном уменьшении времени с интрагастральным рН < 1,5 ед. у 85,7 % пациентов (р < 0,005), общее число рефлюксов сократилось в 4,2 раза (р < 0,005), количество рефлюксов длительностью более 5 мин уменьшилось в 5,6 раза (р < 0,005).

    При проведении контрольной эндоскопии через 2 недели лечения Гависконом форте отмечалась положительная динамика: полное излечение наступило у 12 (85,7 %) больных ГЭРБ, стадия А, из 14 (р < 0,005), у 2 пациентов клинико-эндоскопическая ремиссия наступила на амбулаторном этапе — на 3-й неделе лечения.

    У 50 % больных ГЭРБ, стадия В, эндоскопическая картина СОП стала соответствовать стадии А (р < 0,005), у оставшихся 50 % больных эндоскопически определялась интактная СОП, была достигнута клинико-эндоскопическая ремиссия симптомов заболевания и произошло полное излечение данных пациентов за 2 недели стационарного лечения.

    Полученные результаты подтверждают адъювантное и патогенетическое действие препарата Гавискон форте на фоне лечения ИПП (указанные препараты действуют как синергисты в купировании клинико-эндоскопических симптомов), что способствует более быстрому заживлению эрозий пищевода у больных ГЭРБ.

    У 40 % больных ГЭРБ, стадия В, применение препарата Гавискон форте позволило снизить поддерживающую дозу ИПП (контролок) с 80 до 40 мг/сут, что подтверждает протективное, противовоспалительное, антирефлюксное лечебное действие альгината.

    Полученные данные свидетельствуют о выраженной терапевтической эффективности препарата Гавискон форте в лечении больных эрозивной и неэрозивной рефлюксной болезнью, профилактике рецидивов заболевания и дают основания считать его «идеальным» и безопасным антирефлюксным средством благодаря физическому механизму действия, отсутствию системного эффекта и лекарственных взаимодействий.

    Выводы

    1. Применение Гавискона форте у больных ГЭРБ патогенетически обоснованно, способствует исчезновению изжоги в первый день приема препарата независимо от механизмов ее развития. У 85 % больных отмечалось уменьшение и/или исчезновение отрыжки, регургитации, дисфагии, боли за грудиной, астеновегетативного синдрома (100 %).

    2. Включение в схему лечения пациентов с ГЭРБ, стадия В, Гавискона форте на фоне ИПП способствует более быстрому устранению ночной симптоматики (изжоги и отрыжки) и уменьшению частоты ночных «кислотных прорывов».

    3. Пациентам с НЭРБ, ГЭРБ, стадия А, препарат Гавискон форте целесо­образно назначать в качестве монотерапии для купирования симптомов изжоги, диспепсии, астеновегетативного синдрома и улучшения качества жизни.

    4. Гавискон форте можно назначать в режиме «по требованию» при эпизодическом возникновении изжоги как пациентам с ГЭРБ после основного курса лечения, так и практически здоровым лицам.

    5. Отсутствие побочных эффектов при приеме препарата, хорошая переносимость и безопасность дают возможность проведения дополнительных курсов лечения в амбулаторных условиях в режиме «по требованию».

    Список литературы

    1. Бери Ф.Д. Деттмар У. Джонсон Л.М. и др. Подавление гастроэзофагеального рефлюкса при помощи альгинатов // Рос. мед. журнал. — 2008. — Т. 10, № 2. — С. 83-87.

    2. Бородин Д.С. Машарова А.А. Фирсова Л.Д. и др. Оценка эффективности альгинат-рафтового барьера при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Consilium medicum. — 2009. — № 1. — С. 24-29.

    3. Васильев Ю.В. Машарова А.А. Янова О.Б. и др. Опыт применения Гевискона в устранении желудочно-пищеводного рефлюкса у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Consilium medicum. — 2007. — Прил. Гастроэнтерология. — № 2. — С. 2-3.

    4. Васильев Ю.В. Лекарственная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Лечащий врач. — 2008. — № 2. — C. 92-94.

    5. Вдовиченко В.І. Бичков М.А. Ковальчук Г.І. та ін. Специфічність анкетування та ендоскопії під час діагностики гастроезофагеальної рефлексної хвороби // Сучасна гастроентерол. — 2007. — № 4. — С. 20-22.

    6. Завикторина Т.Г. Стрига Е.В. Соколова Ю.Б. и др. Особенности ГЭРБ у детей // Лечащий врач. — 2008. — № 7. — С. 1-2.

    7. Звягинцева Т.Д. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Учебное пособие. — Харьков, 2005. — 40 с.

    8. Звягинцева Т.Д. Чернобай А.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и бронхиальная астма // Здоров»я України. — 2008. — № 2(202). — С. 63.

    9. Лазебник Л.Б. Изжога и гастро­эзофагеальная рефлюксная болезнь: проблемы и решения // Тер. архив. — 2008. — № 2. — С. 5-11.

    10. Линдоу С.В. Регнелл П. Сайкс Дж. Открытое многоцентровое исследование по оценке безопасности и эффективности нового средства от изжоги (ГЕВИСКОН-ФОРТЕ) во время беременности // Международный журнал клинической практики. — 2003. — Т. 57 (3). — С. 175-179.

    11. Мандель К.Г. Дегти П.Б. Бро-

    ди Д.А. и др. Альгинат-рафтовые составы в лечении изжоги кислотного рефлюкса // Эксперимент. и клиническая гастроэнтерология. — 2008. — № 4. — С. 64-77.

    12. Томаш О.В. Руденко Н.Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: традиционный взгляд и новые подходы к лечению // Сучасна гастроентерол. — 2009. — № 3. — С. 98-106.

    13. Успенский Ю.П. Пахомова И.Г. Бубякина В.Н. Патогенетическое обоснование перспектив клинического использования альгинатсодержащего препарата «Гевискон» у пациентов с хроническим панкреатитом, сочетающимся с гастро­эзофагеальной рефлюксной болезнью // Эксперимент. и клиническая гастроэнтерология. — 2008. — № 1. — С. 96-101.

    14. Уиллиамс Д.Л. Симптоматическое лечение изжоги и диспепсии жидким «Гевисконом»: многоцентровое исследование общей практики // Дж. Инт. Мед. Рес. — 1979. — № 7. — С. 551-555.

    15. Фон Хутт Г.Дж. Гевискон в лечении рефлюксной болезни // Фортшр. Мед. — 1990. — № 108. — С. 598-600.

    16. Чернобровий В.М. Заїка С.В. Нікітіна Л.О. Сучасний підхід до антирефлюксної фармакотерапії гастроезофагеальної рефлексної хвороби // Сучасна гастроентерологія. — 2009. — № 2. — С. 59-65.

    17. Щербинина М.Б. Морозова Н.К. Гавискон форте — надежный помощник в лечении ГЭРБ // Новости медицины и фармации. — 2009. — № 279. — С. 19-22.

    18. Bernardo D.E. Двойной слепой контролируемый эксперимент с «Гевисконом» с участием пациентов с симптоматическим рефлюксом // Curr. Med. Res. Opin. — 1975. — № 34. — P. 388-391.

    19. Boeckxstaens G.E. Reflux inhibitors: a new approach for GARB // Curr. Opin. Pharmacol. — 2008. — № 8 (6). — P. 685-689.

    20. Fass R. Gasiorowska A. Refractory GERD: what is it? // Curr. Gastroenterol. — 2008. — № 10 (3). — P. 252-257.

    21. Galmiche J.P. Clouse R.E. Balint A. et al. Functional Esophageal Disorders // Gastroenterology. — 2006. — № 130. — P. 1459-1465.

    22. Karamanolis G. Sifrim D. Developmants in Phatogenesis and Diagnosis of Gastroesophageal Reflux Disease // Curr. Opion. Gastroenterol. — 2007. — № 23 (4). — P. 428-433.

    23. Kinoshita Y. Ashida K. Miwa H. Hon-go M. The impact of live style modification on the health-related quality of life of patients with reflux esophagitis receiving treatment with a proton pump inhibitor // Am. J. Gastroenterol. — 2009. — № 104 (5). — P. 1106-1111.

    24. Kwong Ming F. Talley N.J. Fass R. et al. Asia-Pacific consensus on the management of gastroesophageal reflux disease: Update // J. Gastroenterology and Hepatology. — 2008. — № 23. — P. 8-22.

    25. Moayyedi P. Talley N. J. Gastroesophageal Reflux Disease // Therapia. — 2007. — № 2. — P. 13-25.

    26. Tytgat G.N. et al. New Algorithm for the Treatment of Gastro-Oesophageal Reflux Disease // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2008. — № 27 (3). — P. 249-256.

    Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/10595

    Комментарии закрыты